Tumeur maligne

“ L'évolution est également très différente : la tumeur bénigne n'a aucun retentissement sur l'état général, tandis que la tumeur maligne amène la cachexie, la teinte jaune paille des téguments, le développement du cancer dans d'autres organes, et enfin la mort. ”

“ On peut dire que la limitation de la tumeur est un facteur capital de diagnostic. Une masse évoluant depuis quelque temps et qui est encapsulée est presque sûrement de nature bénigne. La tumeur maligne est diffuse, à sa période d'état du moins. ”

“ Le premier signe d'une tumeur maligne est la rétraction du mamelon, qui reste généralement avec sa longueur dans les tumeurs bénignes.
Le cancer ne se montre guère qu'après quarante ans, tandis que les tumeurs bénignes sont plus fréquentes chez les jeunes sujets.
L'évolution des tumeurs malignes est bien plus rapide que celle des tumeurs bénignes. Aussi, une tumeur qui a cinq, dix ou vingt ans de durée n'est-elle pas un cancer. Cependant, chez les femmes âgées, le squirrhe peut durer jusqu'à dix ans sans amener une issue funeste. ”

“ Mais, lorsque la tumeur sera devenue fongueuse, qu'elle sera ulcérée et bourgeonnante, il faudra toujours penser, avant de porter le diagnostic de tumeur maligne, à l'existence possible d'un corps étranger, puisque, bien des fois, les lésions occasionnées par la présence de ces corps dans les cavités du nez, ont déterminé l'apparition de symptômes tout à fait analogues à ceux des tumeurs malignes. ”

“ Les malades se sont peu préoccupées d'une tumeur qui était indolore, ce qui, pour le public, est un signe de bénignité, et elles ne viennent trouver le médecin que lorsque surviennent les douleurs, c'est-à-dire plusieurs mois après l'apparition de la tumeur, alors que les chances de succès ont bien diminué.
Disons en terminant que les fibromes se développent lentement, qu'ils peuvent rester plusieurs années stationnaires, puis grossir tout à coup; qu'ils peuvent enfin se transformer en tumeur maligne, comme nous en avons vu plusieurs exemples. ”

“ Mais le plus souvent on ne trouvera rien ; tout ce que l’on pourra dire, c’est : tumeur maligne. Mais alors, il faudra faire le diagnostic d’extension, recher-cher les adhérences possibles avec les parties voisines, voir si les signes fonctionnels, un examen attentif des viscères, ne révèlent nulle part de propagation et de généralisation. Enfin, ne point négliger le concours précieux de la radiographie qui, outre qu’elle peut donner des indications sur la nature de la tumeur, peut nous faire reconnaître un anévrisme, une tumeur indépendante de la clavicule, une propagation pulmo-naire. ”

“ Symptômes. — Chez une femme généralement jeune : tumeur rarement de gros volume, libre sous la peau et sur le reste de la glande, indolente, sans adénite concomitante, n'atteignant pas l'état général, ne s'ulcèrant pas.
Traitement. --Il faut toujours la supprimer, car elle peut dégénérer en tumeur maligne. Anesthésie locale à la novocaïne; incision; l'extirpation de la tumeur est facile, car elle est encapsulée ; suture avec réunion par première intention. ”

“ Une tumeur qui devient maligne après avoir été bénigne, qui en même temps change de consistance et d'aspect, et qui, finalement, présente tous les caractères du cancer, n'a-t-elle pas changé de nature? ”

“ C'est donc dans un quart des cas seulement que les adultes présentent une tumeur comme symptôme de début d'une tumeur maligne du rein. Chez l'enfant, au contraire, c'est ordinairement à cause d'une tumeur apparue dans l'abdomen que la famille vient consulter un chirurgien. La néoplasie chez l'adulte se développe moins rapidement et atteint en proportion des dimensions moins considérables que le cancer du rein chez
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l'enfant. D'autre part, chez l'adulte, l'hématurie, fréquente au début de l'affection, attire l'attention du malade avant que sa tumeur ne soit encore assez volumineuse. ”

“ Ce sont des tumeurs de types histologiques divers qui ont les mêmes signes et la même thérapeutique. Elles se développent surtout à la face et à la lèvre inférieure, mais on peut les rencontrer partout. En général, elles ont une allure assez lente, jusqu'au moment où elles s'attaquent à la muqueuse. A ce moment, les cancroïdes accélèrent leur marche; les lymphatiques, à peu près toujours indemnes avant, se cancérisent à leur tour. Bref, la tumeur, déjà maligne, devient mortelle. ”

“ L’exérèse devra donc dépasser un peu les limites visibles du mal et cela d’autant plus que la tumeur présente une allure plus maligne. On pourra exciser plus de un centimètre de peau saine, alentour de la tumeur, si celle-ci a une grande malignité, ou seule-ment quelques millimètres dans le cas de tumeur
parfaitement limitée d’aspect extérieur et au début de son évolution. ”

“ Il arrive assez souvent que les parties superficielles de la tumeur, dont proviennent les débris évacués par la malade, sont à l'examen microscopique de nature bénigne, alors que la base de la tumeur est de nature maligne ”

“ « liples existent fréqucmment chez les personnes atleinles d’une « tumeur maligne ; de telle sorte qu’on peut sc dcmandcr si la « cause inconnue, sous l’influence de laquelle ces premières tumeurs « se sont développées, ne pourrait pas engendrer une lumeur mali-« gnepar suite d’une recrudescence dans son intensité, ou par suite « de rintcrvention d’un nouveau facleur, tel qu’un traumatismc « icndant le terrain plus propice au développement de cellc tumeur? « En tous cas, celte hypothèse cst assez ralionnelle. » ”

“ VIH) les métastases contenaient un tissu indifférencié, très émbryonnaire. -
Gette théorie de la dégénérescence maligne. n’est pas admise par tous. BARD pense que « la tumeur maligne dérivée d’uiie tumeur à tissus multiples, n’est pas une véritable transformation de la premiëre ; elle est consti-tuée par un tissu unique et doit çtre’considérée comme une tumeur d’une tumeur .») (1)
D’autres auteurs (?) prétëndent que ies tissus de la tumeur peuvent dégénérer'indépendamment. ”

“ Aussi le suivrons-nous aveuglément : « Toutetumeur « consiste dans une production pathologique tissulaire, « de causeencore indéterminée, où prédomine un pro-« cessus formatif plus ou moins localisé n’aboutissant « jamais à la guérison et ayant, au contraire, de la ten-« dance à l’accroissement, par autonomie si la tumeur « est bénigne, par extension et souvent par généralisa-« tion lorsqu’elle est maligne. » Telle est la défînition du professeur Tripier, un peu longue sans doute, mais l’état actuel de nos connaissances n’en permet point
de plus simple. ”

“ A quoi bon, en définitive, sert la distinction d'une tumeur de mauvaise nature avec une tumeur benigne, si ce n'est qu'elle nous ordonne d'opérer de suite les tumeurs de mauvaise nature, et que si l'on peut temporiser pour enlever la tumeur bénigne, il serait encore plus prudent de l'opérer de suite, attendu qu'il est reconnu que le bouton, la tumeur la plus bénigne, peuvent dégénérer en cancer. ”

“ Les auteurs qui regardent le cancer comme un organe nouveau sont nécessairement fort embarrassés lorsqu'il s'agit de rendre raison de la sensibilité de la tumeur cancéreuse. Comment admettre, en effet, qu'un tissu accidentel qui a une vie propre et indépendante des parties au milieu desquelles il s'est formé, puisse manifester de la douleur autrement qu'en comprimant ou distendant les filets nerveux situés près de lui? ”

“ La mort du malade est la règle invariable. Cette forme de cancer a une telle tendance à se généraliser, que son ablation chirurgicale, même à son début, et à la première apparition d'une tumeur mélanique, est constamment suivie de récidives, soit superficielles soit profondes. ”

“ Lorsque le cancer affecte les glandes lym- phatiques, il peut prendre un volume considérable; il est de petite dimension à la peau.
Le système osseux est trop souvent le siège du cancer qui s'y développe énormément s'il se présente sous la forme d'une seule tumeur.
Lorsque la formation d'une tumeur cancéreuse est précédée d'une ulcération, on désigne ordinairement l'affection sous le nom d'ulcère cancéreux.
Quand la tumeur a existé pendant quelque temps sans ulcération et que celle-ci vient à s'en emparer, on dit que le cancer est ulcéré. ”

“ Pourquoi le cancer détruit dans un point se montre-t-il si fréquemment et si promptement (1) dans un ou plusieurs autres, lorsque, comme dans le cas de la malade que j'ai perdue à la suite de l'ablation d'une glande mammaire dégénérée, la dureté et la sécheresse de la tumeur ne permettent pas de croire au transport de la matière cancéreuse? ”

“ Chez l’homme comme chez les animaux, le cancer est caractérisé par une tumeur qui se développe en un point du corps, formé de cellules histologiquement à peu près semblables aux cellules normales, et qui se développent et prolifèrent indéfiniment comme un être nouveau et parasite implanté sur le malade, en détruisant et digérant tous les tissus sains voisins, et en empoisonnant peu à peu l’organisme, par les déchets qu’il y déverse. ”

“ Malgré toutes les dissociations que celles ci ont créées dans le groupe des néoplasmes malins, n'est-ce pas ainsi en définitive que le cancer apparaît dans sa simplicité clinique : tumeur capable de créer dans l'économie, par son évolution même, une altération mortelle que l'on appelle cachexie. Que cette tumeur siège dans le sein, dans l'estomac ou dans l'utérus, peu importe, plus ou moins rapidement elle arrive à créer la même désorganisation fatale : d'où l'unité du mal cancéreux. ”

“ TRAITEMENT DU CANCER. 105
Cette crainte de l'hémorrhagie n'est pas la seule considération qui puisse guider le chirurgien dans le choix du caustique qu'il doit employer. Il en est une autre peut-être aussi importante, et dont je vais m'occupe!' maintenant. Une tumeur dure, fibreuse est généralement bien circonscrite dans l'organe où elle est située ; il est facile de se convaincre de ce fait par l'examen des tumeurs du sein. Par le toucher, on peut assez facilement délimiter la tumeur et apprécier l'étendue qu'elle occupe. ”

“ Les cancers intérieurs seront reconnus par leurs signes propres, et par la cachexie qu'ils développent. Les tumeurs malignes externes devront être distinguées des tumeurs bénignes qui n'adhèrent pas toujours à la peau, ne produisent pas de douleurs lancinantes, et ne se propagent pas aux ganglions. On comparera les symptômes des unes et des autres, au besoin on fera une ponction exploratrice dans la tumeur, et au moyen d'un léger fragment, examiné au microscope, on en déterminera la structure.
Traitement. A diverses reprises on a essayé
de guérir le cancer par des moyens internes. ”

“ Ce n'est que quand le chirurgien a affaire à une petite tumeur bien circonscrite qu'il peut se flatter d'enlever tout le mal, et encore ne négligera-t-il point quelque petits prolongements imperceptibles à l'œil, tenant à une petite tumeur et donnant lieu plus tard à une récidive certaine. C'est sans doute pour cela que tous les opérateurs de nos hôpitaux déclarent qu'il y a toujours ou presque toujours récidive après l'enlèvement d'une tumeur cancéreuse. ”

“ Cela fait, on se contente d’appliquer seulement sur la tumeur un suppuratif légèrement dessicatif, qui amène bientôt la cicatrice. Nous devons faire observer, en finissant, de ne jamais tenter la résolution des tumeurs malignes ; l’infection qu’on pourroit communiquer à la masse des humeurs, pourroit déterminer des métastases très-dangereux. Mais il est bon aussi de faire remarquer que toutes les tumeurs ne prennent pas la voie de la résolution & de la suppuration, elles peuvent se terminer par induration, par gangrène & par délitescence. Voyez Squirre, Gangrène, Érésipèle, Phlegmon, &c. ”

“ Il y a un an, j'ai opéré avec un plein succès Mme Seguin, âgée de 68 ans, propriétaire, demeurant à Lyon, grande rue des Feuillants, n° 6. Elle portait depuis plusieurs années une volumineuse tumeur cancéreuse au sein gauche, avec ulcération. Cette tumeur avait plus de 16 centimètres de circonférence, et elle présentait à sa partie supérieure cinq petites tumeurs formant champignon. Une seule application de mon caustique à suffi pour guérir cette dame en lui enlevant complètement toute la tumeur
malade. ”

“ Caractères cliniques du cancer. — Le cancer se développe, en général, d’une façon insidieuse : ce n’est qu’ultérieurement, lorsque son volume a atteint des dimensions plus importantes, qu’apparaissent des symptômes fonctionnels qui attirent l’attention.
1° La douleur. — La douleur n’est pas un symptôme du début du cancer ; lorsqu’elle apparaît la tumeur est déjà avancée. Ainsi, par exemple, dans le sein, une tumeur douloureuse au début, est toujours d’ordre inflammatoire. Tandis qu’au contraire, lorsqu’on décèle, au début, une tumeur non douloureuse, il s’agit généralement d’un cancer. ”

“ Une tumeur cancéreuse peut exister longtemps dans le sein sans que la femme s'en aperçoive ; ce qu'elle constate d'abord, c'est ou bien l'épaississement de la peau, ou la dureté anormale du sein, ou une tumeur placée dans la glande. Cette tumeur, d'abord mobile, devient plus fixe, et finit par adhérer aux parties profondes et à la peau. Des élancements, des cuissons, accompagnent cette transformation ; le mamelon rétracté est attiré vers la profondeur de la mamelle, enfin les ganglions de l'aisselle s'engorgent. Selon la forme, le cancer peut marcher rapidement ”

“ Mais ces myxomes ont une malignité locale assez grande, en ce sens que cette tumeur récidivera après son ablation au niveau de son siège primitif et que vous verrez revenir ce malade une ou deux fois par an pour se faire opérer un petit noyau de récidive jusqu’à ce qu’il meure, dans un temps assez éloi-gné, d’une cachexie lente.
Les troubles vasculaires par çompression ou ulcération des vaisseaux sont également peu à redouter.
Mais, si cette tumeur est abandonnée à elle-même, son
volume et son siège, dans une région sujette aux frotte-ments, amèneront l’ulcération de la peau. ”