Raoul Paillotte

“ Dans les derniers jours, la température qui, parfois, durant le cours de l'intoxication a présenté de légères ascensions fébriles, tend à descendre au-dessous de la normale. La mort survient après un temps plus ou moins long à moins qu'on ait obvié à la maladie en supprimant la cause : l'intoxication.
Chez l'enfant plus âgé, après deux mois jusqu'au sevrage, on remarque quelques différences dans les phénomènes observés. A mesure que l'enfant avance en âge, la diarrhée consécutive à l'intoxication par le lait altéré prend de nouveaux caractères. ”

“ La nourrice est, nous venons de le voir, un produit de la civilisation. Quoiqu'il en soit, l'allaitement au sein par la mère ou par la nourrice est le genre d'alimentation physiologique normal du nouveau-né. ”

“ Nous venons d'étudier les troubles digestifs résultant de l'intoxication produite par le lait altéré : vomissements et diarrhée bilieuse d'abondance variable. Si l'intoxication persiste, à ces phénomènes s'en ajoutent d'autres indiquant un changement plus grave dans la santé de l'enfant.
Dans les premiers mois de la vie (jusqu'à deux mois environ) l'enfant ne prenant comme nourriture que du lait altéré n'augmente pas de poids. Il arrive que,, deux à trois jours après l'apparition des troubles digestifs, l'influence de la maladie sur le poids de l'enfant se fait remarquer. ”

“ Les microbes viennent en effet les uns de la bouche de l'enfant, les autres du pis de la vache, des mains de celui qui l'a traite, des vases qui ont contenu le lait, du biberon, etc., tous les microbes autres que ceux provenant de la bouche de l'enfant sont alors stérilisés par la méthode de Soxhlet.
Les troubles dyspeptiques peuvent-ils être attribués à autre chose qu'à la présence des microbes ? Le lait chauffé ne doit pas se comporter dans les organes digestifs comme le lait naturel. La caséine est dans un état physique différent et ne se coagule pas absolument de même ”

“ Cependant il arrive que la femme a du lait, que l'alimentation est bien dirigée et que l'enfant dépérit tout de même. Notre ami le Dr Lesage nous a cité un cas intéressant qu'il a pu observer avec soin.
Une dame, en parfaite santé, bonne nourrice quant à la quantité de lait qu'elle fournit, nourrit son enfant suivant toutes les règles de la lactation. Cependant, dès les premiers jours de la vie, l'enfant vomit après chaque tetée (une demi-heure après environ) . Ce ne sont pas des régurgitations, comme il s'en produit quand l'alimentation est trop abondante. ”

“ En tout cas., quelle que soit la substance qui produit les troubles digestifs relevant de l'altération du lait, le résultat évident de la prophylaxie est d'empêcher la fermentation. On doit prendre le mal à son début. Le microbe sera tué, par suite il ne pourra plus donner de substances toxiques et ne transformera plus le lait en grumeaux, cela va de soi. ”

“ Dans les premiers mois, la - diarrhée est verte, acide, biliaire. Elle imbibe les langes d'une façon uniforme.
L'examen clinique montre que la coloration est due à la biliverdine; en ajoutant une goutle d'acide nitrique, la teinte devient : bleu, violet, rose. De ci, de là, sont quelques grumeaux de lait caillé, plus ou moins imprégnés de pigment biliaire.
Ces selles diarrhéiques sont plus ou moins nombreuses ; on peut changer les langes d'un enfant deux, quatre fois par jour et chaque fois les langes peuvent être très imprégnés. ”

“ On nettoiera ces instruments après chaque tetée avec de l'eau chaude. Ce qui fait la gravité du biberon c'est sa malpropreté.
Aussi la trop grande difficulté de nettoyage de cet appareil l'a fait défendre par M. Tarnier à la Maternité, où le lait est toujours donné au verre ou à la cuiller. Le biberon en lui-même n'est pas un instrument néfaste et nous croyons qu'une bouteille coiffée d'une tétine facilement retournable pourrait donner de bons résultats. ”

“ On devra pour le bien de l'enfant et pour l'acquit de sa conscience exposer les bienfaits de l'allaitement maternel, mais cela sans espérer grand succès, la femme saura convaincre son mari et sa famille qu'elle a raison. ”

“ ALIMENTATION MIXTE
Nous arrivons à cette catégorie bien intéressante des femmes, qui, désirant allaiter leurs enfants, ne le peuvent point par suite d'une sécrétion lactée insuffisante.
Que doit, dans ce cas, conseiller le médecin ?
Si l'on se trouve dans une famille riche le problème est bien simplifié : une bonne nourrice aidera la mère et élevera l'enfant sous sa surveillance. ”

“ Le lait fermenté arrive dans l'estomac à l'état de coagulum volumineux, il en résulte qu'il est d'une digestion plus difficile que le lait naturel qui, arrivant dans l'estomac à l'état liquide, y est, grâce à l'acidité du suc gastrique., coagulé en fins grumeaux, d'une digestion plus facile. ”

“ Il est de notion classique, que le lait, altéré par le séjour dans un biberon ou dans des vases non fermés, provoque des troubles digestifs chez l'enfant du premier âge. Mais, si nous consultons les auteurs classiques, tant en France qu'à l'étranger, nous remarquons certaines divergences dans les opinions à ce sujet.
Quelques auteurs, principalement en Amérique,disent : le lait altéré provoque des troubles digestifs variables suivant l'intensité et la dose du poison absorbé; à un degré léger d'intoxication, l'enfanta des vomissements, de la diarrhée ”

“ Dans ces conditions la mortalité devient considérable.
L'alimentation mixte, c'est-à-dire l'allaitement au sein aidé d'un autre aliment, peut donner de bons résultats.
M. Budin dans ses leçons (3) publie de ce cas un fait intéressant et probant : Il se peut, dit-il, que la mère n'ait pas assez de lait en commençant, et que, au bout de plusieurs jours, la sécrétion des mamelles devienne assez abondante. ”

“ Nous ne parlerons pas des femmes qui ne peuvent nourrir par faiblesse de constitution ou par mauvais état de santé. Elles doivent se résoudre à confier leur enfant à une nourrice ou à l'alimenter artificiellement. ”

“ Souvent il ne suffit pas à une femme d'avoir du lait de qualité et de quantité suffisantes pour pouvoir faire ellemême l'allaitement de son enfant.
Des malformations ou des maladies du mamelon peuvent empêcher le nourrisson de prendre le sein. ”

“ Tout ce que l'on a fait jusqu'à présent procède de la tradition et relève de l'empirisme. Mais c'est une question qui est et mérite d'être à l'ordre du jour, et de grands progrès sont en train de se réaliser. ”

“ Ja nourrice ne serait pas bonne mère si elle agissait autrement.
« Livrer l'enfant à une nourrice qui l'alimente chez « elle loin de tout contrôle, c'est le vouer au sevrage « prématuré, au rachitisme" aux dérangements intesti« naux et trop souvent à la mort », dit Jules Simon (1) . ”

“ Ces vomissements se répètent, après chaque tetée, pendant deux mois. De temps en temps, à ces vomissements se joint un peu de diarrhée (deux à trois selles vertes, bilieuses) . Cette diarrhée est indolore, sans tympanisme et apyrétique.
L'enfant ne maigrit pas, mais il augmente peu de poids, il reste en retard ; au 2e mois il a l'apparence d'un enfant qui vient de naître : à la fin du 2e mois il pèse 2600 gr. alors qu'à la naissance il pesait 2000.
Malgré un examen complet, on ne peut découvrir aucune maladie, aucune tare héréditaire du côté de la mère, aucun vice
dans son alimentation. ”

“ Chaque fois que l'enfant prend une quantité d'aliments sensiblement plus considérable que la moyenne dont il a l'habitude, on voit le lendemain de celte débauche se produire une diminution de son poids. ”

“ PARROT. De l'athrepsie.
il maigrit deplusen plus, si on n'y met obstacle, il passe à l'état de squelette; les vomissements, la diarrhée bilieuse persistent, le ventre tend à se distendre. Cette distension du ventre porte principalement sur le gros intestin, comme on peut le voir nettement à l'autopsie. En même temps la langue se dessèche, se couvre de muguet: l'enfant a soif, mais il rejette le lait qu'on lui donne. ”

“ A la partie « extrême de l'ajutage est un pas de vis sur lequel on « fixe à volonté ou une ventouse en caoutchouc, ou une
« tétine. De telle sorte que pour faire teter l'enfant, il « suffit de faire le vide dans la cupule au moyen de la cc ventouse, de fermer le robinet ; d'enlever la ventouse,
« d'ajuster le bout de sein, de le fai re prendre à l'enfant; « et enfin d'ouvrir le robinet pour laisser passage à « l'écoulement du lait » (1) .
On voit que l'instrument et le manuel opératoire sont un peu compliqués; et puis, comme cet appareil doit être difficile à conserver aseptique! ”

“ On pourrait cependant lui reprocher ce qui arrive dans la téterelle Auvard premier modèle, le lait monte parfois dans la bouche de la mère si elle n'arrête pas à temps sa propre succion.
Toute téterelle qui ne peut pas être facilement entretenue dans un état parfait de propreté devient un instrument dangereux pour l'enfant. Or, dans la plupart des téterelles actuellement en usage, on trouve d8s tube en caoutchouc et des soupapes dont la forme est telle, qu'il est
impossible d'assurer leur propreté aseptique, malgré les soins les plus méticuleux. ”

“ Outre, les malformations congénitales du côté des lèvres, de la langue, de la voûte palatine, du voile du palais (bec-de-lièvre, perforation de la voûte palatine, etc.) , qui mettent obstacle à la succion, l'enfant peut naître dans un état de faiblesse telle que la tetée est à peine possible. ”

“ « On comprend facilement le. mécanisme. La mère « tette son embout, le vide se fait dans la cupule, le lait cc jaillit, descend dans la tube en caoutchouc, arrive dans « la tétine de l'enfant qui l'avale à la moindre succion. »
On a reproché à cet appareil d'avoir une cupule trop petite ; en effet, voici ce qui arrive : Si la mère ne tire pas exactement la quantité de lait nécessaire à l'enfant, où il y en a de trop, et le lait monte dans sa propre bouche, ou elle s'arrête un instant de tirer et l'enfant suce. ”

“ Si l'enfant esL faible, la femme tout. en exécutant des mouvements de succion sur l'extrémité H, pince entre les doigts le bout du marneIon E ; une fois le cylindre réservoir A rempli, ce qui représente environ 15 centimètres cubes, elle donne le mamelon E au nourrisson qui épuise le lait avec la plus grande aisance.
Cette téterelle a sa raison d'être, parce que facile est son nettoyage, parce que facile est la vérification de ce nettoyage. ”

“ FIG. 8.
il est faible. S'il est vigoureux, la femme saisit entre les lèvres le bout aplati H du tube en verre C, applique l'ouverture de la cupule B sur son sein, et met le mamelon E dans la bouche de l'enfant couché sur ses genoux. La mère et l'enfant tettent alors en même tem ps, le lait, sous l'action du vide jaillit, tombe dans le cylindre A par l'action do la pesanteur, et, l'enfant continuant des mouvements de succion, le lait pénètre facilement dans sa bouche. ”

“ Et pendant ce temps le poids de Fenfant était représenté par une ligne à peu près normale ; après avoir diminué de 190 grammes, le nouveau-né avait au 8e jour, repris son poids initial de 3250 grammes et au 14e jour, il pesait 3380 grammes.
La mère suffit alors à l'allaitement.
L'allaitement mixte se pratique à la Maternité. Comme le nombre des nourrices est insuffisant pour le nombre des enfants, on est forcé d'aider par d'autres aliments à la nourriture au sein et cela réussi t fort bien.
Mme Henry, sage-femme en chef de cet hôpital, nous
1. ”

“ Voici les résultats qu'a donnés l'expérience.
Sur 39 enfants : 4 sont morts de maladies intercurrentes (pneumonie, scarlatine?) n'ayant en apparence du moins, aucun rapport avec la maladie du canal digestif. Restent3S enfants sur lesquels il y a 7 morts, c'est une mortalité de 20 0/0, bien inférieure aux moyennes de mortalité infantile d'Henoch, de Wassentrapp et à celle que nous établissons.M. Uhlig conclut à l'avantage du lait stérilisé. ”

“ Mais pour arriver à un résultat, il est évident que, pour l'étude il ne faut prendt,e,dans la comparaison de ces faits, que les cas de choléra infantile, suivant la description de Trousseau (2) , et ne point donner ce nom à toutes les diarrhées intenses, comme le pensent les Américains.
Tels sont les troubles digestifs occasionnés par le lait
(1) LESAGE. Choléra infantile. Paris, 1889.
(2) TROUSSEAU. Clinique médicale de VIlôteUDicu, t. III,
altéré par le séjour dans les différents vases où on le laisse exposé à la chaleur, à l'air, etc. ”