Camille Reynard

“ Le vomissement peut être précoce, survenant quel-ques instants après la tétée (le lait n’est pas coagulé) . Le vomissement peut être tardif, une demi-heure'ou une heure après la téfée. Nous avons vu des nourris-sons qui vomissaient au bout de trois heures, au moment de reprendre le sein. Dans le vomissement tardif, le lait est coagulé.
Assez soüvent les vomissements se répèteiit à plu-sieurs reprises dans rintervalle des tétées. ”

“ Un lait peut être chimiqüement anormal et bien toléré, ou normal et non toléré. L’existence d’un excès de beurre, si l’on s’en tient aux observations-que nous rapportons, no peut pas prévaloir contre Fhypothèse de vomissements par intolérance. ”

“ Intolérance pour le lait maternel et le lait de vache se traduisant par des vomissements dès. la naissance. — Injection sous-cutanée de 5 centimètres cubes de lait maternel..^; Ensuite injection de 5 centimètres cubes de lait de vache. — Disparition des vomissements seulement au bout de huit jours.
B.,., Yves, 3 mois 1/2, consultation le 7 juillet 1919.
Père 27 ans, bien portant. Paludisme en 1917 aux Dar-danelles. ,
Mère 24 ans, bien portante, pas de fausse couche, c’est le premier enfant. Grossesse à terme, accouchement pénible (4 h. dë douleur) . Poids à la naissance 2.800 grammes. ”

“ Au bout d'un mois les vomissements augmentent de fréquence et l’enfant ne réussit à garder le lait que s’il reste immobile.
Comme il crie beaucoup, la mère le prend dans ses bras, ce qui détermine immédiatement un vomissement et la. fin des cris. Ces vomissements ont îieu immédiatement ou jus-qu’à trois heures après la tétée (caillé) ; ils sont de plus en plus abondants, les selles sont normales.
A 1 mois 1/2 la mère règle les tétées toutes ies trois
heurek, cs qui ne modifie pas les vomissements, A 2 mois une diarrhée verte de huit jours, suivie de constipation opiniâtre. ”

“ Les troubles de l’état général consistent surtout dans l’absence de croissance pondérale. Nous avons déjà insisté sur la signification de ce symptôme qui, dès les premiers jours, même enl’absence' de troubles digestifs, peut permettre de soupçonner l’intolérance pour le, lait maternel. II faut d’ailleurs remarquer
que certains enfants prennent encore du poids maigré ies vomissements ”

“ Les cris affectent souventayecles vomissements des rapports qu’il est intéressant de signaler entre le cas oû l’enfant crie d’une manière persistante, il en est d’autres où les cris se produisent dès que l’enfanta pris sa tétée. Le faciès exprime d’ailieurs sa souffrance et les cris ne cessent que lorsque l’enjant^ par un vomissementt en général abondant, s’est débarrassédu lait ingéré. ”

“ Le traitement diététique consiste à diminüer la graisse du lait de femme, puisque dyspepsiè des graisses il y a. On peut y parvenir en ne donnant qué le premier, lait, en modifiant ralimentation de la nourrice.ou en choisissant une nourrice à lait mai-gre, mais le procédé le plus slmple consiste à rem-placer plusieurs repas au Sein par du lait de vache centrifugé ou des sdupes maltées.
La dhninution des graisses et raugmentation de l’albumine se trouvent réaliüëes par l-’adjonction au laif de femme de caséine purè préparée convena-blement. Finkelstein obtint ainsi des. effets rernar-quables ”

“ Dans les observations que nous rapportons il est à remarquer que l’intolérance s’est manifestée dès la première in-gestion soit pour le lait humajn, soit pour le lait de vache, nous avons même constaté que lorsque le vomissement manquait dès le début, les troubleâ ner-
veux et h, chute de poids trad'uisaient déjà l’intolé-rance. ”

“ Sellès normales, pas de constipation, dort bien.
Cette observation est un cas très net d’intolérance pour le lait humain. Les vomissements ont lieu dès la, première tétée, ils se produisent pour le lait de la mère et celui d’une nourrice dont l’enfant ne présente cependant aucun trouble dige^tif ; par contre, le ICLÜ de Vciche tst toujours bien toléré. La cause du yomis-sement consiste en une susceptibilité spéciale vis-à-vis du lait de femme qui se comporte, dans ce cas, com-me une substance émétisante. ”

“ Tantôt malgré l’absence de trou-bles digestifs apparents, l& poids reste std,tioïina.ire, tantôt l’enfant est agité, crie fréquemment, ne dort pas, ce sont les manifestations initiales de l’intolé-rance; elles traduisent l’intoxication de l’organisme et les troubles douloureux qui accompagnent la diges-tion du lait maternel, Dans’ces conditions, une cause occasionnelle telle qu’une faute de régime, une mala-die infectieuse bénigne de la nourrice ou de l’enfant, suffisent à provoquer l’apparition des vomissements qui, une fôis installés, ne rétrocèdent pas. ”

“ A trois mois, elle pèse à peu de 'chose-près son poids de nais-sance, Elle est très pâle, rit peu, crie beaucoup. Léger eczéma de la face et du cuir chevelu. Ventre souple, pas d’hypertrophie du foie ni de la rate, rien aux poumons ni au coeur ; elle avait depuis la grippe de l’érythème des fesses qui a disparu rapidement par l’emploi du linge stérilisé par le repassage ”

“ A la suite des travaux de Richet et de Portier sur ranaphylaxie, de Rosenau et Anderson sur la sensi-bilisation par la voie digestive chez ranimal. Hutinel décrit les accidents graves, vomissements, diarrhée-
glaireuse ou sanguinolente, collapsus, cyanose dont l’intensité, r.apparition brusque et la répétition, à la suite de chaque ingestion de lait de vàche,. ”

“ Ici encore, nous retrouvons Pinfluence de la maladie infectieuse sur Fintolérance. C’est à la suite d’une grippe que renfant présente des vomissements abondants et per-sistants. Le tableau clinique de rintolérance est dans ce cas très‘complet : vomissements immédiats ou répétés dans l’intervalle des tétées, cris fréquents après les tétées, calmés par les vomissements; selles
diarrhéiques avec grumeaux blancs, érithème des fesses, eczéma de la face et du cuir chevelu, poids stationnaire. ”

“ II semble que les auteurs qui ont étudié la question de l’anaphylaxie lactée , estiment que seules les albumineshétérogènes.sont susceptibles. de provoquer des accidents ariaphÿlactiques, et que le lait humain, composé d’albumine .essentiellement hpmogène ne soit pas capable de créer une sensibilisation de Forga-nisme. .
En réalitéi si l’on se place sur le terrain clinique, ainsi que l’a fait le Professeur Weill, on peut constater qu’il existp la plus grande analogie entre les.phénomènes d’intolérance pourle lait humain et le lait de vache. ”

“ A 2 mois, diarrhée verte pendant huit jours, cinq à six selles par jour. II y a trois semaines quelques vomissements^ a,pparaissent cinq minutes après la tétêe ; le lait est rejeté en bavant, coagulé, le vomissement est parfois léger, très abondant. ”

“ Lelaitest’ rejeté, d une façon différente^ selon la quantité : quand le vomissement est peu abondant, le lait s’écoule en bavant, l’enfant regurgite plutôt qu’il ne vomit. Dans le vomissement abondant, le lait sort en jet, par la bouche et par le nez. Cerfcains nourrissons présentent des vomissements d’un aspect particulier, que nous désignerons sous le nom de vorriisserïieïits aqueux. ”

“ Parmi les 'vomissements qui se produisent en de-hors de toutes lésions organiques, les vomissements par suralimentation, par .manque de régularité de tétées sont fréquents. Ün interrogatôire soigneux de la mère ou de la nourrice devra toujours éluciderne point particuher; A titre d’épreuve, il sera indiqué de soumettre l’enfant à un régime bien réglé, tant au point de vue de la quantité de’ lait ingéré que de la fréquence des tétées. En l’absehce d’amélioration rapide, il fau.t envisager les facteurs étiologiques. ”

“ L’alimentation de la nourrice peut être en cause. Budin a: signalé les habitudes alcooliques de la nour-rice comrne une cause de troubles digestifs p ner-veux chez le nourrisson. L’absorptiôn par la nourrice de substances médicamenteuses, le retour des règles, peuvent également jouer un rôle dans les vomisse-ments, bien que leur influence né soit pas toujours démontrée.
Les variations quantitatives des substanôes qui
entrent dans la composition du lait, en particulier des matières grasses, n’ont pas rimportaiice que cer-tains auteurs veulent bien lui reconnaîtrè. ”

“ Au contraire, la suppression du lait, que ron rem-placera par du thé léger, de l’eau de riz ou simple-ment de l’eau sucrée fait cesser immédiatement les vomissements qui reparaissent dès que Venfantreprend le sein. Cette épreuve de la suppression du sein per-mettra, dans les cas donteux, d’éliminer la cause de vomissements autres que l’intolérance.
3° SYMPTOMES ASSOCIES. — p est rare que le vomis-sement constitue, à lui seul, le tableau çlinique de l’intolérance. ”

“ Quant au nourrisson qui fait l’objet de l’observa-tion, il a, dès le dixième jour, de,s vomissements d’un type assez particulier; dix minutes après la tétée ap-paraît 'le hoquet, puis des renvois très fréquents au cours desquels il rejette du lait mélangé à un liquide glaireux. ”

“ L’en-fant continue à grossir, dort là nuit et crie le jour. Les cris . ne cessaient pas après les vomissements. 'Ne rejetait pas Veau sucrée, On conseilla la diète hydrique pendant vingt-quatre heures, ralimentation fut reprise pendant trois jours en faisant alterner les biberons d’eau de riz avec les tétées. On donne ensuite uniquement le sein, les vomissements qui avaient diminué d’intensité ont repris le même caractère qu’auparavaiit, avec tendance à la constipation. Analyse du lait dé la mère : beurre kO grammes, lactose 13 grammes. ”

“ Dans cette observation, les phénornènes d’intolé-rance paraissent avoir été provoqués par une période de suralimentation au cours de laquelle l’enfant prit 420 gramraes en huit jours. Toutefois, il est à noter que dans les premiers jours, sans présenter de trou-hles digestifs apparents, il maigrissait. Peut-être faut-il voir là une manifestation initiale de l’intolé-rance aggravée ensuite par la suralimentation.
Une dose minime de lait maternel, en injection sous cutanée, a fait disparaitre les vomissements progressivement en 1 espace de trois jçurs, en même temps que les cris et l’insomnie. ”

“ Dans la plupart des cas (I, II. III, IV, V, VI, IX, X, XI) une seule injectionsuffit à faire disparaître déftnitivement fin-tolérance. hes troubles herveux, agitation, cris, in-somnie sont les premiers à disparaîtrebien qu’il y ait des exceptions. On peut constater leur diminution quelques heures après l’injection. Une très petite quantité de lait suffit : c’est ainsi que l/10e de centi-mètre cube de lait maternel a suffi à ramener le
sommeilchezunnourrisson qui ne dormait pàs depuis la naissance.
Lcs vomissements cèdent moins rapidement et seulement à de plus fortes doses. ”

“ Ce dernier procédé ne met d’ailleurs pas toujours un terme aux vomissements, il. n’est pas rare de ren-contrer des nourrissons chez qui l’intolérance pour le lait de femme existe aussî pour le lait de vache. ”

“ Poids de naissance 4.000 grammes, nourrie au sein ma-ternel, a commencé à vomir le dixième jour. Elle vomissait ^ 8, 18 ne profltait pas heaucoup, elle ne pesait que .-00 grammes à l’âge de 6 semaines. A ce moment, elle eut une gnppe qui dura environ huit jours.; MÊ suite de cette grippe, les vomissements sont devenus plus abondants.
L enfant vomit tous les jours, à presqae toutes les tétées ; '
la tétée de 6 heurés et celle de 22 heures ne sont' jamais ' yomies. ”

“ « qu’il n’y a pas « identité entre les diverses anaphylaxies alimentaires cc et que chaque cas clinique doit être étudié isolé-cc ment, sans qu on puisse encpre se faire une idée cc synthëtique de ce difficilë problème ». ”

“ P... Juliette, 3 mois et demi,- entrée le 28 mars 1919. Cinquième enfant, le deuxième .est mortde débilité qua-rante-huit heures après raccouchement,. le troisième de méningite à 16 mois, le quatrième est mort à 2 mois de débilité congénitale.. Le premier enfant, vivant, est bien
portant. A
La malade est née à terme, nourrie àu sein maternel.
L’eczéma est apparu-au niveau des joues à 1 mois et demi alors que l’enfant n’avait manifesté aucun trouble digestif, ni vomissements, nidiarrhée. Elle n’avait pris que 100 grammes le premier mois. ”

“ Nous tenons â le remercief de nous avoir confié un sujet de thèse très intéressant : la solution de 1 importante question du vomissement lié à une intolérance pour le lait maternel-. Une injec-tion de quelques centimètres>‘cubes de lait humain. permet de faire Supporter cet alifnent qui était vomi régulièrement après toutes les.tétées. Nou's voyons ainsi toute l’importance sociale. qui est donhée à ce.tte question fort heufeusement résolue. ”

“ Naissance à terme. Accouchement normal. Poids 2.500 grammes.
Allaitement maternel. 'Pe'nd,ant vingt jours, tétées toutes les trois heures. L’enfant ne vomissait pas,4vait de jolies selles,- mais il maigrissait. On lui donne alors le sein toutes ies deux heures et demie. En huit jours, il reprit 420 gr. | on trouve.Ia croissance trop rapide et On reprend les tétées toutes les trois heures. L’entani^s’est mis a vomir tantôt de suite après la tétée ou une ou trois heures après. Les vomissements étaient abondants et caillés, alternatives de diarrhée verte et de selles. normales. ”