Jean Godemel

“ Elève de l’Ecole Lyonnaise, voyant souvent employer l’éther, nous avons pu mettre à profit cette circonstance favorable pour apporter notre modeste pierre à l’édifice déjà si considérable de la thérapeutique des nourrices.
La mamelle, composée d’un grand nombre de glandes en grappes, peut être divisée par son fonctionnement en deux parties : l’une, la glande proprement dite, à laquelle incombe la tâche importante de la sécrétion lactée; l’au-tre, passive, moins noble pour ainsi dire, formée des ca-naux conduisant le lait au dehors. ”

“ Fréquemment l’intervention chirurgicale s’impose chez une nourrice, qu’il s’agisse d’un périnée à refaire, d’un utérus à nettoyer, d’une fissure anale à traiter. Et rembarras de l’opérateur devient grand lorsque sa sollicitude ne doit point s’arrêter seulement à sa malade, mais atteindre aussi l’enfant qu’elle allaite. Le lait, ce trait d’union qui relie ces deux êtres, ne va-t-il pas se charger des vapeurs anes-thésiques et, les introduisant dans l’organisme du nour-risson, créer chez celui-ci des réactions plus ou moins fâ-cheuses ? ”

“ La culture des lochies donne un résultat positif.
Le 30 janvier, on pratique un curage digital qui ramène
des débris placentaires.
Anesthésie à l’éther par Fappareil d’Ombredanne. Durée de l’anesthésie : 20 minutes, avec une consommation de 30 gr. d’éther. La première tétée du nourrisson est remplacée par du lait bouilli. Ensuite reprise du sein qui est accepte sans difficulté. Pas de troubles digestifs ni phénomènes anormaux. ”

“ L’importance de l’élimination semble donc à peu près proportionnelle à la quantité d’anesthésique absorbée. Les doses d’éther paraissent se pousser l’une l’autre et, si l’on veut nous permettre une comparaison grossière, nous assi-milerons la glande mammaire au robinet de détente d’une chaudière sous pression. La vapeur s’échappe avec d’au-tant plus de force que le foyer entretenu en produit une quantité plus grande. ”

“ Néanmoins, l’essor était donné; peu à peu l’emploi du protoxyde d’azote allait s’étendre. Jamais cependant il ne devint comme l’éther ou le chloroforme, l’anesthésique universel. II demeura celui de la chirurgie dentaire. En-core à l’heure actuelle, les difficultés de sa préparation, Fadministration plus simple et plus commode d’autres anesthésiques locaux ou généraux en restreignent chaque jour l’emploi. La parole de Wells ne s’est réalisée qu’en partie : « Yoici une ère nouvelle dans l’art du dentiste ». ”

“ C’est elle qui fixa notre choix sur la carrière où nous allons entrer; c est elle qui nous soutint et nous dirigea au cours de nos etudes médicales. C’est son souvenir encore qui, demain et toujours, nous guidera dans la vie. ”

“ II est arrivé à un dosage de 1 milligr. dans un liquide contenant exactement ce chiffre.
Si ce n’est pas toujours l’identité parfaite, l’erreur est négligeable. Celle-ci, d’après Nicloux, est d’environ 1/20 de milligr. par cent. cube pour les teneurs variant entre 1/000 et 0,5/000; de 1/40 pour celles plus faibles que
0,5/000.
II est permis aussi de se demander si la réaction est d’une grande sensibilité. Nous avons distillé du lait dans lequel nous avions introduit des quantités de plus en plus faibles d’éther. ”

“ Gertains états pathologiques nous obligeront à inter-venir sans retard chez des femmes pendant la période puerpérale. D’autres, par la présence du streptocoque pyogène, nous imposeront une abstention absolue. Dans un troisième ordre de faits, l’intervention pourrait être remise à plus tard, mais nul inconvénient ne s’oppose à ce que nous fassions bénéficier la malade d’une opération précoce.
Pour l’anesthésie, notre choix se portera sur l’éther parce que nous le croyons moins dangereux que le chlo-roforme, parce que les morts au cours de l’éthérisation demeurent l’exception. ”

“ « La quantité est si pe-tite qu’elle ne peut avoir aucune action sur le nourrisson et que souvent on n’en trouve pas trace. » (Plauchu et Rendu) .
« En réalité les médicaments ne s’y trouvent (dans le lait) qu’en très petite quantité et il est rare qu’ils puissent
déterminer l’apparition d’accidents chez l’enfant. » (Budin et Demelin) .
« II est rare que les divers médicaments ingérés par la nourrice produisent des aceidents sérieux chez l’enfant. » (Lesage) .
En est-il de même pour l’éther ? ”

“ Acquise à la chirurgie, l’anesthésie n’a pas mahqué de susciter un nombre considérable de travaux. Leur simple énumération demanderait des pages. xAussi notre but n’est point de reprendre la question. Nous avons en vue un sujet plus restreint : l’anesthésie chez les nourrices.
Placé en présence d’une telle malade, l’opérateur voit un double point d’interrogation se présenter à lui : le choix de l’anesthésique; son influence sur le nourrisson par l’in-termédiaire de la sécrétion lactée. ”

“ Notre but n’est point de nous y appesantir. Mais, puisque la préférence de nos maîtres pour ce premier anes-thésique ne nous a pas permis de constater l’influence de son rival sur la .sécrétion lactée, nous voulons, avant d a-border le point essentiel de ce travail, dire les raisons de ce choix par ceux dont l’expérience a pu peser toutes choses.
Cette préférence se fonde sur les moindres dangers de l’éther. Nous ne voulons point dire à coup sûr que ceux-ci manquent absolument. Nous sommes bien persuadés au contraire qu’une anesthësie entraîne toujours des risques avec elle. ”

“ II ne faut point s’occuper seulement de l’action de la narcose sur la femme. Le problème devient plus complexe, car un autre facteur intervient, combien plus sensible et plus délicat : îè nourrisson. II est permis de demeurer hé-sitant et de se demander si l’anesthésique qui rendra la mère insensible au couteau du chirurgien ne va pas pousser plus loin son action, et, passant à travers la glande mammaire, se mélanger au lait pour influencer de façon malheureuse ce jeune organisme.
Nous aurions voulu traiter également de l’action de 1 éther et de celle du chloroforme. ”

“ En vain cette malade s’adresse à un accoucheur, à un chirurgien. Tous deux lui assurent que tenter sur elle une intervention, c’est condamner son enfant à un sevrage prématuré et nuisible à coup sûr. Néanmoins, l’état lamen-table où la plonge la déchirure de son sphincter anal la fait persister dans son désir. Cette persévérance eut pour elle les plus heureux effets puisqu’elle permit la restauration de son périnée sans que le nourrisson eut à souffrir de Tanes-fhèsie pratiquée sur sa mère. ”

“ Ether absorbé : 35 grammes.
L’enfant, qui avant l’intervention a pris ses tétées aux heures habituelles, n’est pas remis au sein immédiatement après et reçoit à midi un biberon de lait bouilli. II reprend ensuite ses tétées comme par le passé.
Le lendemain de l’opération, la malade est beaucoup mieux. La température est redevenue normale ; les pertes ont dis-paru. Le 2 mars elle quitte l’infirmerie complètement rétablie emmenant son enfant. ”

“ D’après de récentes expériences, M. le Docteur Plauchu est arrivé à la conclusion que l’antipyrine donnée à la nourrice est sans influence sur la sécrétion lactée et le nourrisson,
Des diverses recherches entreprises un fait se dégage, c’est que la plupart des médicaments ingérés par la femme sont susceptibles de passer dans le lait.
Tels sont les sels ammoniacaux, l’antimoine, l’arsenic (Lewald) , dont le passage avait été nié par Ewald. Pour ce dernier médicament, la question est tranchée par l’ob-servation que rapportent Brouardel et Pouchet. ”

“ L’éther s’élimine par la glande mammaire.
Cette élimination est très précoce.
Elle augmente d’importance à mesure que les quantités d’éther inhalées deviennent plus considérables.
Elle diminue au contraire dès la fin de l’anesthésie.
Jusqu’à la troisième heure qui suit la suppression des inhalations, on trouve dans le lait une assez forte pro-portion d’éther. ”

“ Nous avons constaté que l’éthérisàtion demeure chez les nourrices ce qu’elle est partout ailleurs : une opé-ration bénigne, exempte de dangers la plupart du temps.
Bénigne pour la mère, l’anesthésie à l’éther le demeure-t-elle aussi pour l’enfant ? On pouvait se demander si cet éther absorbé par la nourrice n’allait pas porter son in-fiuence sur la glande mammaire, modifiant le lait soit dans sa quantité soit dans sa qualité.
Pour quatre des cas que nous rapportons, les tétées ont pu être pesées avant et après l’intervention (obs. VI, VII, VIII, IX, XI) . ”

“ On lui préfère actuellement l’appareil d’Ombredanne.
D’après ses recherches personnelles, Ombredanne était parvenu à réunir en cinq articies les conditions indispen-sables à une bonne éthérisation :
Première proposition. — On ne peut endormir un ma-lade avec un mélange d’air et d’éther neuf, tout au plus peut-on entretenir dans ces conditions l’anesthésie obtenue par un autre procédé.
Deuxième proposition. — L’anesthésie par l’éther ne fonctionne bien que si le malade respire en milieu plus ou moins confiné. ”

“ Du moment où ce foyer est supprimé, cette force. diminue de plus en plus à mesure que l’on s’éloigne du moment de la suppression. Dans les heures qui suivent l’anesthésie nous trouvons en effet des quan-tités d’éther de plus en plus faibles. Cette décroissance n’est pas régulière puisque, pour des temps égaux, elle est de 5 milligr. dans un cas et de 20 milligr. dans un autre,
De plus, recherchant le moment où Péther n’est plus décelé dans le lait, nous obtenons encore des résultats divergents. ”

“ Chez cette malade, nous avons par le même procédé re-cherché la présence de l’éther dans l’urine. Cent cent. cubes de ce liquide nous ont fourni 75 milligr. d’éther une heure après la fin de l’anesthésie.
Un premier point que prouve incontestablement cette double expérience est l’élimination de l’éther par la glande mammaire. Cela concorde parfaitement avec l’opinion
admise et surtont avec les recherches de Nicloux portant sur la série animale. ”

“ « La douleur a constam-ment fixé l’attention des chirurgiens. On a toujours com-pris qu’un moyen propre à la prévenir serait un immense progrès dont profiteraient le malade et l’opérateur. »
Ce progrès est aujourd’hui acquis à la science. Sauf un
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motif grave, on ne peut plus refuser à son patient le béné-fice de l’anesthésie. C’est grâce à cette dernière, grâce aussi à l’asepsie, que le bistouri du chirurgien peut s’atta-quer aux interventions les plus osées. ”

“ La malade cause et reconnalt ceux qui l’interrogent. Aucun vomissement n’apparaît dans la suite.
L’enfant reçoit un biberon de lait bouilli à midi et n’est remis que le soir, à 3 heures, au sein qu’il prend sans répu-gnance.
Le lendemain, la balance accuse une augmentation de poids de 40 grammes. Le surlendemain, celui-ci demeure sta-tionnaire. Une perte de 50 grammes se montre le 6 juillet. A ce moment le nourrisson présente après chaque tétée des régurgitations remarquablement plus abondantes que par le passé. L’état général ne semble pas très atteint. Les selles demeurent normales. ”