Athrepsie

“ Dans les cas graves, au cours de l'athrepsie par exemple, il y a une telle déperdition d'eau que les os du crâne chevauchent les uns sur les autres, la tête de l'enfant est réduite au volume d'un poing, la mort est imminente. ”

“ Il y a des degrés dans l'atrophie. On peut appeler atrophie simple (i) l'état dans lequel la diminution du poids coexiste avec un état général assez satisfaisant et des troubles digestifs peu accusés, et la distinguer de l'atrophie cachectique, qui correspond à l'athrepsie de Parrot (2) .
L'athrepsie (ou atrophie cachectique) est une forme très
(1) C'est l'atrophie pondérale de M. Variot, qui a justement insisté sur cette distinction (VARIOT, Sur le traitement de l'atrophie infantile par l'emploi méthodique du lait stérilisé. Soc. méd. des hôpit., 11 nov.
1898) . ”

“ Athrepsie. — Affaiblissement et anémie de l'enfant se produisant à la suite de diarrhées persistantes, ayant pour cause une alimentation vicieuse.
Atonie. — (Voyez Asthénie) .Atrophie. — Dessèchement des organes par défaut de nutrition.
Atrophie progressive musculaire. — Amaigris sement lié à une lésion des cornes antérieures de la moëlle ; J'atrophie débute par le court abducteur du pouce, la face n'est pas atteinte.
Traitement. — Eaux sulfureuses. Iodure de potassium.
Electricité.
Aura. — Sensation particulière qu'éprouve le malade avant un accès d'épilepsie ou d'hystérie. ”

“ Les jeunes animaux soumis à l'abstinence meurent plus vite que des animaux adultes. Chez les enfants du premier âge,l'inanition se développe aussi plus facilement que chez l'adulte. En effet, les affections qui les atteignent le plus fréquemment, à savoir : la diarrhée, le muguet, l'œdème, l'érysipèle, etc., aboutissent, pour peu que leur durée soit longue, à l'état morbide que M. Parrot a qualifié d'athrepsie, et cela se comprend aisément quand on song'e qu'elles entravent l'alimentation. ”

“ Reconnaissons donc que l'asphyxie n'est qu'une complication de l'éthérisme, ou un résultat final, si les inhalations sont trop prolongées ; que c'est commettre une grave erreur que de confondre un phénomène contingent ou surajouté avec le phénomène essentiel ; que l'éthérisme se distingue par son innocuité, l'asphyxie par ses dangers ; qu'il est aussi contraire à l'observation qu'à la logique d'attribuer à une même cause des effets essentiellement différents, et qu'en définitive l'éthérisme n'est ni l'asphyxie, ni un de ses degrés, ni une de ses variétés. ”

“ L'atrophie peut s'observer dans une foule de cas et peut être occasionnée par des causes multiples : repos prolongé d'un organe (Ex. : membre condamné à l'inaction par l'immobilisation nécessitée pour le traitement d'une fracture) ; intoxication saturnine, lésions nerveuses diverses (Ex. atrophie musculaire progressive) ; troubles de la nutrition (Ex. cirrhose atrophique) , etc. — D.
ATROPINE et ATROPINE (sulfate d') . - (V. BELLADONE.) ATTAQUE D'APOPLEXIE. — (V.
APOPLEXIE, CONGESTION, COUP DE SOLEIL.
INSOLATION, HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE, etc.) ”

“ La destruction gagne ainsi toute la main, qui ressemble alors à une griffe et, plus tard, à une main de squelette. L'atrophie s'étend ensuite progressivement et symétriquement aux avant-bras, aux bras, au tronc et enfin aux muscles de la déglutition et de la respiration. ”

“ L'atrophie intéresse le bras gauche dans sa totalité ; elle ne dépasse pas les muscles de l'épaule qu'elle n'atteint pas.
Pendant les six premiers mois qui suivirent l'accident, B.... ne pouvait avaler les liquides et le solide qu'avec la plus grande difficulté ; il lui fallait, dit-il, une demi-journée pour absorder un verre d'eau. Lorsqu'il voulait mettre pied à terre et essayer de se soutenir sur ses jambes paralysés, la vue se troublait, il éprouvait des étourdissements, des battements dans les tempes, des bourdonnements d'oreilles qui lui faisaient presque perdre connaissance. ”

“ Depuis qu’il est bieu connu que l’atropine paralyse l’appareil inhibiteur du coeur, et depuis qu’il est probable que la mort par l’anesthésie résulte de l’excitation de cet appareil, soit directement par le médicament ou dans quelques circonstances d’une manière réflexe par l’excitation des nerfs afférents anormalement excitables pendant le cours de l’opération, il me semble indubitable qu’on a de bonnes raisons d’enployer l’atropine. ”

“ Lorsque la tension sanguine aura baissé, le centre respiratoire aura donc à lutter efficacement contre l’asphyxie, la morphine et le chloroforme ; il n’aura pour le soutenir que l’action excitante de l’atropine; sans doute cette action excitante pourra lui être un secours, mais combien momentané. Si les mêmes conditions persistent, ses forces seront vite épuisées et l’atropine n’aura plus sur lui d’action meilleure que l’injection d’éther sur l’agonisant, elle l’épuisera peut-être plus vite. ”

“ Hâtons-nous de dire qu'indépendamment des idées théoriques d'après lesquelles l'éthérisme a été successivement assimilé à l'ivresse, au narcotisme et à l'asphyxie, on a livré à la science d'autres interprétations dont elle ne saurait être plus satisfaite. ”

“ L'arthritisme est un état constitutionnel caractérisé, entre autres éléments constitutifs, par une viciation ordinairement congénitale et héréditaire de la nutrition du tissu conjonctif et de ses dérivés, qui deviennent des tissus de moindre résistance. ”

“ Ma conviction est faite aujourd'hui : l'ataxie est un syndrome, une résultante complexe de l'action combinée de nombreux facteurs : anesthésie, pertes des actions réflexes, diminution du tonus musculaire, dissociation des associations motrices et, aussi, inhibition psychique. Et, suivant la prédominance d'action des uns ou des autres de ces facteurs, les caractères de l'ataxie changent, sans qu'il soit possible d'établir un parallélisme rigoureux entre l'incoordination et l'intensité d'aucuns des symptômes qui contribuent à la produire. ”

“ Quand il s'agit de prononcer un pronostic définitif, ne perdons pas de vue que ces névroses aboutissent quelquefois à des maladies incurables.
Hérédité. L'hérédité figure parmi les causes de beaucoup de maladies nerveuses ; on n'ignore pas les métamorphoses qu'elles subissent, on sait combien elles changent de physionomie en passant d'une génération à l'autre. L'ataxie progressive n'échappe pas à cette loi. Ainsi on voit chez les ascendants l'asthme, l'hypochondrie, le nervosisme , l'hystérie, l'êpilepsie ; d'autres fois l'apoplexie, des affections de la moelle, etc., l'aliénation mentale. ”

“ L'atropine, comme les substances que nous venons de signaler, possède une action élective, mais cette action élective est multiple : elle agit sur les glandes, et plus particulièrement sur les glandes salivaires, les soustrayant à l'action normalement exercée sur elles par les nerfs sécréteurs ; elle agit sur les fibres musculaires lisses circulaires de l'iris, les soustrayant à l'action normalement exercée sur elles par les filets iridiens dérivés du nerf moteur .oculaire commun ; elle agit sur le cœur, le soustrayant à l'action modératrice exercée sur lui par le nerf vague. ”

“ Nous dirons seulement que cette impotence est très variable comme intensité et qu'à ce point de vue il y a deux grands types cliniques.
a) Dans la moyenne des cas, l'atrophie est peu marquée (obs. V, VI bis, IX, XI) . Elle n'est qu'un phénomène de second plan, un trouble accessoire qui s'ajoute à ceux que causent les lésions articulaires. L'arthrite, par elle-même, limite les mouvements, l'atrophie vient augmenter cette limitation et contribue pour une part restreinte à la production de l'impotence. ”

“ L'ataxie est le désordre , le défaut de rapports entre les divers symptômes d'un état morbide : ainsi, une exacerbation fébrile et un pouls faible et concentré,
1 Sydenham, Médecine pratique , édit. de Baumes, T. I, p. 143.
48
une langue aride et sans soif, ou bien une langue humectée et une soif extrême, etc. Ces exemples, empruntés à Pinel 1, sont des types parfaits d'ataxie.
Les phénomènes ataxiques observés dans la variole sont des plus nombreux ; ils sont principalement constitués par l'insuffisance de la fièvre, en même temps que la confluence de l'éruption. ”

“ Aujourd'hui, tremblements, sautillements dans la marche; tremblement dans la position verticale plus prononcé quand la malade ferme les yeux. Ataxie, conservation de la force musculaire- Diminution du tact à la cuisse, il disparait depuis le genou jusqu'à l'extrémité du pied. La notion de position des membres est perdue. Absence complète de tout mouvement réflexe à la suite du chatouillement de la plante du pied. Mouvements spasmodiques aux jambes soit dans la journée, soit lorsqu'elle s'endort. Anesthésie du rectum. Difficulté dans la miction. ”

“ Comme tous les phénomènes, toutes les fonctions, toutes les affections de l'être vivant, l'éthérisme reçoit une influence de la part des conditions physiologiques que présente cet être. L'âge et le sexe, le tempérament et l'idiosyncrasie, l'habitude et diverses conditions particulières rendent les effets de l'éther prompts ou lents, intenses ou superficiels, quelquefois nuls, et leur impriment des changements conformes à l'impressionnabilité des sujets. ”

“ Athérome artériel. — On a vu que l'artérite localisée à quelque tronc artériel diminue la pression dans les branches qui en partent; que d'autre part, l'épaississement de la paroi de l'artère explorée, quand celle-ci participe à l'affection, tend au contraire à l'élever quelque peu. L'athérome occupant l'aorte et les grosses artères dans une notable étendue s'accompagne habituellement
d'une pression radiale exagérée. ”

“ Vous ne saurez trop leur signaler cescauses d'impuretés qui compromettraient l'antisepsie. Faites-le avec d'autant plus d'insistance et de confiance que, lorsque l'on en a pris l'habitude, toutes ces minuties sont instinctivement observées. Tous ceux qui sont familiarisés avec l'antisepsie l'ont éprouvé. Vous êtes témoins de tout ce que l'habitude conduit le chirurgien à faire automatiquement; cela devient une seconde nature. Nous ne servons cependant que les intérêts des autres, les malades ne demandent qu'à être mis à même de bien soigner les leurs. ”

“ Ceci me conduit naturellement à me demander si cette forme peut être permanente; je le crois; car la science renferme plusieurs exemples de myélite dans lesquels l'altération n'occupait qu'un seul côté de l'organe : les malades avaient présenté de leur vivant une paralysie unilatérale corespondant au côté lésé. Pourquoi dès-lors dans l'ataxie progressive , l'atrophie ne pourrait-elle pas se limiter à un seul faisceau postérieur , fuser tout le long de ce faisceau et des racines adjacentes dans le sens vertical, au lieu de se propager d'avant en arrière ? ”

“ L'ataxie se limité aux /membres. Rien de ce qui lui ressemble ne s'observe, dansles muscles de la face et des yeux. Les troubles de la parole sont excessivement rares. Friedreich a observé dans deux cas une difficulté de la parole qu'il compare à de l'ataxie.
La. contractilité réflexe est d'habitude en rapport avec l'état de la sensibilité; elle est souvent augmentée quand il y a hyperesthésie, souvent notablement diminuée quand-il y a anesthésie. Dans les cas-de ralentissement de la conduction,; on peut observer une pareille lenteur dans l'accomplissement des réflexes. ”

“ L'artérite chronique provoque une dégénérescence graisseuse sur les grosses artères qui porte le nom d'athérome, ou bien produit un durcissement fibreux des petites artères qui les oblitère : c'est l'artério-selérose. ”

“ L'artère se dessine en flexuosilés saillantes qui serpentent sur la peau de la tempe et du front, et l'on sent au toucher que l'artère est fortement distendue. Cet état tient à l'excès de la tension artérielle (Potain) .
Téphro-myélite. — Inflammation systématique des cornes de la moelle épinière. particulièrement des cornes antérieures, qui existe à l'état aigu dans la paralysie de l'enfance, à l'état chronique dans 1 atrophie musculaire progressive.
Térébène.— Liquide incolore, antiseptique, employé à l'intérieur à la dose de 0 gr. 25 à 2 grammes par jour, contre la cystite tuberculeuse. ”

“ Prophylactique ou thérapeutique, l'antisepsie doit être envisagée à deux points de vue. Étant le plus souvent dans l'impossibilité de distinguer, parmi les microbes qui nous entourent ou vivent sur nous, ceux qui sont nuisibles, nous sommes réduits, disions-nous dans l'avant-propos, à organiser contre les infiniment petits en général un système de défense permanent. ”

“ Certains ataxiques ont des mouvements violents, saccadés; on est tenté de croire que leur force musculaire est non seulement conservée, mais exaltée. Ils soulèvent des poids très-lourds , mais dites leur de renouveler plusieurs fois l'exercice, de maintenir ce poids longtemps dans leurs mains, vous les verrez impuissants, bien avant que l'heure de la fatigue physiologique soit arrivée. Ceci est déjà de la faiblesse.
Paralysies. — La paralysie à proprement parler n'est pas du fait de l'ataxie progressive, et on peut être surpris de voir paraître ici ce symptôme. ”

“ L'ataxie, cette dissociation de l'unité de notre organisme, cette tendance propre à chaque appareil de se détacher de l'harmonie générale pour devenir un centre isolé d'insurrection, est toujours une défaillance de la force de résistance, une menace prochaine pour la vie, et conséquemment une aggravation de la maladie qui lui a donné naissance, un signe avancé de dégradation fonctionnelle. ”

“ Celte altération est bien plus prononcée aux muscles des cuisses ; elle correspond à la description que Wirchow a donnée de l'atrophie graisseuse. Les faisceaux musculaires sont en grande partie détruits par la graisse ; d'autres encore rèconnaissables ont des dimensions très-petites (à peine 3 mill. de mill.) . Les vaisseaux ne sont pas altérés. Leyden. (Obs. XXX.)
OBSERVATION LVIII.
Ataxie progressive ; symptômes céphaliques ; atrophie musculaire. — Altération grise des faisceaux et des racines , de la substance grise; dégénérescence fibreuse des muscles atrophiés. ”