Tumeur fibreuse

“ Gros fibrome tordu ; violente réaction péritonéale. Ablation de la tumeur. Guérison.
Faut-il signaler une complication vraiment rarissime? Dans deux cas, ceux de LAMARRE et FERCY PATON, une tumeur fibreuse à pédicule 'tordu, encore adhérente a l’utérus dans un cas, libre dans l’autre, aurait provoqué des phénomènes à'occlusion mortels (1) .
Rares sont les cas où les phénomènes inflammatoires vont jusqu’à la production de collections purulentes. Le plus souvent tout se borne à de la réaction péritonéale et à la formation d’adhérences d’épaisseur et d’étendue variables. ”

“ Pour un rare succès qu'on obtient en opérant ces tumeurs fibreuses, on expose un trop grand nombre de malades à la mort; pour mon compte, je ne serais disposé à tenter l'extirpation d'une tumeur fibreuse périutérine que dans le cas d'une erreur de diagnostic, c'est-à-dire que si, croyant opérer un kyste de l'ovaire, je trouvais une tumeur fibreuse; dans ce cas seulement, l'opération pourrait être tentée, mais encore à la condition que cette tumeur fibreuse fût exempte d'adhérences solides, ou qu'elle fût pédiculée, ou qu'on puisse se dispenser de toucher à la matrice ”

“ Les tumeurs viscérales multiples d'un cancéreux ne sont jamais fibroplastiques, ni fibreuses, ni chondrômateuses, ni épithéliales ; toutes sont cancéreuses, sans aucune exception. Les tumeurs consécutives à l'infection sont toujours fibroplastiques si la tumeur primitive est fibroplastique, fibreuses si elle est fibreuse, cartilagineuses si elle est cartilagineuse, pseudadéniques si elle est pseudadénique, etc.; ce n'est donc pas le hasard qui détermine, la structure des tumeurs par infection. ”

“ DÉFINITION. — Ils constituent une des variétés des tumeurs solides des ovaires — variété bénigne.
ETIOLOGIE. — Les fibromes sont des tumeurs rares. Elles affectionnent l'âge moyen de la vie génitale, et occupent généralement un seul côté.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Le nom seul de « fibrome » fait penser à la nature histologique de la tumeur, mais il vaudrait mieux dire : dégénérescence fibreuse, car il se développe dans le stroma ovarien par une hyperplasie telle de ses éléments que les parties nobles ne tardent pas à en être atrophiées, je dirais même : à disparaître. ”

“ TRAITEMENT CURATIF 871
progressent avec l'âge, qui anémient, qui compriment, ne peuvent être considérées comme bénignes et négligeables. Et on doit poser en principe aujourd'hui que toute tumeur fibreuse doit être opérée; l'opération doit être précoce, parce que plus la tumeur est petite et moins l'opération est grave. ”

“ Lorsqu'il s'agit d'un fibrome pédicule, qui est descendu dans l'excavation, on peut soit dans les derniers temps de la grossesse, soit au moment du travail, le réduire après anesthésie chloroformique.
Pendant le travail, lorsque la partie foetale éprouve de la difficulté à descendre et à s'engager, il faut avoir de la patience et se rappeler que, dans nombre de cas, la tumeur fibreuse se laisse aplatir et refouler de bas en haut ”

“ Dans certains cas, on a pu avec succès aller, à travers une incision simple ou cruciale, énucléer un corps fibreux. Cette opération a été souvent pratiquée pour les petites tumeurs du col ; elle n'a pas par elle-même une grande gravité, et elle pourra rendre des services, notamment dans les cas où la tumeur fibreuse mettrait obstacle à l'accouchement. L'excision du col de l'utérus a pu, dans des cas exceptionnels, être pratiquée, pour des fibromes volumineux développés dans l'intérieur du museau de tanche. ”

“ Il faut donc ne les recommander qu'aux personnes qui ne veulent pas se faire opérer. Leur emploi est toujours un peu aléatoire, rarement curatif, et parfois ils ont pu déterminer le virement d'une tumeur fibreuse en tumeur sarcomateuse. ”

“ « Dans une première phase, pour ainsi dire préhistorique, on n’opère pas les fibromes à évolution abdominale : c’est xmz période d'incurabilité ; les femmes meurent de leur tumeur fibreuse de façon inéluctable; comme actuellement les cancéreuses sont vouées à une mort certaine (1) ». Rapprocher de la mort possible des fibromateuses, la mort fatale des cancéreuses est véritablement excessif. ”

“ La prépondérance du sexe féminin se retrouve ici comme dans la statistique générale : il y a 15 femmes contre 6 hommes. En ce qui concerne l'âge nous n'avons rien trouvé qui mérite d'être signalé. Rappelons que le tissu myxomateux peut être tellement ramolli que la tumeur présente quelquefois tout à fait l'aspect d'un kyste.
2° Fibromes ou fibromyomes.— Ils sont plus rares. Nous en avons trouvé seulement 9 cas, tous chez des femmes. Ils prennent probablement leur origine dans la capsule fibreuse du rein qui renferme normalement des fibres musculaires lisses. ”

“ Lorsque l’obstruction, l’enclavement ne sont pas tels que la tumeur, ramollie, ne puisse à la fin évacuer le petit bassin et remonter dans l’abdomen* la femme a pu mourir des complications habituelles à tout travail prolongé, hémorragie ouirifection. « Une femme accouchée à la Maternité de Paris, mourut de la péritonite et offrit, dans les parois du col de l’uférus, une tumeur fibreuse du volume du poing; le travail avait été très long, très pénible. La tête n’avait pu passer qu’en s écrasant contre les, parois du bassin ». ”

“ Nous devons rappeler que la distension du ventre, la sensation de pesanteur ou de tumeur, la douleur ouvrent habituellement la scène, suivis plus ou moins vite, selon la nature de la tumeur, par les accidents de compression et de généralisation.
La marche de la tumeur nous paraît essentiellement liée à sa nature. Avons-nous un fibrome non kystique, peu vasculaire ? l'évolution sera lente et le néoplasme vivra longtemps en bonne intelligence avec les organes voisins, n'inquiétant que fort peu l'état général. La tumeur dégénère-t-elle, se compliquant d'éléments sarcomateux ou carcinomateux? ”

“ Les malades se sont peu préoccupées d'une tumeur qui était indolore, ce qui, pour le public, est un signe de bénignité, et elles ne viennent trouver le médecin que lorsque surviennent les douleurs, c'est-à-dire plusieurs mois après l'apparition de la tumeur, alors que les chances de succès ont bien diminué.
Disons en terminant que les fibromes se développent lentement, qu'ils peuvent rester plusieurs années stationnaires, puis grossir tout à coup; qu'ils peuvent enfin se transformer en tumeur maligne, comme nous en avons vu plusieurs exemples. ”

“ Quant à les distinguer les unes des autres et savoir si l'on se trouve en présence d'un fibrome, d'un sarcome ou d'un carcinome, au début, on ne peut guère que faire des hypothèses, mais la marche de la maladie permet bientôt de voir si la tumeur est bénigne ou maligne. ”

“ Les corps fibreux ne deviennent point dangereux par eux-mêmes... ils peuvent rarement entraîner des accidents graves. Quanta ceux qui n’entraînent d’autres accidents que ceux qui dépendent de la nature de la tumeur, on peut les regarder comme incapables de donner des inquiétudes fondées. ”

“ Rien n'est plus délicat que de poser, pour le traitement des fibromes, des indications opératoires précises. Il est évident qu'une tumeur qui peut être pendant de longues années compatible avec une bonne santé générale, qui peut même, à son heure, rétrocéder et guérir par les seules forces de la nature, n'est pas une tumeur qu'il faille toujours et sur l'heure traiter par l'extirpation. ”

“ C’est donc par écrasement entre le sacrum (ou, mieux, la paroi osseuse, inextensible du bassin) , et la tumeur, que l’occlusion, l’étranglement interne se produit.
Mais pourquoi la tumeur, jusque-là tolérante, passe-t-elle brusquement à l’offensive ? Le rectum est fixe : on ne peut pas incriminer chez lui de changement de position, d’inflexion malencontreuse, de coincement entre le fibrome et les parois du bassin : tout vient de la tumeur. ”

“ C'est peut-être le cas le plus simple : les gros fibromes qui remontent au niveau de l'ombilic ou au-dessus sont plus faciles à distinguer, que les tumeurs plus petites et qui ne dépassent pas encore les limites du détroit supérieur.
Le premier point, capital et essentiel à définir, c'est le rapport de la tumeur avec l'utérus. La tumeur se meut-elle avec l'utérus ; ses mouvements se transmettent-ils nettement au col, il y a de grandes chances pour que ce soit une tumeur utérine et probablement un fibrome. ”

“ L'épaisseur des parois d'un coeur hypertrophié est souvent doublée ou triplée quoique le volume des fibres musculaires soit peu ou point modifié, et on en conclut avec certitude que le nombre de ces fibres s'est notablement accru. De même, l'accroissement d'une tumeur est dû à la multiplication de ses éléments, bien plus qu'à leur ampliation. Cette ampliation ne s'observe jamais dans les tumeurs composées de fibres. Les fibres du plus gros fibrôme sont tout aussi déliées que celles d'un fibrôme naissant. ”

“ ÉVOLUTION DES FIBROMES 851
tumeurs sous-séreuses restent souvent latentes ; ce n'est que lorsqu'elles sont très mobiles qu'elles déterminent une irritation de la séreuse. Des adhérences se produisent, qui se caractérisent par des tiraillements ou des douleurs ; il y a souvent un peu d'ascite. Mais lorsque la tumeur pediculée existe seule, les troubles de compression sont nuls, les hémorrhagies manquent, et les tumeurs persistent un temps indéfini sans compromettre sérieusement la santé. ”

“ De même il peut y avoir, sans cause connue, une transformation des fibromes. Une ascite en général peu abondante apparaît, la tumeur s'immobilise, adhère aux organes voisins et prend le caractère d'une tumeur maligne rapidement incurable. ”

“ Le fibrome se reconnaît à la lenteur de son évolution, au peu de réaction qu'il détermine : il n'y a pas d'ascite (Olshausen) , l'état général est indemne, la tumeur est très mobile, quelquefois douloureuse, élastique, et grossièrement lobulée.
Tout autrement se comportent le sarcome et le cancer : tumeur à marche rapide, consistance dure ou inégale, précocité de l'ascite et des adhérences, troubles de compression manifestes et accentués, altération de l'état général, tels sont les caractères auxquels se reconnaît la tumeur maligne. Est-ce un sarcome, est-ce un cancer? ”

“ Pronostic. — Le fibrome n'est pas grave, mais il expose à quelques accidents : le pédicule peut se tordre ; la transformation peut à tout moment se produire et faire d'une tumeur bénigne une tumeur franchement maligne. Le pronostic reste donc réservé, et la tumeur doit être enlevée.
Quant au sarcome, il comporte, comme ailleurs, un pronostic absolument fatal, dont l'efficacité d'une opération précoce vient cependant tempérer la rigueur.
Traitement. — L'ablation de la tumeur par la laparotomie résume tout le traitement. ”

“ Elle est obligée de s’asseoir ; elle est ramenée chez elle en voiture ; dans la nuit, les douleurs persistent ; quelques vomissements surviennent, l’abdomen est distendu, et le palper, rendu de ce fait très difficile.
Le lendemain, amélioration légère ; le surlendemain, la malade est transportée à l’hôpital. Le soir de son entrée la température est de 38° 2.
A l’examen on perçoit dans l’abdomen une tumeur dure, arrondie, donnant la sensation d’un fibrome utérin, du volume d’une grossesse de trois mois. ”

“ On en distingue deux variétés : les tumeurs bénignes représentées par les fibromes et les polypes, et les tumeurs malignes représentées par le cancer.
Fibromes de l'utérus. — Les fibromes de l'utérus sont constitués par une hypertrophie du tissu musculaire de l'utérus, myome, et du tissu fibreux, fibrome; de là le nom de fibromyome donné à cette variété de tumeur. Ils sont assez fréquents,
20 pour 100 des femmes d'après Bayle ”

“ Il est arrivé pour les tumeurs fibreuses quelque chose d'analogue à ce que nous venons d'indiquer pour les tumeurs fibro-plastiques. Les éléments fibreux adventices qui se forment dans la plupart des productions accidentelles n'ont par eux-mêmes aucune signification spéciale; ils peuvent modifier les caractères et môme la marche de la tumeur, mais ils n'en modifient pas la nature, et les squirrhes les plus fibreux, quoique en général moins rapides dans leur évolution que les encéphaloïdes purs, n'en sont pas moins des cancers. ”

“ Et s’il était certain qu’une femme a plus de chances de mourir de l’intervention que de la tumeur elle-même, s’il était démontré que les chirurgiens tuent plus de malades que les fibromes, l'abstention, ou du moins le retour aux seules méthodes palliatives devrait devenir une règle, sans autre exception peut-être qu’un désir de malade formellement exprimé. ”

“ Elle présente alors des taches pigmentaires congénitales multiples séparées par des fibromes cutanés. Le long des I nerfs se trouvent des tumeurs. L’hypogastre présente une tumeur du volume d’une orange, intra-abdominale, remon-tantà deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic; elle est mobilisable, indolente et mate. Les culs-de-sac latéraux sont souples.
On sent la tumeur par le vagin ayant des connexions avec l’utérus.
On porte le diagnostic de fibrome.
Opération par M. Lecène dans la position de Trendelen-burg. ”

“ Pour vingt-cinq cas de fibromes purs ou variétés de fibrome, l'opération fut tentée seize fois, et il y eut un cas de mort dans une circonstance où la tumeur était compliquée par une grossesse. La mort plus ou moins retardée est la règle pour tous les cas non opérés.
Si le traitement du fibrome par l'ovariotomie précoce soulève peu d'objections ; il n'en est pas de même pour les tumeurs malignes (sarcome, carcinome ou épithéliome, endothéliome, myxome, kystes végétants) . ”

“ Le diagnostic des fibro-myômes n'est pas toujours aisé à édifier. Il est facile dans les cas où la tumeur fait saillie hors de la cavité utérine et où le doigt introduit dans le col peut explorer sa surface ; il est facile encore lorsque la matrice est parsemée de noyaux fibreux plus ou moins gros et que la main peut sentir ces nodosités à travers la paroi abdominale, pendant l'examen combiné. ”