Camille Radouan

“ On sait que, contrairement à l'opinion ancienne, la bile tout entière, ou tout au moins ses principes fondamentaux, passent dans le sang dans l'ictère simple, tel qu'il est déterminé par l'occlusion du canal cholédoque. Or, dans cet ictère spontané, comme dans l'ictère expérimental, on retrouve dans le sang et dans l'urine ces éléments fondamentaux de la bile. Dans les deux cas, d'ailleurs, le ralentissement du pouls et l'abaissement de la température centrale peuvent s'observer. ”

“ L'inanition se développe avec plus de facilité dans la première enfance qu'à tout autre moment de la vie, et l'explication de cette différence se trouve dans l'activité plus grande des actes nutritifs chez le nouveau-né. Ces actes nutritifs ne peuvent alors ni être suspendus, ni être profondément troublés sans que l'inanition ne se montre presque immédiatement; chez l'adulte au contraire il faut que la privation d'aliments soit à peu près absolue et de longue durée pour qu'on puisse observer l'algidité centrale. ”

“ Il résulte de là que l'inanition et ses conséquences se rencontrent fréquemment dans les premiers temps de la vie, tandis que plus tard ce n'est que rarement qu'on l'observe.
Quoi qu'il en soit, et de sa fréquence et de son mode de production, l'inanition se traduit toujours par un abaissement plus ou moins marqué de la température et qui nonseulement semble indiquer d'une façon précise le degré d'épuisement des forces organiques, mais encore constitue par lui-même une cause de mort (Chossat) . ”

“ D'où provient cet abaissement de température? A l'état de repos, et à jeun, l'homme brûle les matériaux de son sang, et la chaleur développée est employée tout entière à maintenir sa température constante au milieu des variations de l'atmosphère. ”

“ La température du corps ne paraît pas élevée dans l'empoisonnement urémique. Il y a là une condition qui ressemble à la fièvre et est même décrite comme telle, mais qui en diffère essentiellement, car elle n'est pas accompagnée d'une augmentation de la chaleur du corps.
Dans mon second cas, le soir du septième jour de la suppression de l'urine, alors que la langue était sèche et la soif vive, la température était seulement à 37°, c'est-à-dire normale. A cette époque, il existait des symptômes évidents d'intoxication urémique. ”

“ Les changements moléculaires et tous les actes chimiques qui constituent d'une manière générale les phénomènes de la nutrition, sont la source principale du calorique, l'activité plus ou moins grande de la circulation sanguine tend à la répartir uniformément dans toutes les parties du corps. Quant à la respiration, c'est une fonction complexe dans laquelle il y a à considérer des phénomènes d'ordre purement physique et des phénomènes d'ordre chimique. ”

“ On ne sait pas si, dans ces circonstances, la production de la chaleur à l'intérieur du corps est augmentée, si l'urée est excrétée en plus grande quantité, si l'exhalation de l'acide carbonique est plus considérable; ce serait là le même phénomène que nous signalions plus haut chez les habitants des régions polaires, chez lesquels les combustions organiques sont très-actives. Quoi qu'il en soit, la dépense l'emporte sur la production, et la température centrale s'abaisse. ”

“ Dans les lésions traumatiques du crâne avec commotion ou contusion cérébrale, on peut observer tout d'abord le phénomène du choc et l'abaissement de la température, mais le plus souvent il se produit rapidement une élévation plus ou moins prononcée. Cette réaction qui suit le choc est du reste indépendante de la cause qui la produit, et elle survient presque toujours lorsque la mort n'arrive pas dans la période d'abaissement de la température. ”

“ Le sang épanché dans le péricarde est un obstacle matériel aux mouvements cardiaques et qui joue un rôle important. Toutefois il est probable, que l'anémie consécutive des centres nerveux tend à aggraver l'état subsyncopal du sujet, de sorte qu'en 'définitive on rencontre dans ce cas les symptômes du choc. Il en est de même
dans certains cas de péricardite. On sait que, dans l'inflammation du péricarde, tantôt on observe une température plus élevée qu'à l'état normal, d'autres fois il n'y a pas de modifications de la température, d'autres fois enfin elle est abaissée. ”

“ Tout le monde sait que dans la syncope (qui n'est d'après ce qu'on vient de voir qu'une forme du choc) il y a arrêt de la respiration, de la circulation et insensibilité du sujet; mais, pour montrer l'exactitude des termes employés par Jordan, nous croyons devoir rappeler une particularité que Brown-Séquard a vu se produire dans ses expériences et qui avait été du reste observée par Hunter. Le sang veineux, dans la syncope, présente la même coloration rouge
que le sang artériel. ”

“ Dans les affections fébriles, il y a une élévation plus ou moins considérable de la température qui n'est que la manifestation de combustions organiques plus actives qu'à l'état normal. Si l'on considère qu'en outre les malades ont une inappétence complète, et que, pendant toute la durée de la fièvre, ils ne prennent qu'une nourriture fort insuffisante, on comprendra de suite pourquoi nous parlons de la convalescence dans ce chapitre consacré à l'inanition. ”

“ Nous venons de voir que chez l'homme sain la température centrale se maintient à un niveau constant par l'équilibre qui s'établit continuellement entre la production et la dépense du calorique. Chaque fois donc que la dépense sera considérable et que la production ne se trouvera pas augmentée dans les mêmes proportions, l'équilibre sera rom pu, la température s'abaissera au-dessous du taux normal, il y aura, en un mot, algidité centrale. ”

“ L'organisme, en effet, fait un effort immédiat pour résister à l'abaissement de la température, mais il s'épuise rapidement dans cette lutte inégale, et alors la production de chaleur semble anéantie. ”

“ A ce moment, où le malade est pour ainsi dire rendu à lui-même, sa température centrale est donc un si- ne précis, indiquant d'une manière exacte le déficit causé par la maladie. C'est un moment critique, c'est à lui que les anciens ont imposé le nom de crise. Une question importante de pronostic se pose alors d'elle-même? Si les échanges moléculaires, qui se font dans l'organisme et constituent la nutrition, reprennent avec une activité toute nouvelle leur évolution normale, il se produira une quantité de chaleur telle que le corps se réchauffera graduellement. ”

“ De sorte que, dans ce cas, on observe, non pas l'arrêt, mais seulement l'affaiblissement de la circulation et de la respiration. En général, il n'y a pas non plus de perte de connaissance, mais il existe des troubles profonds de la motilité et de la sensibilité.
Malgré ces différences, il y a lieu de rapprocher, surtout au point de vue où nous nous sommes placé, l'apoplexie du choc. Dans les deux cas, en effet, il y a diminution de la production de calorique. ”

“ Cette raréfaction de l'air fait qu'à chaque inspiration, il entre moins d'oxygène dans les poumons dans un lieu élevé que dans la plaine. La rapidité de la circulation est encore une cause de refroidissement, le sang n'ayant pas le temps de s'oxygéner convenablement. A une grande hauteur, comme l'a remarqué M. Gavarret, les mouvements respiratoires et circulatoires s'accélèrent non-seulement pour rendre possible l'absorption d'une quantité d'oxygène convenable, mais aussi pour débarrasser le sang de l'acide carbonique dissous. ”

“ L'algidité centrale peut du reste s'observer dans la péritonite sans étranglement intestinal. Et il en est ici de la péritonite comme de la péricardite; il serait difficile de préciser dans quel cas l'inflammation de la séreuse abdominale s'accompagnera d'élévation de la température, et dans quel cas au contraire elle se traduira par de l'algidité centrale. Mais il est remarquable que la péritonite puerpérale s'accompagne toujours d'une élévation notable et parfois très-considérable de la température. ”

“ L'inanition se traduira par une température d'autant plus basse que la fièvre cessera plus subitement, tandis qu'au contraire une diminution graduelle de l'intensité de la fièvre pourra donner à l'organisme le temps de réparer ses pertes. ”

“ Ayant remarqué que les accidents du mal des montagnes se produisent avec moins de rapidité et moins d'intensité pendant le travail de la digestion, ils ont pris l'habitude de faire manger les voyageurs toutes les deux heures environ. L'absorption intestinale se fait alors avec une grande rapidité et fournit ainsi à l'économie des matériaux de combustion. On peut même aller plus loin, et nous pensons que les aliments riches en carbone et en oxygène doivent s'opposer encore plus activement au refroidissement du corps que les matières azotées. ”

“ I.
de l'homme ne descend au-dessous du taux normal, lorsqu'il est exposé à une basse température, que dans certaines conditions : 1° lorsque la production de calorique est diminuée sous l'influence de causes qui mettent l'économie dans de mauvaises conditions, telles que la misère, la fatigue, la nostalgie, etc. ; 2° lorsque la déperdition de calorique est considérable et se fait très rapidement, sous l'influence d'un bain froid, par exemple. ”

“ De là les modifications du régime alimentaire en rapport avec le climat. Chacun sait, en effet, que les habitants des régions polaires prennent, d'une part, une nourriture plus abondante que ceux des pays chauds, et, qu'en outre, ces aliments sont choisis, en grande partie, parmi ceux qui sont les plus riches en carbone et en hydrogène, c'est-à-dire qui renferment le plus de matériaux propres à la combustion. Dans les pays chauds, au contraire, on fait surtout usage d'aliments riches en azote, donnant lieu à une combustion d'une intensité moins grande. ”

“ Quand il existe, tous les organes souffrent ; mais les altérations qui se développent dans quelques-uns d'entre eux donnent lieu secondairement à des phénomènes symptomatiques de la plus grande importance. Tout d'abord, remarquons que le sang chez cet enfant privé de nourriture, non-seulement, ne peut plus se réparer, mais encore qu'il reçoit constamment les déchets provenant de la nutrition des tissus, l'urée, les acides urique et hippurique, la créatinine, etc. ”

“ Quoi qu'il en soit, comme c'est la privation de nourriture qui produit chez les nouveau-nés tous les accidents dont l'ensemble constitue l'athrepsie, nous sommes dans la vérité en regardant l'inanition comme la cause de l'algidité centrale, même dans l'encéphalopathie urémique. ”

“ Mais les expériences de M. Brown-Séquard (1) sur l'écrasement des capsules surrénales prouvent bien que l'explication adoptée primitivement par Goltz était erronée.
M. Brown-Séquard constata d'abord que l'écrasement des ganglions semi-lunaires produisait la mort par arrêt du cœur. De plus, il vit que le cœur continuait à battre comme auparavant, si l'écrasement des ganglions semilunaires était pratiqué sur un animal auquel on coupait préalablement les deux pneumogastriques. Cette expérience est décisive, et montre bien que la paralysie du cœur se produit ici par action réflexe. ”

“ La privation d'aliments détermine un état misérable de l'économie, dont le développement est plus fréquent et plus rapide dans la première enfance que dans les autres âges. La faiblesse avec laquelle réagit l'organisme des nouveau-nés contre les influences malfaisantes, telles que l'insuffisance delà nourriture, le froid, etc., est un fait aujourd'hui bien connu et qui a été mis en lumière principalement par les expériences de Chossat (1) par la plupart des auteurs qui se sont occupés de la pathologie infantile, et tout récemment par les recherches de M. Parrot (2) . ”

“ Ces deux symptômes se montreront du reste avec d'autant plus de rapidité et d'intensité que d'une part l'enfant sera cliétif et que d'autre part la température extérieure sera plus basse. C'est elle en effet qui marque le minimum que n'atteindra pas l'abaissement de la chaleur du corps. Celle-ci sera toujours plus élevée de 5° c. environ que celle de l'air ambiant dans lequel se trouve l'enfant. M. Rogner cite un cas où cette différence ne fut que de 3° c. Le refroidissement du corps est tellement considérable dans le sclérème qu'il a été remarqué depuis longtemps par les médecins. ”

“ Dans les affections organiques du cœur arrivées à la période d'asystolie, il se produit de temps à autre des accès caractérisés par la faiblesse et l'irrégularité de l'impulsion cardiaque, la cyanose et l'algidité extérieure. ”

“ Parmi les maladies dans lesquelles, au moment de la convalescence, le thermomètre tombe d'un chiffre élevé à un chiffre inférieur à 37°, on peut citer la pneumonie fibrineuse et la fièvre intermittente.
Les maladies dans lesquelles la convalescence est annoncée par une chute graduelle du chiffre thermique, se faisant en plusieurs jours, sont beaucoup plus nombreuses; citons la fièvre typhoïde, la pneumonie catarrhale, le rhumatisme articulaire aigu, la scarlatine, l'érysipèle de la face. ”

“ Il y a transformation de chaleur en force mécanique; mais, à cause de la densité de l'air et de la quantité d'oxygène inspiré, il y a assez de chaleur formée pour subvenir à cette dépense. Dans la montagne, au contraire, surtout à de grandes altitudes et sur les pentes neigeuses très-raides, où le travail mécanique de l'ascension est considérable, il faut une quantité de chaleur énorme pour être transformée en force musculaire. ”

“ Les premiers seront une source de refroidissement d'autant plus considérable que l'air inspiré sera plus froid et que le sang, arrivant du cœur droit dans les poumons, sera plus chaud, c'est-à-dire que la température centrale sera plus élevée. ”