Narcose

“ La narcose confirmée répond à une sorte d'automatisme psychologique; la pleine conscience est suspendue, mais la subconscience veille; celle-ci est impressionnée par les diverses excitations sensorielles et elle reçoit la suggestion en tant que
suggestion. Cette narcose comporte souvent, à sa période d'invasion, des hallucinations hypnagogiques, puis, lorsqu'aucune suggestion ne les contrarie, des rêves, avec ou sans accompagnement de phénomènes moteurs, et souvenir plus ou moins vif au réveil (1) . ”

“ TECHINIQUE 67
la respiration une si grande quantité d'air saturé de vapeurs éthérées. Une quantité 3 à 4 fois moindre suffit pour entretenir la narcose une fois commencée. Il serait bien possible aussi de commencer de cette manière la narcose. Mais ce procédé n'est pas à recommander. Le courant de vapeurs éthérées dans la bouche ou dans le nez est directement désagréable, et ce serait demander très inutilement à la patience des malades que de les priver de la voie plus commode et plus rapide de la narcotisation à l'aide du masque, d'autant plus qu'il n'y a aucun motif qui s'y oppose. ”

“ Il peut bien, se faire que de temps à autre il se présente un cas d'urgence, dans lequel la narcose suive une marche plus favorable que chez un malade à jeun ; mais, en général, c'est le contraire qui sera observé. Grâce à l'administration préalable d'un laxatif, les malades, outre l'avantage d'une meilleure narcose, auront, dans la suite, des évacuations plus faciles et un repos plus complet. ”

“ Quoiqu'il ne puisse être question, bien entendu, d'exposer au malade les dangers de la narcose, on ne peut cependant lui laisser ignorer de quoi il s'agit, sa vie, malgré les précautions les plus minutieuses, pouvant être considérée comme plus ou moins en jeu. ”

“ D'après les résultats obtenus, la narcose se produit en 50 à 90 secondes, rarement plus tard. Le réflexe cornéen ne disparaît pas complètement ; la pupille est, en général, dilatée ; les yeux sont ouverts, fixes. La narcose se produit peu à peu sans donner lieu à aucun symptôme saillant. Quand elle n'est pas profonde, ni la connaissance, ni l'activité de la volonté ne sont complètement supprimées ”

“ Poussée beaucoup plus loin, cette narcose devient une hypernacose, avec engourdissement non seulement de la conscience, mais aussi de la subconscience. L'inconscience est, sinon totale, au moins très accentuée. Le sujet paraît fermé au monde extérieur; il ne réalise aucune suggestion à échéance; toutefois, quelques gestes ou paroles témoignent d'une certaine activité onirique; mais l'amnésie est complète au réveil.
Tandis que l'hypernarcose dépasse la narcose proprement dite, 1 hyponarcose ne l'atteint même pas; elle en avoisine le seuil mais ne le franchit pas; c'est une narcose subliminale. ”

“ Dans la narcose par l'éther, par exemple, dans laquelle existe toujours une certaine hypérémie du cerveau, une position inclinée de la tête ne constitue nullement une condition favorable. Dans la narcose par le chloroforme, elle nous paraît superflue et nous admettons, avec Witzel (2) , qu'elle présente, en outre, l'inconvénient de nous priver, dans un cas d'affaiblissement brusque du coeur, d'un des moyens les plus simples et les meilleurs de dérivation. ”

“ Elle a d'ailleurs, sur la narcose par l'éther, le désavantage d'agir beaucoup plus défavorablement sur la respiration, de sorte que les asphyxies qui se produisent dans la narcose par mélanges amènent plus fréquemment la mort, tandis que dans la narcose simple, par l'éther, il est possible, dans la plupart des cas, de prévenir les accidents mortels, au moyen de la respiration artificielle. ”

“ Parmi les autres phénomènes qui se manifestent pendant la narcose chloroformique nous avons encore à mentionner l'augmentation de la sécrétion de la salive et du mucus, augmentation qui n'est pas aussi considérable qu'avec l'éther, mais qui cependant est très nette et est la conséquence de l'action irritante des vapeurs chloroformiques sur la muqueuse de la bouche. Elle fait défaut, quand on chloroformise par la trachée. Des vomissements peuvent aussi survenir dans toutes les périodes de la narcose ”

“ Il ne faut pas oublier, en effet, qu'une narcose bien faite, avec calme et sécurité, est une oeuvre technique qui doit être exactement apprise. Que de fois n'avons-nous pas vu de jeunes docteurs, fraîchement sortis de l'université, avant eu en chirurgie les meilleures notes, se trouver dans un assez grand embarras quand ils devaient, comme aides-médecins, diriger une narcose ! ”

“ Dans quelques cas, Wohlgemuth a compté 56 pulsations ; dans un cas, chez un homme âgé et de très haute taille, il en a compté 44. Le pouls conserve cette fréquence tant que la narcose reste profonde ; il devient constamment plus rapide quand la narcose devient moins profonde, ce qui indique que le chloroforme n'est pas donné en suffisante quantité. De même que dans l'anesthésie simple par le chloroforme, les pupilles, quand la narcose est profonde, sont rétrécies et sans réaction ; elles se dilatent et réagissent, quand l'intensité de la narcose diminue. ”

“ III. — Quant à l'hyponarcose ou narcose subliminale, elle convient à cette légion d'individus frappés de dégénérescence mentale, douteurs, scrupuleux, inquiets, angoissés, abouliques, obsédés, délirants, impulsifs, fous moraux. Intelligents et instruits, ils comprennent leur cas et le déplorent, mais ne peuvent s'affranchir des préoccupations qui les harcèlent. Ils consentent à accepter la suggestion; bien plus ils la désirent ardemment. Mais ils sont, d'ordinaire, réfractaires à l'hypnotisme. ”

“ NARCOSE PAR L'OXYGENE ET LE CHLOROFORME 229
du côté des organes respiratoires ; le réveil, qui se produit très vite, en 5 à 10 minutes, en général, après qu'on a suspendu les inhalations, est agréable aussi et diffère totalement de celui de la narcose simple par le chloroforme. Les malades étendent les membres, bâillent parfois, comme s'ils se réveillaient d'un sommeil naturel ; ils ouvrent brusquement les yeux, ayant leur pleine connaissance et ne se plaignant ni de mal de tête ni de nausées. ”

“ Dans le silence et l’immobilité de la narcose chloroformique, nos chirurgiens modernes peuvent désormais se livrer à leur travail sans trouble et sans hâte : ils n’ont plus à redouter ni les clameurs énervantes, ni les secousses irrépressibles qui, au temps passé, compromettaient si gravement le résultat de leurs délicates interventions. ”

“ Il est rare que les malades se plaignent, après la narcose, de céphalalgie, de nausées, ou de vertiges. La quantité de chlorure d'éthyle employée pour la narcose est naturellement très variable ; on peut dire, en général, qu'elle est moindre pour les femmes et les enfants que pour les hommes. Les alcooliques sont ici, comme pour le bromure d'éthyle., des sujets défavorables ! L'âge du patient ne paraît avoir aucune influence ; parmi les patients narcotisés par König, à Salem, on a signalé un enfant de dix mois et un homme de 66 ans, et chez tous deux le résultat fut également bon. ”

“ Parmi les objections que l'on a élevées contre la narcose dans les accouchements, nous mentionnerons brièvement les suivantes : la mortalité chez la mère et chez l'enfant serait augmentée par l'emploi du narcotique.Ce reproche n'est nullement fondé, ainsi que le démontrent les statistiques et les observations nombreuses de Simpson, Murphy, Dubois et autres. Il est parfaitement établi que la mortalité croît avec l'intensité des douleurs de l'accouchement (Dudley Buxton) ; la narcose, en diminuant les douleurs, devrait donc plutôt réduire la mortalité. ”

“ Presque en même temps Turnbull, de Philadelphie, et Lewis, de Pennsylvanie, publièrent les résultats qu'ils avaient obtenus par la narcose au bromure d'éthyle dans des opérations sur les yeux et les oreilles, et ils lui attribuèrent avec éloge les avantages suivants : rapide production de la narcose, rapide rétablissement, rareté des nausées et des vomissements, faible influence sur la circulation. ”

“ Il apparut ici, — particulièrement pour les fœtus de lapines, que la narcose chloroformique, après L'établissement de la respiration pulmonaire (dans la couveuse) , par l'inspiration d'air chargé de chloroforme, s'effectue difficilement, la motilité et la sensibilité ne s'éteignant pas facilement, que cette narcose se passe bien plus rapidement que chez l'être-né et que la, sensibilité disparaît, il est vrai, bientôt, à l'arrosage complet de la peau avec du chloroforme, mais pour reparaître vite. ”

“ On est sûr que la narcose est suffisante lorsqu'un des bras du malade, préalablement étendu, retombe par son propre poids. On se trompera rarement en commençant sans hésiter l'opération, après que les inhalations auront duré de 15 à 20 secondes. C'est la sensation de douleur qui, dans la narcose par le bromure d'éthyle, s'éteint la première, et cela sans période d'excitation préalable. L'analgésie existe déjà depuis un moment, alors que la connaissance ainsi que le sens du toucher sont encore à peu près intacts. ”

“ Nous admettons, en attendant, qu'une narcose par l'éther, précédée de l'administration de la morphine ou d'un mélange de morphine et d'atropine, mérite toujours d'être préférée, chez les ivrognes, à la narcose par l'alcool. ”

“ M. Narcose par le chlorure d'éthyle et l' éther.— A l'occasion d'un travail sur le chlorure d'éthyle, fait par notre ancien assistant König, nous avons mis en usage le chlorure d'éthyle comme agent de préparation à la narcose par l'éther. Nous en avons injecté 5 à 10 cm 3 dans notre masque ordinaire à éther, et nous avons ensuite simplement fait inhaler de l'éther, quand le malade était endormi. Les narcoses se distinguaient par leur production rapide, mais surtout par l'agréable odeur que les malades sentaient à leur réveil. Jamais le patient n'a exécuté le moindre mouvement de résistance. ”

“ Chez tout malade devant être narcotisé on doit, en outre, examiner avec le plus grand soin l'état des poumons, du coeur et des reins. Le résultat de cet examen donnera des indications sur le choix de l'anesthésique à employer. Il y a quelques années l'usage était, sur le continent, de s'adresser constamment au chloroforme ; nous savons aujourd'hui que, dans beaucoup de cas, c'était une grande faute, et que nous devons procéder, dans la narcose, d'après des indications déterminées, au lieu d'imposer le même anesthésique à tous les malades. ”

“ S'il faut admettre qu'il est moins agréable à inhaler que le chloroforme, nous ferons observer cependant que, par une bonne méthode d'administration, on peut amoindrir cet inconvénient au point de le rendre tout à fait insignifiant. Une narcose par l'éther peut, en second lieu, être aussi bien faite que tout autre narcose, et, quand elle ne réussit pas, la faute en est au mode d'administration, et non à l'éther. ”

“ Si des cellules végétales sont exposées aux vapeurs saturées d'éther et de chloroforme, elles absorbent beaucoup plus d'éther et de chloroforme qu'il n'en faudrait pour la narcose. Mais avec des concentrations de moitié plus grandes que celles suffisantes pour la narcose complète, les cellules les plus profondes sont tuées au bout de quelques minutes et perdent leurs propriétés osmotiques normales. ”

“ S'agit-il d'autres opérations, on peut laisser le masque et continuer la narcose pendant un temps plus long. Le réveil se produit, en général, rapidement et sans trouble ultérieur. Chez les femmes nerveuses, on observe de temps à autre une certaine excitation, qui se traduit par des larmes. Mais le plus souvent le patient se lève de lui-même et peut, après quelques minutes, revenir seul à sa maison. Il n'éprouve absolument aucun de ces accidents consécutifs, que l'on observe si souvent à la suite de la narcose par le chloroforme ou l'éther. ”

“ La constatation de l'état du pouls pendant la narcose est un peu moins importante que la surveillance de la respiration, elle est cependant nécessaire surtout s'il s'agit de chloroformisation; en cas d'anesthésie par l'éther le contrôle du pouls est moins important, car l'éther est un excitant du coeur. ”

“ MODE D'ADMINISTRATION 201
roforme et d'une faible quantité d'éther, pouvant être dix-sept fois plus petite que pour une narcose pure par l'éther, on comprend que les effets nuisibles produits par ces substances sur l'organisme devront diminuer dans les mêmes proportions.
Mode d'administration. — Le mode d'administration le plus rationnel du narcotique est, dans la narcose ordinaire par mélanges, la méthode par gouttes. Elle offre cependant certains défauts, notamment quand on emploie des mélanges de chloroforme, d'éther, d'alcool et d'éther de pétrole. ”

“ Il est souvent question depuis lors de la chloroformisation « à la reine » comme d'une méthode spéciale de chloroformisation, d'après laquelle on ne donne de chloroforme qu'autant qu'il en faut pour déterminer l'analgésie, sans arriver à la perte complète de la connaissance. Il faut bien remarquer, d'ailleurs, qu'aucune patiente ne tolère aussi bien la narcose que la femme en travail. Outre qu'elle s'endort très vite, les cas de mort par la narcose chez les parturientes sont à peu près inconnus. ”

“ Les variations dans la sensibilité des divers animaux à l'égard des mélanges de vapeurs d'éther et de chloroforme sont si considérables, que le même état de concentration, qui, dans un cas, suffit pour obtenir la narcose, n'est pas suffisant dans un autre cas, et, dans un troisième cas, provoque, dès le début,des troubles qui menacent la vie. ”

“ L'art dentaire est le domaine où la narcose pure par le protoxyde d'azote jouit de ses plus grands triomphes. D'après Dudley Buxton, le temps moyen qu'exige la production de la narcose est de 55 secondes, et la durée de cette narcose est de 25 à 35 secondes. On a cherché à étendre davantage le champ des indications de l'anesthésie par le protoxyde d'azote et à appliquer cette anesthésie aux petites opérations chirurgicales section de fistules, rupture d'ankyloses articulaires, ténotomies, etc. ”