Lèvre inférieure

“ Tout le monde sait que la lèvre inférieure doit être plus pleine que la lèvre supérieure, ce qui fait naître au-dessous cette inflexion sensible qui donne au menton un arrondissement plus complet à l'une des belles statues de Pallas, conservées à la villa Albani : la lèvre inférieure avance sensiblement, pour mieux prendre l'air 'de gravité qui convient à cette déesse. ”

“ Une femme de 62 ans, dont le travail journalier est de filer des étoupes, développe sur sa lèvre inférieure une rougeur permanente de l'étendue d'une pièce de deux francs; une moitié repose sur la face muqueuse de la lèvre, l'autre moitié sur la face cutanée. Ce réseau ne tarde pas à se changer en un ulcère qui me força à couper toute la lèvre. — Une seconde femme, de 54 ans, détermina une affection analogue (cancro-sommyhéme) avec une dent canine de la mâchoire supérieure qui pinçait le rebord muqueux de la lèvre inférieure toutes les fois que l'orifice buccal était fermé. ”

“ Le cas où la lèvre inférieure a été affectée concerne une femme de soixante-cinq ans. Plusieurs croûtes épidermiques brunâtres apparurent sur divers points du visage. L'une d'elles gagna par extension la muqueuse de la lèvre supérieure, et y provoqua la formation d'un cancer local.
Dans les régions éloignées des orifices, j'ai consigné les causes efficientes les plus diverses. Un Monsieur que je traite, me raconte, comme il suit, la venue de son mal. J'ai fait usage, pendant plusieurs jours consécutits, d'iodure de potassium. ”

“ R. Les lévres font les parties extérieures de la bouche. La lévre antérieure est la même que la lévre supérieure dans l'homme, & la lévre inférieure de celui-ci repond à la lévre postérieure de l'animal. ”

“ Le sycosis arthritique occupe ordinairement la lèvre supérieure, parce que les arthritiques sont souvent affectés de coryza et que la lèvre supérieure est sans cesse irritée par le fluide nasal, mais on peut l'observer sur la lèvre inférieure, le menton, les joues. ”

“ Quoi qu'il en soit, la dépression de la lèvre inférieure du col vésical n'est, en général, qu'un moyen palliatif pouvant donner des résultats complets dans les cas de contracture peu énergique du col vésical, mais toujours insuffisant contre les saillies notables de la lèvre inférieure du col, dues à la valvule de Mercier ou au lobe de Home. ”

“ Dans le mobile tableau de la physionomie, la lèvre inférieure remplit un rôle principal dans l'expression des passions sombres, la tristesse, le chagrin , etc., qui toutes , comme nous l'avons déjà dit, sont marquées par l'allongement des traits du visage, auquel elle participe beaucoup par son abaissement et par celui de l'angle : voilà pourquoi, quand ces sortes d'affections sont portées au point de faire couler les larmes , souvent il y a aussi, chez les enfans surtout, écoulement involontaire de la salive. ”

“ A la face interne de la lèvre inférieure on retrouve quelques tubercules saillants non ulcérés. La langue est desquamée par places. Le voile du palais est couvert d’ulcérations serpigineuses à fond jaunâtre; il a en même temps un aspect ratatiné, surtout marqué au niveau de la luette qui paraît comme raccourcie. Il y a vraisemblablement aussi des lésions du larynx, car la voix est rauque. La respiration nasale est gênée et les épistaxis fréquentes. Les autres muqueuses, notamment la conjonctive, paraissent indemnes ; les cils et les sourcils sont conservés. Rien dans les viscères ”

“ La lèvre supérieure, tendue en travers et remontée, laisse voir toutes les dents et quelquefois les gencives, la lèvre inférieure est abaissée, les dents qu'elle cachait se montrent un peu, les coins de la bouche, fortement tirés en dehors, s'élèvent au niveau de la lèvre d'en haut, un croissant demi-circulaire très-prononcé embrasse la bouche de chaque côté ”

“ Les muscles propres des levres sont au nombre de douze paires, six incisifs, deux canins, quatre zigomatiques, deux rieurs, deux triangulaires, deux buccinateurs & un impair, le quarré de la lévre inférieure ; voyez-en la description à leur article.
Les arteres qui portent le sang aux levres sont des branches de carotides, & les veines vont se décharger dans les jugulaires externes. Les nerfs viennent de la cinquieme, de la septieme & de la huitieme paire de la moëlle allongée. Les lévres ont beaucoup de part à l’action de la parole, & servent beaucoup pour prendre la nourriture, &c. ”

“ Un homme, âgé d'environ cinquante ans, vit sa lèvre inférieure noircir dans un point ; il crut d'abord qu'il s'était mordu, ou qu'il avait blessé cette partie en la serrant contre ses dents, habitude qu'il avait contractée ”

“ Restauration de la lèvre avec la peau du menton, d'après v. Langenbeck a Perte de substance et lambeau autoplastique ; b lèvre restaurée.
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puis par un mouvement de torsion est amené dans la perte de substance aux bords de laquelle on le réunit par la suture. Ici encore la brèche créée au menton peut être immédiatement. refermée.
e) Restauration de la lèvre inférieure à l'aide d'un double lambeau pris dans la peau du menton, d'après Syme-Buchanan (Fig. 229) .
Chaque lambeau doit reconstituer une des moitiés de la lèvre. ”

“ La lèvre supérieure est très-fine; malignité : bouche, fig. 4, causticité, sagacité extrême, irritabilité, énergie, insensibilité, insolence, sensualité, méchanceté : — un peu plus épaisse que l'inférieure; douceur et tempérance : tig.5,sang-froid, sagesse consommée, équité, pénétration, probité, ordre, exactitude, prudence, réflexion et persévérance : — très-épaisse; érotisme : fig. 6, ardeur érotique, sensualité, rudesse sans méchanceté, cynisme, irritabilité, incapacité vaniteuse.
7, 8, 9. La lèvre inférieure est trop forte; bêtise, colère, improbité: - forte; médiocrité très-sensuelle ”

“ Une femme de la campagne, âgée de 40 ans environ, vient me consulter pour une lésion grave de la lèvre inférieure. Voici les antécédents : Il n'y a aucune trace de lésion organique chez ses parents; adolescence consacrée aux soins du ménage et à la garde du bétail ; mariée à l'âge de 20 ans, elle a eu 4 enfants qu'elle a allaités; depuis dix ans elle sort moins dans les champs et se livre avec ardeur à la filature du chanvre, lra:
vail pendant lequel elle humecte souvent le fil de sa salive afin de le rendre plus apte a être solide et uni. ”

“ J'en trouve enfin à la face interne des joues ; il y en a deux séparées et très-marquées sur la muqueuse de la joue droite.
Ces ulcérations, diversement situées, ne sont pas également développées. Les unes sont plus grandes que les autres. Les aréoles inflammatoires et les bords sont plus marqués sur celles de moyenne grandeur. Je trouve sur
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la lèvre inférieure renversée une vésicule non rompue, légèrement opaline, et je remarque exactement la place qu'elle occupe. ”

“ Je prendrai sur les segments latéraux deux petits lambeaux résultant de l'avivement ordinaire, et j'aurai soin de laisser adhérente leur extrémité inférieure pour qu'ils puissent former le bord libre de la lèvre, lorsque je les aurai renversés par en bas et accolés par leur surface saignante. De plus, étant ainsi affrontés, ils auront une longueur plus que suffisante, et ils pourront servir à reconstituer le tubercule qui termine à l'état normal le sillon sous-nasal de la lèvre supérieure. ”

“ Histoire de Ja maladie. —- La malade s’aperçut, il y a un mois et demi que sa grande lèvre gaucheétait oedématiée ; ie dernier coi't datait de trois semaines environ.
Etat actuel. — On constate sur la lèvre inférieure du méat rexistence d’un chancre induré qui infiltre également les parties latérales du méat.
La grande lèvre droite et ie capuchon du clitoris sont oedématiés. Dans les deux aînes on sent un volumineux ganglion, enfouré d’une pléiade ganglion-naire ; le ganglion de l’aîne droite est le plus volumi-neux. ”

“ Quelques vésicules, d'étendue fort variable, peuvent évoluer à proximité, se réunir et, après desquamation, laisser à découvert des surfaces irrégulières du chorion muqueux. C'est ainsi que le bourrelet ou la face interne de la lèvre infé-
Fig. 290. — Fièvre aphteuse, lésions buccales. Aphtes en évolution sur le bourrelet, 'la lèvre supérieure et la face inférieure de l'arcade incisive. ”

“ D'ailleurs cette maladie progresse de plus en plus, et dans l'espace de quelques mois elle a envahi la majeure partie de la lèvre, qui, par les croûtes dont elle est tapissée, prend un aspect dégoûtant. L'affection reste là, lentement progressive pendant des mois et des années; quelquefois elle se propage à la lèvre supérieure. ”

“ Lorsque le bec-de-lièvre est compliqué, que l'aile du nez et le bord correspondant de la lèvre sont fortement déjetés en dehors, qu'il y a une véritable atrophie de la lèvre, et que la réunion ne saurait se faire sans débridements soit de la muqueuse, soit même de la peau, l'opération étant beaucoup plus grave, à cause de la perle de sang que subit l'enfant, je suis d'avis d'attendre plusieurs mois, sans toutefois dépasser la première année. ”

“ Vu la faible étendue de l'organe intéressé, étant connue la répugnance des malades pour l'examen des parties sexuelles, il est toujours difficile à préciser. Néanmoins, il m'a semblé que, le plus souvent, le maximum de la douleur correspondait au segment supérieur de la grande lèvre se confondant presque avec le point inguinal. Mais aussi il arrive parfois que toute la grande lèvre est sensible, rouge, turgide, sans qu'on trouve un endroit plus douloureux qu'un autre. ”

“ Leurs tentatives demeurent infructueuses. Le sujet s'établit en 1871 dans le faubourg duPompérin de l'Isle-Jourdain. Il s'adresse d'abord à mes nombreux confrères, puis me consulte. A mon premier examen, j'estime que je ne peux guérir son affection que par l'ablation de la lèvre.
Le 5 août 1871, assisté de M. Martres, étudiant, je pratiquai, à chaque commissure de la bouche, une incision horizontale. J'enlevai ensuite, à coups de ciseaux, le produit morbide entouré d'une bordure de tissus physiologiques. Les lambeaux de la lèvre furent réunis par des points de suture entortillée. ”

“ Néanmoins, quand les enfants sont âgés de plus d'un an, on peut réunir le lobule à la lèvre supérieure, au moment où l'on vient de faire la suture de ces parties.
Les contre-indications à l'opération du bec-de-lièvre sont : le muguet, la coqueluche, une angine, en un mot, toutes les maladies de l'enfant, qui, peu graves en apparence, peuvent être néanmoins l'occasion de complications redoutables. On ne doit jamais opérer un enfant qui ne jouit pas de la santé absolue. ”

“ Quant à la lèvre des vieillards, Thiersch indique surtout les modifications importantes qui se produisent dans les tissus de la lèvre, comme en général dans la peau, par suite des progrès de l'âge; il s'y fait d'après lui une atrophie considérable du tissu conjonctif et du système musculaire, de sorte que les formations épidermiques, comme les follicules pileux, les glandes sébacées, les glandes sudoripares, les glandes labiales, gagnent le dessus, et que leur nutrition l'emporte sur celle du tissu conjonctif ”

“ Une grosse lèvre est, presque toujours, l'indice d'un tempérament scrofuleux et ne nécessite aucune intervention. En est-il de même de ces hypertrophies énormes de la lèvre supérieure, de ces sortes d'éléphantiasis que l'on peut comparer à la macro-glossie, analog-ues à celle que présenta Blot à la Société de chirurgie en 1873? ”

“ On a conseillé d'amputer toute la lèvre malade; ce procédé dangereux n'est jamais applicable que lorsque la nature de la tumeur n'est pas très-claire, ou que son excès de volume a tellement allongé la lèvre, qu'après l'extirpation elle forme un lambeau pendant très-bas et gênant les mouvements de la malade. ”

“ La lèvre supérieure , un peu plus saillante que l'autre pour l'ordinaire, soit par sa structure propre , soit par la conformation des os maxillaires plus saitlans eux - mêmes, offre en devant et au milieu une rainure qui répond à la ligne médiane. Cette rainure ou dépression, assez large et variable en étendue, dépend de l'adhérence plus forte que contracte dans cet endroit la peau avec les muscles auxquels un tissu cellulaire dense l'unit. En arrière, cette lèvre est recouverte par la membrane muqueuse qui y forme au milieu le repli triangulaire dont nous avons parlé. ”

“ Il sera donc affecté de ce que l'on appelle le bec-de-lièvre double compliqué.
Si le travail de la nature, au contraire, est suspendu dans une seule des parties constituantes des bourgeons, on aura ces fissures simples qui atteignent isolément la voûte, le voile ou la lèvre. ”

“ La lèvre hypertrophiée
hypertrophiée affecter diverses formes : tantôt elle est très-volumineuse, surtout extérieurement, et elle cache entièrement la lèvre opposée en la débordant, tantôt, au contraire, elle est plus développée intérieurement, et alors elle distend la lèvre opposée dont elle se coiffe 1 ; quelquefois elle est large et mince, et dépasse l'autre lèvre sur laquelle elle retombe comme un tablier ; quelquefois elle est étroite et longue, et, tout en dépassant la lèvre opposée, elle affecte la forme d'un bec, d'un rostre ou d'un groin 2 ”

“ Or, les fibres charnues naissent abondantes des deux extrémités de l'arceau ; rares, clairsemées à sa partie moyenne, parfois même elles manquent totalement, en sorte qu'à ce niveau le tissu cellulo-adipeux périnéal se trouve en contact direct avec la face inférieure de la plèvre. C'est à cet espace clair que l'on donne le nom d'hiatus costo-diaphragmatique ; c'est par là que les suppurations périrénales peuvent gagner la plèvre, ou inversement, les collections de la plèvre gagner l'abdomen. ”