Ludovic Demay

“ Pour d’autres,. il faut bien admettre la nature anaphylactique des accidents; surtout • lorsqu’après une phase plus ou moins longue d’alimentation au lai^ de femme ou aux farineux, l’ingestion de lait de vache, même en quantité minime, comme daijs une observation de Barbier, provoque immédiatement des vomissements, de la diarrhée et des crises d’urticaire. A ce propos, Wernstedt signale que -les accidents
d’anaphylaxie au lait de vache se produisent le plus souvent chez des nourrissons alimentés au biberon avant d?être nourris au sein, puis de nouveau soumis à l’allaitement artificiel. ”

“ Dans certains cas, il est vrai, on peut sè trouver en présence de vomissements par intolérance chez un hérédo-spécifîque. Les. injections de lait seront dans ce cas indiquées, puis l’on reprendra le'traitement mercuriel, shl y a lieu. Peut-être la syphilis agit-elle, comme. le pense le professeur Weill, comme favorisant l’anaphylaxie.
Si l’enfant présente de la fièvre, rexpectation sera de règle pour permettre de dépister le début d’une maladie infectieuse, si commune dans le jeune âge. ”

“ Dans la pensée du professeur Weill, il faut distingner soigneusement l’intolérance telle qu’il l’a observée et traitée des autres troubles liés' à la digestion -des aliments. Le lait de vache bien toléré et bien digéré ne donne pas les mômes résultats qu’un.lait humain bien toléré et bien digéré. II cite à cé propos l’histoire de deux jumeaux âgés de quatorze mois, l’un nourri exclusivement au sein, l’autre éxclusivement ab lait de vache à partir du sixième moi§ ”

“ L’injection de lait a non-seulement un effet rapide, mais encore dur'able. Nous avons eu l’occasion de revoir après un temps plus ou moins long certains de nos petits malades ainsi traités et de constater què les troubles dont ils étaient auparavant atteints avaient disparu d’une façon dédnitive. Nous donnerons comme exemple C... H...- (obs. II) , âgé de six mois : sortile 15 juillet après un traitement par les injec-tions de lait contre les vomissements, il revient à rhôpital le 12 août pour de la diarrhée estivale, et Ton apprend par sa mère qu’il n’a jamais plus vomi le lait de yache ”

“ Ces enfants dorment peu et mal ; le moindre bruit les réveille, ils crient constamment, ont parfois des mouvements brusques et désordonnés, ou une raideur passagèré. Ils sont dans un état d’excitation nerveuse spécfale qui s’atténue parfois après le vomissement et qui se traduit par des, cris continuels, de l’agitation, des contorsions. ”

“ Le petit malade peut avoir de l’intolérance pour plusieurs laits : \me injèction de cbaque lait le guérit, alors qu’une injection de lait de vache restera sans influence sur une intolérance pour le lait maternej et récipro-quement. ”

“ ACTION DE LTNJECTION DE LAIT DE YACHE
Le traitement par les injections de lait agit sur les différents troubles que manife'Sté le nourrisson dans Tintolérarice pour le lait de vache.
Les vomissements sont toujours améliorés après une première injection ; le jour même ils diminuent pour disparaître souvent complètement : Fenfant est alors guéri. Quelquefois, cependànt, plusieurs injec-tions sont nécessaires pour ôhtenir ce résultat : trois injections'au maximum ont toujours été sufflsantes.
' La constipation est souvent plus longue à dispa-raître, la diarrhée le serait moins. ”

“ G’est un organisme préparé d’une cer-taine façon qui crée ie poison avec un lait a 'priori inoffensif. »
6° On peut supposer qu’il se produit au contact de la muqueuse gastriquè une combinaison toxique partf-culière à quelques sujets; cette combinaison est-elle epuisee, une seconde tetee serait tolérée; G’est ce que l’on observe dans les tétées que le professeur Weill a qu^lifîées de « çouplées ». Un nourrisson élevé au sein vient-il de vomir, sa mère lui présente le sein une deuxième fois : il garde Ja tétée. ”

“ Si l’on insiste, des symptômes « plus ou moins graves éclatent, lestroubles digestifs « s’accusent et la mort peut survenir par cachexie ou « par infection associée. La guéHson ne s’obtient que « par suppression absolue du lait de vache et alimen-« tation au lait maternel et aux farineux. »
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Laroche, Richet et Saint-Girons se demandent si tous ces faits ren trent bien dans le cadre de l’anaphy-laxie et font à leur sujet des distincti'ons. ”

“ La maladie évolue par périodes alternantes d’aggrava-tion ou d’amélioration. Parfois les vomissements s’atténuent, ensuite ils deviennent incoercibles- et mettent la vie en danger. Pourle professeur Marfan, la pathogénie des vomissements habituels relève d’un facteur nerveux. C’est une gastro-névrose due àune sorte d’hyperesthésie de la muqueuse stomacale que l’on rencontre chez le nourrisson issu de névro-pathes. ”

“ Toute la région abdo-minalè prend une teinte ecchymotique avec oedème s’étendant le plus souvent en arrière jusqu’à la colonne vertébrale.
L^observation XIV nous permet de faire un parallèle entre la température et la réaction locale. En efîet, chez un sujet guéri, c’est-à-dîre ne vomissant plus, si Ton continue à faire chaque jour des injections de lait, on constate :
1° Qu’après la deuxième injection tout phénomène d’intolérance a disparu' ”

“ On observe parfois de la diarrhée : les selles sont' au nombre de qu'atre ou cinq par jour, constituées par des matières demi-liquides, parfois verdàtres et le plus souvent avec des grumeaux blancs. Dans d’autres cas (il nous semble, les plus fréquents) c’est au con-traire en présence de la constipation que rôn se trouve, constipation très opiniàtre, contre laquelle la mère de l’enfarit a lutté sans grand succès par des purgations fréquentes. L’abdomen est déprimé ”

“ Tels sont les 'termes dans lesquels est présentée paf les auteurs qüi s’en sont le plus occupés la question dd l’anaphylaxie au lait chez les enfants, sous ses formes qualifiées de petite anaphylaxie ou d’anaphylaxie chronique.
Le professeur\ Weill nous fait remarquer qu’il est difficile, d’après la description même des auteurs, de
distinguer la petite anaphylaxie' de l’anaphylaxie chronique. ”

“ Dans certains cas on a donné comme cause aux vomissenqents la suralimentation : ils se sont établis après une phasç de régurgitations habituelles par suite deDans d’autres, c’est le lait ingéré que l’on rend responsable ; il avait des propriétés irritantes dues au
mode d’alimentation des bêtes qui fournissent le lait, ou bien il contenait des produits de fermentation parce que stérilisé trop tard ”

“ L’enfant n’a pas vômi, les selles ne sônt pas modifiées. La température s’est élevée au bout ae six heures à 4o° 2 et a oscillé aùtour de 3q dë-grés pendant dix heures. Vingt-quatre heures après, elle est à 3y°5. On fait le même jour une deuxième injection (1 centimètre cube plus 5 centimètres cubes de sérum) .
26 août. — La réaction locale a été à peu près analogue à la première. La température est inférieure d’une manière générale. Aucun vomissement. Les selles sont jauneâ,
liées. ”

“ Le pro-fesseur Weill conseille de faire les injections à la dose de 5 à 10 centimètres cubes dans le tissu cellulaire sous-cutané de la région abdominale.
Qn emploiera exclusivement du lait de vache bouilli pendant un quart d’heure ou du lait chauffé à 110 de-grés pendant le même laps de temps. II suffira de prendre les précautions habituelles d’asêpsie comme dans tbute injection sous-cutanée.
Le plus souvent., une .se.ule suffira pour obtenir la guérison. Dans le cas contraire, on peut sans incon-vénient renouveler l’injection. ”

“ Depuis quelque temps l’enfant vomissait à chaque prise.
5 et 6 juillet. — L’enfant ne fait que crier, vomit coh-stamment dès qu’il a absorbé un biberon, ne dortpasla nuit et présente des selles jaunes en grumeaux.
7 juillet. — On fait une injection sous-cutanée de 1 cen-timètre eube de lait de vache bouilli additionné de 9 centi-mètres cubes de sérum. L’injection a donné une zone éry-thérhateuse de la grandeur de la paume de la main avec un peu d'oedèmer La température est restée à pendant deux heures ; le reste du temps, elle fut normale. ”

“ On fait une troisième injection sous-cutanée (mêmes doses) .
27 août.— On constate qu’il n’y a aucune réaction locale. La température a mnrqué pourtant 38°3 pendant quatre heures, puis elle est redevenue très normale. L’enfant na pas vomi ; les selles sont devenues parfaites, Ijne ne crie plus.
ier septembre. — L’enfant sort guérie.
Nous avons revu l’enfant le iernovembre. Elle ne crie presque jamais pendant le jour, dort bien la nuit; elle a pris beaucoup de poids. A touj001*8 été nourrie depuis au lait de vache et n’a jamais eu de~ vomissements. A déjà deux dents. ”

“ La teinte verdâtre ecchymotique tout autour diminue d’étendue.
1e 1' avril. — L’enfant na pas vomi ni refusé le biberon. A eu quatre selles jaunes claires. L’ecchymose sur la paroi abdominale a complètement disparu. II persiste une légère induration au niveau de l’injection.
L’enfant sort gueri, dort bien.
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OBSEHVATON II
(Observation conimuniquée par M. l’e Professeur Weill.)
Vomissemenls dès la naissance. — Leur arrêt après une seule injectton de lait de vache additiomté/ de sérum physiolo-gique. Augmenlation du poids chez un enfant très amaigri. ”

“ Le len-demain de l’injection du lait de vache, elle tolère également bien ce lait. Nous avons revu l’enfant le 28 octobre. 1919. II va très bien. Un peu d’érythème sur les fesses. N’a plus vomi. G’est un gros bébé, plein de santé et très éveillé.
OBSERVATION ü
(Observation communiquée par M. le Professeur Weill.)
VomisSements. — ErupUons cutanèesRéaction locale intense et guérison par une seule injeclion de 5 cenlimètres cubes de lait.
M. F..., âgé.e de cinq mois, entre dans le service du Pro-fesseur Weill, le i4 avrii 1919. La mère a eu deux gros-sesses, la premièregémellai're. ”

“ LTOUS les symptômes'.que nous venons de voir Jvolueni s&ns a.voir de tendance à rétrocéder spontané-ment. Souvent les vomissements et ramaigrisseqnent s’accentuent, en prolongeant l’usage du lâit de vache. ”

“ Les selles sont en grumeaux. Ges phénomènes durent quinze jours et s’accompagnent d’ime perte de poids très sensible. On donne alors du lait Mondia : les vomissements conti-nuent.
Le 23 fëvrier, les vomissements de lait après chaque tétée sont suiviià d'une forte transpiration. Les ^elles sont ver-dâtres.
25 février.— L’enfant, entré à l’hôpital, vomit irréguliè-rement.
Le- ier et le 2 mars, vomit chaque fois, immédiatement après l’inçfestio'n’.
4 mars. —L’enfant reçoit ûne injection de lait bouilli
pardoses fracLionnees undeiTii-centimètre cube à dheuresj i centimètre cube à 9 heures ”