Jean Godemel

“ Elève de l’Ecole Lyonnaise, voyant souvent employer l’éther, nous avons pu mettre à profit cette circonstance favorable pour apporter notre modeste pierre à l’édifice déjà si considérable de la thérapeutique des nourrices.
La mamelle, composée d’un grand nombre de glandes en grappes, peut être divisée par son fonctionnement en deux parties : l’une, la glande proprement dite, à laquelle incombe la tâche importante de la sécrétion lactée; l’au-tre, passive, moins noble pour ainsi dire, formée des ca-naux conduisant le lait au dehors. ”

“ On le voit, à quelque deux grammes près, la sécrétion lactée demeure la même avant comme après l’anesthésie. L’époque de l’allaitement ne saurait intervenir pour faire varier l’infîuence de la narcose. Les interventions dont il
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s’agit ont été pratiquées à des dates bien différentes : l’une au huitième jour de l’allaitenient; une autre au dix-hui-tième; la troisième au vingt-neuvième ; la dernière au soixante-cinquième jour. L’inocuité de l’éther est restée la même pour chacune de ces époques. ”

“ La culture des lochies donne un résultat positif.
Le 30 janvier, on pratique un curage digital qui ramène
des débris placentaires.
Anesthésie à l’éther par Fappareil d’Ombredanne. Durée de l’anesthésie : 20 minutes, avec une consommation de 30 gr. d’éther. La première tétée du nourrisson est remplacée par du lait bouilli. Ensuite reprise du sein qui est accepte sans difficulté. Pas de troubles digestifs ni phénomènes anormaux. ”

“ L’importance de l’élimination semble donc à peu près proportionnelle à la quantité d’anesthésique absorbée. Les doses d’éther paraissent se pousser l’une l’autre et, si l’on veut nous permettre une comparaison grossière, nous assi-milerons la glande mammaire au robinet de détente d’une chaudière sous pression. La vapeur s’échappe avec d’au-tant plus de force que le foyer entretenu en produit une quantité plus grande. ”

“ Néanmoins, l’essor était donné; peu à peu l’emploi du protoxyde d’azote allait s’étendre. Jamais cependant il ne devint comme l’éther ou le chloroforme, l’anesthésique universel. II demeura celui de la chirurgie dentaire. En-core à l’heure actuelle, les difficultés de sa préparation, Fadministration plus simple et plus commode d’autres anesthésiques locaux ou généraux en restreignent chaque jour l’emploi. La parole de Wells ne s’est réalisée qu’en partie : « Yoici une ère nouvelle dans l’art du dentiste ». ”

“ C’est elle qui fixa notre choix sur la carrière où nous allons entrer; c est elle qui nous soutint et nous dirigea au cours de nos etudes médicales. C’est son souvenir encore qui, demain et toujours, nous guidera dans la vie. ”

“ II est arrivé à un dosage de 1 milligr. dans un liquide contenant exactement ce chiffre.
Si ce n’est pas toujours l’identité parfaite, l’erreur est négligeable. Celle-ci, d’après Nicloux, est d’environ 1/20 de milligr. par cent. cube pour les teneurs variant entre 1/000 et 0,5/000; de 1/40 pour celles plus faibles que
0,5/000.
II est permis aussi de se demander si la réaction est d’une grande sensibilité. Nous avons distillé du lait dans lequel nous avions introduit des quantités de plus en plus faibles d’éther. ”

“ Gertains états pathologiques nous obligeront à inter-venir sans retard chez des femmes pendant la période puerpérale. D’autres, par la présence du streptocoque pyogène, nous imposeront une abstention absolue. Dans un troisième ordre de faits, l’intervention pourrait être remise à plus tard, mais nul inconvénient ne s’oppose à ce que nous fassions bénéficier la malade d’une opération précoce.
Pour l’anesthésie, notre choix se portera sur l’éther parce que nous le croyons moins dangereux que le chlo-roforme, parce que les morts au cours de l’éthérisation demeurent l’exception. ”

“ D’après de récentes expériences, M. le Docteur Plauchu est arrivé à la conclusion que l’antipyrine donnée à la nourrice est sans influence sur la sécrétion lactée et le nourrisson,
Des diverses recherches entreprises un fait se dégage, c’est que la plupart des médicaments ingérés par la femme sont susceptibles de passer dans le lait.
Tels sont les sels ammoniacaux, l’antimoine, l’arsenic (Lewald) , dont le passage avait été nié par Ewald. Pour ce dernier médicament, la question est tranchée par l’ob-servation que rapportent Brouardel et Pouchet. ”

“ Notre but n’est point de nous y appesantir. Mais, puisque la préférence de nos maîtres pour ce premier anes-thésique ne nous a pas permis de constater l’influence de son rival sur la .sécrétion lactée, nous voulons, avant d a-border le point essentiel de ce travail, dire les raisons de ce choix par ceux dont l’expérience a pu peser toutes choses.
Cette préférence se fonde sur les moindres dangers de l’éther. Nous ne voulons point dire à coup sûr que ceux-ci manquent absolument. Nous sommes bien persuadés au contraire qu’une anesthësie entraîne toujours des risques avec elle. ”

“ Acquise à la chirurgie, l’anesthésie n’a pas mahqué de susciter un nombre considérable de travaux. Leur simple énumération demanderait des pages. xAussi notre but n’est point de reprendre la question. Nous avons en vue un sujet plus restreint : l’anesthésie chez les nourrices.
Placé en présence d’une telle malade, l’opérateur voit un double point d’interrogation se présenter à lui : le choix de l’anesthésique; son influence sur le nourrisson par l’in-termédiaire de la sécrétion lactée. ”

“ II ne faut point s’occuper seulement de l’action de la narcose sur la femme. Le problème devient plus complexe, car un autre facteur intervient, combien plus sensible et plus délicat : îè nourrisson. II est permis de demeurer hé-sitant et de se demander si l’anesthésique qui rendra la mère insensible au couteau du chirurgien ne va pas pousser plus loin son action, et, passant à travers la glande mammaire, se mélanger au lait pour influencer de façon malheureuse ce jeune organisme.
Nous aurions voulu traiter également de l’action de 1 éther et de celle du chloroforme. ”

“ « La quantité est si pe-tite qu’elle ne peut avoir aucune action sur le nourrisson et que souvent on n’en trouve pas trace. » (Plauchu et Rendu) .
« En réalité les médicaments ne s’y trouvent (dans le lait) qu’en très petite quantité et il est rare qu’ils puissent
déterminer l’apparition d’accidents chez l’enfant. » (Budin et Demelin) .
« II est rare que les divers médicaments ingérés par la nourrice produisent des aceidents sérieux chez l’enfant. » (Lesage) .
En est-il de même pour l’éther ? ”

“ Ether absorbé : 35 grammes.
L’enfant, qui avant l’intervention a pris ses tétées aux heures habituelles, n’est pas remis au sein immédiatement après et reçoit à midi un biberon de lait bouilli. II reprend ensuite ses tétées comme par le passé.
Le lendemain de l’opération, la malade est beaucoup mieux. La température est redevenue normale ; les pertes ont dis-paru. Le 2 mars elle quitte l’infirmerie complètement rétablie emmenant son enfant. ”

“ En vain cette malade s’adresse à un accoucheur, à un chirurgien. Tous deux lui assurent que tenter sur elle une intervention, c’est condamner son enfant à un sevrage prématuré et nuisible à coup sûr. Néanmoins, l’état lamen-table où la plonge la déchirure de son sphincter anal la fait persister dans son désir. Cette persévérance eut pour elle les plus heureux effets puisqu’elle permit la restauration de son périnée sans que le nourrisson eut à souffrir de Tanes-fhèsie pratiquée sur sa mère. ”

“ L’éther s’élimine par la glande mammaire.
Cette élimination est très précoce.
Elle augmente d’importance à mesure que les quantités d’éther inhalées deviennent plus considérables.
Elle diminue au contraire dès la fin de l’anesthésie.
Jusqu’à la troisième heure qui suit la suppression des inhalations, on trouve dans le lait une assez forte pro-portion d’éther. ”

“ Nous avons constaté que l’éthérisàtion demeure chez les nourrices ce qu’elle est partout ailleurs : une opé-ration bénigne, exempte de dangers la plupart du temps.
Bénigne pour la mère, l’anesthésie à l’éther le demeure-t-elle aussi pour l’enfant ? On pouvait se demander si cet éther absorbé par la nourrice n’allait pas porter son in-fiuence sur la glande mammaire, modifiant le lait soit dans sa quantité soit dans sa qualité.
Pour quatre des cas que nous rapportons, les tétées ont pu être pesées avant et après l’intervention (obs. VI, VII, VIII, IX, XI) . ”

“ On lui préfère actuellement l’appareil d’Ombredanne.
D’après ses recherches personnelles, Ombredanne était parvenu à réunir en cinq articies les conditions indispen-sables à une bonne éthérisation :
Première proposition. — On ne peut endormir un ma-lade avec un mélange d’air et d’éther neuf, tout au plus peut-on entretenir dans ces conditions l’anesthésie obtenue par un autre procédé.
Deuxième proposition. — L’anesthésie par l’éther ne fonctionne bien que si le malade respire en milieu plus ou moins confiné. ”

“ Chez cette malade, nous avons par le même procédé re-cherché la présence de l’éther dans l’urine. Cent cent. cubes de ce liquide nous ont fourni 75 milligr. d’éther une heure après la fin de l’anesthésie.
Un premier point que prouve incontestablement cette double expérience est l’élimination de l’éther par la glande mammaire. Cela concorde parfaitement avec l’opinion
admise et surtont avec les recherches de Nicloux portant sur la série animale. ”

“ Du moment où ce foyer est supprimé, cette force. diminue de plus en plus à mesure que l’on s’éloigne du moment de la suppression. Dans les heures qui suivent l’anesthésie nous trouvons en effet des quan-tités d’éther de plus en plus faibles. Cette décroissance n’est pas régulière puisque, pour des temps égaux, elle est de 5 milligr. dans un cas et de 20 milligr. dans un autre,
De plus, recherchant le moment où Péther n’est plus décelé dans le lait, nous obtenons encore des résultats divergents. ”

“ « La douleur a constam-ment fixé l’attention des chirurgiens. On a toujours com-pris qu’un moyen propre à la prévenir serait un immense progrès dont profiteraient le malade et l’opérateur. »
Ce progrès est aujourd’hui acquis à la science. Sauf un
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motif grave, on ne peut plus refuser à son patient le béné-fice de l’anesthésie. C’est grâce à cette dernière, grâce aussi à l’asepsie, que le bistouri du chirurgien peut s’atta-quer aux interventions les plus osées. ”

“ La malade cause et reconnalt ceux qui l’interrogent. Aucun vomissement n’apparaît dans la suite.
L’enfant reçoit un biberon de lait bouilli à midi et n’est remis que le soir, à 3 heures, au sein qu’il prend sans répu-gnance.
Le lendemain, la balance accuse une augmentation de poids de 40 grammes. Le surlendemain, celui-ci demeure sta-tionnaire. Une perte de 50 grammes se montre le 6 juillet. A ce moment le nourrisson présente après chaque tétée des régurgitations remarquablement plus abondantes que par le passé. L’état général ne semble pas très atteint. Les selles demeurent normales. ”

“ Si la femme est une nourrice, devrons-nous, en con-siclération de son enfant, lui refuser le bénéfice de l’anes-thésie ? Nous ne le pensons pas. Nous avons ac-quis la conviction que l’éthérisation maternelle demeure sans influence sur la santé du nourrisson. Mais il est nécessaire de supprimer la première tétée cjui suit 1 anes-thésie. Et même, si l’on veut atteindre les limites extrê-mes de la pruclence et éviter à l’enfant la moindre absorp-tion d’éther, on pourra ne reprendre l’allaitenierit que six heures après la fin de la narcose. ”

“ Pour cette opération, la malade fut endormie au chloro-forme pendant une heure environ. La sécrétion lactée s’éta-blit normalement. Le nourrisson se développa fort bien.
A la suite de cet accouchement apparut un prolapsus utê-rin pour lequel la malade se fit admettre en 1909 dans une service chirurgical. Pour des raisons que nous ignorons, une intervention sanglante fut rejetée. On se contenta d’appliquer un pessaire qui ne put être supporté.
En mai 1912, la malade entre aux expectantes, porteur d’une énorme tumeur rose violacée apparaissant à la vulve
et formée de la muqueuse vaginale. ”

“ S’il est important d’avoir la certitude du passage de l’anesthésique dans le lait, ü n’est pas moins intéressant d’envisager les conditions dans lesquelles s’accomplit ce phénomène.
Celui-ci paraît excessivement précoce. Quinze minutes seulement après les premières inhalations, nous retrou-vions déjà dans le lait des quantités relativement consi-dérables d’éther : 30 milligr. %.
A mesure que se poursuit la narcose et que devient plus abondante la quantité d’anesthésique absorbée, l’activité de l’élimination s’accroît et nous la voyons passer suc-cessivement à 35, 60, 70, 75 milligr. %. ”

“ Le réveil est rapide. II peut être rendu presqu’immédiat en diminuant peu à peu la concentration du mélange à partir du moment où le chirurgien aborde les sutures ter-minales.
La rareté des vomissements post-anesthésiques est re-marquable.
Les à-coups, c’est-à-dire les absorptions brusques de grandes quantités de vapeurs éthérées, qui se produisent fatalement avec les divers bonnets employés jusqu’ici, sont supprimés. Le débit devient régulier à toutes les minutes de la narcose. Cette constance assure une absorption mi-nima d’éther. ”

“ La circulation d’eau froide une fois établie dans le réfrigérant, on commence la distillation. Grâce à l’acide picrique qui a précipité les albuminoïdes l’opération s’ac-complit régulièrement. Aucune mousse ne se produit. On arrête lorsqu’on a obtenu 20 cent. cubes de liquide distillé ce qui, ajouté aux 10 cent. cubes contenus déjà dans l’é-prouvette, porte son contenu à 30 cent. cubes. Ce sont ces 30 cent. cubes qui vont servir à la recherche et au dosage de l’éther « considéré à ce moment comme complètement distillé » (Nicloux) . ”

“ Les expériences de Nicloux, dont nous aurons maintenant à reparler souvent, ont montré de façon indiscutable que l’alcool passait dans le lait et même permis de le doser.
L’élimination mammaire du chloroforme est admise par tous les auteurs (Marfan, Budin, etc.) , conformément aux belles recherches de Nicloux. Dans une première expé-rience, cet auteur endormit une chèvre durant quatre-vingt-quatorze minutes (jusqu’à la mort de l’animal) , et dosa le chloroforme contenu dans son lait. II trouva successivé-
ment, aux différents moments de l’anesthésie et pour 100 cent. ”

“ Ether en milligr. par cc. de la solution = n/2
Si V est le nombre de centimètres cubes de la solution à analyser, on aura évidemment :
Ether en milligr. contenu dans le voliune \ \ n/2
(Nicloux) .
Critique de fa méthode. — II est incontestable qu’un tel procédé présente de gros avantages. Le matériel qu’il exige est des plus restreints. La technique est simple et donne des résultats même entre les mains les moins expé-rimentées. Sa rapidité est grande puisqu’il permet, en 15 ou 20 minutes, la distillation du lait et le dosage de l’éther. ”

“ II sufflt alors de lire le nombre de cent. cubes de solution bichromatée qui ont été employés.
( ( Une molécule d’éther (74 gr.) agissant sur le bichro-mate comme deux molécules d’alcool (92 gr.) , la densité de celui à 15° étant de 0,794, 0 cent. cube 005 d’alcool (5 eent. cubes d’une solution à 1/000) demandant 0 gr. 019 de bichromate (1 cent. cube d’une solution à 19 gr. par litre) pour obtenir la teinte vert-jaunâtre, un calcul très simple montre que deux milligr., 9 d’éther (5 cent. cubes mate, soit 1 cent. cube d’une solution à 14 gr. 9 par litre) . ”