Anesthésie locale

“ Oberst, de Halle, Deutsche medizinische Wochenschrift, 1890, n° 14.
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et on peut y pratiquer sans douleur les opérations nécessaires, ouverture de panaris, ablation des ongles, désarticulations, amputations, etc., toutes opérations d'une pratique journalière. L'anesthésie persiste naturellement tant que l'afflux du sang reste interrompu.
Cette anesthésie régionale a trouvé en Braun (1) un enthousiaste partisan. Il l'a, depuis 1899, mise en usage dans des milliers de cas. ”

“ L'anesthésie est aussi ancienne que la médecine, elle remonte aux premiers débuts de l'art de guérir. Nous savons que les Egyptiens, les Assyriens, les Chinois, se servaient d'agents stupéfiants, pour calmer et supprimer la douleur dans les opérations chirurgicales. Mais ce n'est qu'après la découverte du protoxyde d'azote, de l'éther et du chloroforme, que l'anesthésie et, avec elle, la chirurgie, ont pris un essor qui a dépassé toute espérance. ”

“ I PLEURÉSIE PURULENTE COMMUNE A GRAND ÉPANCHEMENT
Préparez un trocart, un bistouri, quelques pinces à forcipressure, un laveur, deux gros drains, ayez à votre disposition quatre ou cinq litres d'eau bouillie. Les instruments, le laveur, les drains sont stérilisés par l'un des procédés indiqués ailleurs.
L'anesthésie générale est préférable, si la dyspnée n'est pas trop menaçante; elle sera toujours prudente et peu profonde. Si la respiration paraît trop gravement compromise, l'anesthésie locale au chlorure d'éthyle ou à la cocaïne suffira parfaitement ”

“ Chez les enfants un peu jeunes, on n'emploiera pas la cocaïne; les enfants étant très effrayés par les préparatifs et les injections.
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grands avantages que Beclus a résumés ainsi (1) : « Avec l'anesthésie locale, le danger est moindre; il y a absence de vomissements et de choc, atténuation ou disparition des douleurs post-opératoires; ce mode d'anesthésie est d'une application plus facile; la perte de temps est moins considérable, et on a la possibilité de se passer d'aides. » ”

“ L'anesthésie locale ne peut être obtenue par ce moyen que sur de petites surfaces, et n'est applicable qu'aux opérations rapides et portant seulement sur les tissus superficiels, telles que l'ouverture d'un abcès, l'ablation des kystes cutanés Ce n'est guère que pour les lésions qui siègent aux extrémités, à la main ou au pied, qu'elle peut être employée avec succès. ”

“ Dans l'emploi des deux anesthésiques, les méthodes d'administration présentent une grande importance, et il est certainement mainte issue malheureuse qui doit être mise sur le compte de l'emploi défectueux de l'anesthésique plutôt que sur celui de l'anesthésique lui-même. ”

“ La main gauche tient la tête tournée vers le côté et la mâchoire poussée en avant, elle fixe en même temps le masque; la droite est libre pour verser l'éther et essuyer la bouche ainsi que pour examiner de temps en temps l'état du pouls. On ne doit jamais verser que de petites doses de 5 à 8 cm 3, toutes les deux minutes en commençant, jusqu'à ce que l'anesthésie soit complète. ”

“ Il n'existe non plus aucun anesthésique auquel on puisse attribuer la suprématie sur les autres ; chacun d'eux, employé à propos, présente ses indications déterminées.
Instruments. — Avant toute narcose, le médecin doit avoir
préparé ses instruments : l'anesthésique et le masque approprié,
Fig. 5 et 6. — Pince d'Esmarch.
(1) Ullmann, l. c.
Nous avons vu dans le service de notre maitre, M. le professeur Guyon, à l'hôpital Necker, après une néphrectomie lombaire, une paralysie de la main qui résista plus de deux mois (N. D. T.) . ”

“ A cette première période en succède une seconde, qui indique l'atteinte portée par l'anesthésique sur la moelle épinière. Ses nerfs sensibles ne conduisent plus les impressions douloureuses au cerveau déjà envahi par le sommeil ; la sensibilité diminue peu à peu ; d'abord disparaît la sensibilité à la douleur, de sorte que le malade, tout en percevant encore une incision, n'en éprouve aucune douleur. Puis disparaît à son tour le sens du toucher ; la peau du tronc et des membres a perdu toute propriété d'être impressionnée par les corps étrangers ”

“ On peut et on doit, chez les enfants comme chez les adultes, mettre en usage, dans certains cas; l'anesthésie générale ou locale. Nous l'avons employée chez des enfants de quelques mois, jamais nous n'avons eu d'accidents : nous croyons même que dans l'enfance on peut, en évitant Une vive douleur, prévenir des convulsions que certaines opérations très-douloureuses amèneraient sans cela; nous croyons enfin qu'elle peut servir à faciliter la manoeuvre de plusieurs opérations délicates. ”

“ Indications et contre-indications de l'anesthésie, Paris, 1880. (2) Comte, loc. cit.
DUMONT. Traité de l'Anesthésie. 4
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dessus mentionnées, d'après lesquelles on doit s'abstenir de soumettre à l'éthérisation les emphysémateux et les personnes qui ont les poumons faibles. Mais chez les vieillards ayant les poumons sains l'éther n'est pas plus nuisible, en général, que tout autre anesthésique (1) . ”

“ Le malade doit d’abord savoir qu’il va être opéré sous anesthésie régionale, et cela non pas le jour, mais la veille ou l’avant-veille de l’opération. Nous avons trop tendance à oublier, dans le milieu des salles d’opération, que le malade redoute l’anesthésie certainement plus encore que l’opération. II s’est péniblement habitué à l’idée qu’il allait être endormi; des voisins de lit ou des amis complaisants lui ont fait un tableau très complet du cérémonial qui accom-pagne l’anesthésie à l’éther ou au chloroforme... ”

“ L’anesthésie régionale étant,en elle-même, quelque chose de délicat dont les facteurs de réussite ou d’in-succès sont nombreux, il convient du moins, en ce qui concerne le malade, de rnettre toutes les chances du côté réussite. ”

“ L’espriten France était plutôt tourné vers l’étude de la rachi-anesthésie, quiattirait davan-tage les chirurgiens. La guerre, à ce point de vue là, a fait une heureuse diversion. D’abord, les chirurgiens français ont vu le travail accompli par les chirurgiens anglais et américains, grâce à l’anesthésie régionale. ”

“ La tranquillité que donnent l’anesthésie et l’antisepsie permet à l’opérateur de prendre son temps, de tâtonner, et, n’eût-il qu’une main hésitante et d’insuffisantes notions d’anatomie et de médecine générale, de mener à bien un certain nombre d’opérations jadis réputées malaisées. On a pu devenir, à peu de frais, un chirurgien passable, c’est-à-dire médiocre. ”

“ Disons, pour terminer, qu’il y a tout intérêt à pra-tiquer rapidement le manuel opératoire de l’anes-thésie : le malade, toujours un peu 'énervé par les piqûres, retombe rapidement, si elles sont pratiquées en un court intervalle de temps, dans sa torpeur en-phorique, nécessaire au succès de Fanesthésie.
II y a lâ évidemment un point noir : une opération pratiquée sous anesthësie régionale demande une série de précautions difficiles à réaliser dans un grand service de chirurgie, aux séances opératoires char-gées. ”

“ Avec ces dernières substances, on arrive toujours à endormir un malade plus ou moins vite, plus ou moins hien, mais on l’endort, le fait brutal est là. En anesthésie régionale au contraire, l’échec est parfois complet, et c’est précisément à l’éther ou au chloroforme que l’on est alors obligé de se remet-tre, pour obtenir le sommeil anesthésique. ”

“ Lorsqu'on cherche, en outre, à s'enquérir des circonstances dans lesquelles ces accidents sont survenus, on ne tarde pas à s'apercevoir qu'ils se sont produits dans les conditions les plus différentes, et que quelques-uns même sont arrivés à un moment assez - éloigné de l'administration de l'anesthésique pour qu'on ne puisse légitimement affirmer que l'anesthésie en soit la cause. ”

“ Quand il s'agit d'opérations sur la bouche il faut que la tête soit en déflexion complète de façon à éviter que le sang ne coule dans le larynx.
Il ne faut pas que, pendant l'anesthésie. des aides négligents prennent point d'appui sur le thorax ou l'abdomen du patient.
POSITION DE L'ANESTHÉSISTE. — L'anesthésiste se placera de préférence derrière la tète du lit ou de la table d'opérations. Ainsi placé, il pourra facilement maintenir la tête du malade et la compresse, surveiller le visage et les yeux de l'opéré ; d'autre part, il ne gênera pas l'opérateur et ses aides. ”

“ Ceci fait, dès que le masque à éther ou la compresse humectée de chloroforme a été approchée de la face, l'anesthésiste doit garder jusqu'à la fin de la narcose un silence absolu. Il doit s'abstenir de questions et ne pas répondre aux questions inutiles du malade.
A quoi reconnaît-on qu'un malade est anesthésié ? — Pour constater l'anesthésie du malade, on peut rechercher la sensibilité de la conjonctive et de la cornée ”

“ Enfin il est un ordre de contre-indications qui se rapporte aux opérations elles-mêmes et qui doit fixer l'attention du chirurgien. Ce n'est pas d'une manière banale et sans discernement qu'il faut user de la méthode anesthésique ; elle n'est pas invinciblement liée à l'idée d'opération chirurgicale : telle opération réclame impérieusement l'intégrité de l'intelligence chez le malade, telle autre a besoin que la douleur elle-même ne soit pas anéantie; il en est qui peuvent se passer de l'anesthésie artificielle ”

“ D’abord elle nécessite une rééducation des aides et du chirurgien. Une anesthésie régionale demande, pour être suivie de succès, une longue habitude ; avant de la pratiquer presque sjstématiquement il faut que l’anesthésiste ait étudié sur le cadavre les points d’injection, connaisse les doses d’anestésiques nécessaires à telle ou telle opération, etc. De son côté, le chirurgien devra, en particulier pour les opé-rations abdominales, savoir que les tractions sont douloureuses et devra les réduire au minimum. ”

“ Cette anesthésie n'est, comme on le suppose bien, qu'une extension de l'anesthésie des parties plus superficielles qui recouvrent les os. Elle n'a jamais lieu que quand la peau et les chairs ambiantes sont déjà anesthésiées. ”

“ L'anesthésie en chirurgie d'urgence. — L'anesthésie s'impose pour la plupart des interventions d'urgence : en dehors même de la question d'humanité, si profondément respectable, elle est le plus souvent la condition expresse d'une bonne opération, rapidement menée et proprement faite. ”

“ Ainsi la sûreté de l’opération, la confiance du chirurgien, et aussi la dignité humaine, gagneraient à cette modification heureuse. On étendrait en même temps l’application de l’anesthésie à bien des cas où elle ne peut être mise en œuvre. On sait que la plupart des opérations qui se pratiquent vers la bouche ou du côté des voies aériennes, par exemple, ne peuvent être faites avec le chloroforme ou l’éther, parce que l’on redoute avec raison que le sang ne pénètre dans les voies aériennes et ne provoque l’asphyxie. ”

“ L'action de l'anesthésique détermine, surtout chez les femmes, un tel relâchement du sphincter, que la dilatation, même extrême et forcée, se fait sans difficulté et ne s'accompagne pas de la rupture des fibres musculaires. M. Courty, qui juge cette rupture nécessaire à la guérison, a pour cette raison renoncé à l'emploi du chloroforme; la récidive est, dit-il, beaucoup moins à craindre, quand l'opération a été pratiquée sans anesthésie. ”

“ C'est toujours le pouls, la respiration et l'état général du patient que l'anesthésiste devra surveiller attentivement.
PRÉCAUTIONS. — Les élèves qui sont chargés de l'anesthésie doivent savoir également que les anesthésiques sont des liquides irritants, qu'il ne faut pas faire couler dans les yeux des patients. S'ils veulent se rendre compte de la nocivité de ces liquides, qu'ils essaient de déposer sur leur conjonctive un quart de goutte d'éther, ils garderont longtemps le souvenir de l'impression éprouvée. ”

“ C’est pour eux que l’anesthésie, en supprimant la douleur, et les méthodes antiseptiques, en prévenant l’infection des plaies, ont permis à la chirurgie de tenter des opérations auxquelles n’auraient pas osé songer, même dans leurs rêves les plus ambitieux, les plus hardis maîtres d’autrefois. ”

“ Quelquefois l’anesthésie est générale, également marquée à droite et à gauche : quelquefois elle est limitée à une petite région du corps, au front par exemple, ou à la poitrine, ou à l’avant-bras. Ces anesthésies partielles s’observent même chez des malades qui sont très peu hystériques. Si, avec une épingle, on cherche, en piquant légèrement la peau, à apprécier la sensibilité de ses diverses régions, on trouve très souvent une petite zone de peau qui est insensible. Les inquisiteurs du XVIe siècle ne procédaient pas autrement pour rechercher la griffe du diable. ”

“ Puis, votre intervention sera beaucoup plus parfaite et plus efficace si le sujet est insensible.
L'ouverture d'un abcès faite à la volée, par surprise, sur un sujet qui se défend, est toujours une intervention de médiocre qualité, qui expose à des insuffisances que le patient paiera par une réparation imparfaite, lente et souvent par des complications redoutables 1.
Aussi pour toute suppuration de quelque importance l'anesthésie est-elle nécessaire.
L'anesthésie générale est la condition parfaite et toutes les
fois qu'on y pourra avoir recours il n'y faudra pas manquer. ”

“ Le rôle de l'un des aides prend alors de l'importance. C'est à celui que le chirurgien a reconnu le plus exercé que revient le devoir de continuer l'inhalation dans la mesure prescrite par la prudence ; à lui la tâche de suspendre opportunément, d'explorer le pouls, d'ausculter, de surveiller l'ensemble des phénomènes anesthésiques, d'avertir le chirurgien, de prendre, en un mot, toutes les précautions qui peuvent doublement concourir au succès de l'anesthésie et de l'opération. ”