Battement cardiaque

“ Les observations et les recherches nous apprennent aussi que ces troubles peuvent être constants et durer longtemps, que ceux qui les ont peuvent les avoir depuis la jeunesse jusqu'à un âge avancé, sans pourtant présenter d'autre signe ou d'autre symptôme d'incapacité du coeur. On peut donc dire qu'en eux-mêmes les battements prématurés ne peuvent pas être regardés comme des preuves que le muscle cardiaque est touché sérieusement bien qu'il puisse l'être souvent. ”

“ Quelle que soit son origine, rhumatismale ou syphilitique, le heart-block n'est généralement chez ces malades que l'expression d'une affection étendue du muscle cardiaque, bien que la lésion puisse être limitée aux tissus qui établissent la connexion fonctionnelle entre l'oreillette et le ventricule, ou tout au moins être plus marquée en ces mêmes points. ”

“ HEART-BLOCK 53
circulation, dans sa totalité, aux nouvelles conditions, je peux citer le cas d'un malade chez lequel, d'après les signes et les symptômes, le muscle cardiaque était peu touché. Le malade, un homme de trente-trois ans, a depuis onze ans un coeur battant de 30 à 35 à la minute, avec accélérations accidentelles à 48. Chez lui il y a heart-block complet, un peu d'hypertrophie du coeur, mais pas de symptômes subjectifs. Il mène une vie d'affaire très active ; si on le rencontre dans la rue, il paraît normal et en bonne santé. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ Ils s'accélèrent également lorsque le débit est rendu facile par un abaissement de la pression artérielle. Ce fait, qui se manifeste à la suite d'une hémorragie ou de la dilatation des artérioles, est le plus souvent la conséquence d'une alimentation insuffisante du cœur gauche, de sorte qu'alors les battements augmentent de fréquence par une cause opposée à la précédente, mais ayant pour effet de diminuer le travail du cœur.
Lorsque l'alimentation cardiaque tombe au-dessous d'un certain degré, les battements deviennent irréguliers, rares et le cœur finit par s'arrêter. ”

“ Dans un cas de traumatisme du cœur, si une balle est venue se placer dans un ventricule, par exemple, il arrive que l’enveloppe cardiaque, le péricarde, gonfle, comprime le cœur qui se tait et cesse de battre. ”

“ UNE ACCÉLÉRATION. — Les cas du premier groupe, ceux dans lesquels l'accélération des battements est liée à une action plus énergique du coeur, ne sont en réalité qu'une forme exagérée de l'état normal. Lorsque nous voyons un malade présentant des palpitations après avoir monté quelques marches, nous reconnaissons comme anomalie ce qui aurait été regardé comme normal chez un individu qui aurait couru pendant un mille avec toute la vitesse possible. En d'autres termes, cette accélération des battements est une preuve que le champ de l'activité cardiaque est limité en présence d'un effort. ”

“ Or dans certaines maladies le cœur subit des altérations organiques, ses valvules ne ferment plus hermétiquement et laissent refluer le sang qu'elles devraient retenir, ou bien les orifices sont rétrécis et ne livrent qu'un passage insuffisant au sang qui vient de l'oreillette dans le ventricule ou qui du ventricule passe dans les artères. Dans tous ces cas, le désordre de la fonction cardiaque entraîne des modifications dans les caractères des battements, dans le rythme ou le timbre des bruits du cœur. ”

“ C'est au mouvement du sang qu'il faut attribuer le battement du cœur, mais ce n'est pas au mouvement qui porte ce fluide dans les ventricules. L'entrée du sang dans ces cavités, le gonflement qu'il y cause et qui écarte leurs parois, ne sauraient appliquer la pointe du cœur au thorax. ”

“ Dans l'insuffisance
aortique, le choc se fait sur une grande surface, en forme de boule (choc en dôme de Bard) , par suite delà dilatation globuleuse du ventricule gauche et de l'épaississement du myocarde.
i L'étendue du choc est diminuée dans la pleurésie, l'emphysème (lame pulmonaire interposée entre le coeur et la paroi) , le rétrécissement mitral (pas d'hypertrophie du ventricule gauche) , dans la péricardite.
Dans la maladie appelée hypertrophie cardiaque de croissance (fréquente chez les jeunes soldats) ,le choc de la pointe est augmenté et abaissé. ”

“ La diminution de la pression résultant de la spoliation sanguine devrait augmenter, au moins au début, la fréquence des battements du cœur. C'est l'inverse qui a lieu, et il devient évident que l'affaiblissement du muscle cardiaque se manifeste doublement, et dans le nombre et dans la puissance de ses contractions; que si le rythme se relève et s'accélère à la fin, et quand l'hémorragie atteint sa limite extrême, cette accélération est due, sans doute, à l'influence excitante de l'ischémie sur les centres accélérateurs du cœur. ”

“ Cherchez bien à votre poignet, un peu au-dessous du pouce, vous trouverez l'endroit, et vous sentirez quelque chose qui bat sous le doigt. C'est une artère qui passe là, et ce petit battement que vous sentez, c'est le contre coup des battements du cœur. A chaque fois que le ventricule gauche, en revenant sur lui-même, chasse le sang dans les artères, celles-ci, dont le tissu est très-élastique, se gonflent tout à coup, puis se dégonflent, pourrecommencer quand il arriveun nouveau jet de sang, de sorte que leur mouvement se règle exactement sur le mouvement du cœur. ”

“ En effet, il est certain que sous l'action d'une contraction brusque des petits vaisseaux, ou même d'un organe très vasculaire, comme l'estomac, la rate, etc., les battements du cœur deviennent plus forts et plus fréquents ; mais ce fait, dû à l'excitation cardiaque provoquée par le remous du sang contre les valvules sigmoïdes et dans le mésocarde, ne peut en rien diminuer l'exactitude de le troisième loi, attendu qu'il est la conséquence d'un mode différent de manifestation causale ; ce qui prouve bien qu'en science tout est relatif. ”

“ Ainsi il est sage d'examiner tous les cas d'angine de poitrine, tous les cas d'hypertension et tous
Fig. 46. — Pouls alternant. Chaque battement alterné est fort, chaque autre battement est faible.
Fig. 47. — Tracés de la radiale et de la pointe et bruits du coeur dans l'alternance de cet organe. Le tracé est pris à une vitesse plus grande que le dernier et présente la légère variation dans les pauses du pouls. En opposition à cet exemple, quand il y a des battements prématurés le battement plus fort est suivi d'une pause plus longue. — Apex : pointe du coeur. ”

“ Déjà nous avons démontré que l'absence de toute pulsation artérielle et l'absence de tout bruit cardiaque ne prouvent en aucune façon la réalité de la mort : les preuves que nous avons données ne permettent aucun doute à ce sujet. Mais l'examen du pouls et l'auscultation cardiaque, pour être les seuls moyens que l'on emploie ordinairement sur le champ de bataille, ne sont pas les seuls que l'on puisse employer pour être renseigné sur l'état de la circulation. ”

“ Les battements avortés ou hésitations semblent se former dans le cas d'engorgement des ventricules, lorsque les parois des cavités sont minces, que leur capacité est augmentée, et que la force de contraction n'est pas suffisante pour chasser la masse du sang stagnante dans le ventricule. Cette sorte de battement indiquerait plutôt une dilatation de cavité qu'un rétrécissement d'orifice. On la rencontrerait aussi dans les ramollissements du coeur, l'atrophie de cet organe, etc. Il est certain qu'on l'observe plus souvent dans les maladies du coeur droit que dans celles du coeur gauche. ”

“ Tandis que la tension est augmentée dans les artères en amont de l'obstacle, elle est diminuée dans celles qui sont au-dessous ; par suite, l'influence du coeur n'arrive plus facilement aux capillaires: d'où résulte une accumulation de sang dans le système veineux, d'autant plus considérable que le coeur se vide plus difficilement ; c'est alors que se produisent les palpitations ; mais encore celles-ci n'ont-elles lieu que si l'hypertrophie cardiaque est insuffisante pour maintenir l'équilibre de la circulation. ”

“ Un choc violent dirigé sur une autre partie du corps, une chute d'un lieu un peu élevé, ou tout autre traumatisme portant sur n'importe quelle partie du corps peuvent déterminer des accidents cardiaques plus ou moins soudains et plus ou moins graves. L'effort est une seconde cause des plus communes de décompensation cardiaque : un effort continu, prolongé, insolite, peut aboutir à la dilatation aiguë du coeur, au coeur forcé. Les accidents peuvent constituer la première manifestation d'une débilité cardiaque liée à une lésion latente du muscle ou des orifices cardiaques. ”

“ Chez les malades qui ont conscience de la rapidité du coeur, quand on ne peut pas voir le commencement et la fin de l'attaque, on peut, en les questionnant avec soin, découvrir le changement subit du rythme.
Il peut y avoir d'autres signes physiques importants quoique leur signification ne soit pas si grande. Une pulsation saillante et palpable dans les veines de la base du cou se voit souvent. Le pouls artériel est souvent irrégulier comme force et, à un premier examen, peut donner une fausse impression d'un ventricule battant irrégulièrement. ”

“ Ces coeurs non seulement répondent à l'effort par une accélération des battements, mais même au repos, ils peuvent battre avec une rapidité anormale, régulièrement ou irrégulièrement. Cela fournit un facteur très important pour amener à estimer la force et l'état de l'organe. Les autres symptômes existants de l'insuffisance cardiaque aident à indiquer la période à laquelle le malade est arrivé. ”

“ Parfois la mort subite termine l'attaque, mais la grande majorité des paroxysmes cesse à la reprise brusque du rythme normal. La véritable cessation de l'attaque est marquée par des symptômes particuliers, une douleur en coup de poignard dans la poitrine, un ou plusieurs coups énergiques du coeur, mais, règle générale, le malade ne parle que du soulagement qu'il éprouve. ”

“ Les palpitations sont quelquefois essentielles, lorsque l'excitabilité anormale du cœur est sous la dépendance du nervosisme, de la débilité, ou produite par des efforts, des émotions vives, le surmenage. Le plus souvent symptomatiques, elles accompagnent les cardiopathies, notamment les myocardites, les lésions valvulaires à leur stade de compensation, ou elles sont une manifestation cardiaque d'une lésion éloignée d'un organe, comme le système nerveux, l'estomac, le rein dont les troubles provoquent de l'hypertension artérielle ”

“ A l'aide de leurs mouvements dits de « circulation », les gymnastes suédois cherchent à désobstruer les capillaires sanguins, non en augmentant la violence du coup de piston qui s'appelle le battement du coeur, mais en agissant sur les points périphériques où s'est produite l'obstruction, et en accélérant la marche du sang dans les régions où son cours tend à se ralentir 1. ”

“ Un fort battement suit une pause courte et inversement. Quand le pouls est lent, il n'y a que les mensurations faites de battement à battement qui puissent découvrir l'irrégularité.
Quand le désordre du ventricule est complet,
FIBRILLATION AURICULAIRE 131
on le sent facilement à la pointe. Les bruits du coeur sont modifiés, ils varient d'intensité, et ces variations vont avec la force des battements. On trouve le premier et le second bruit dans tout cycle qui donne une pulsation artérielle (fig. 39) , le premier bruit reste isolé quand le battement du pouls manque (fig. 40) . ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Chez les malades qui souffrent périodiquement de tachycardie, la présence de battements prématurés occasionnels pendant les périodes de repos donne fortement à penser que la tachycardie est due à la production d'un nouveau rythme. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ A partir de la dose toxique mortelle, le coeur se régularise tout en restant très accéléré, toute intermittence du pouls disparaît et aucune systole avortée ne se produit dans la pression ventriculaire.
C'est dans ces conditions de tachycardie régularisée, avec fortes variations de la pression intra-cardiaque et niveau élevé de la pression aortique. que survient la mort subite du coeur, avec les phénomènes habituels de systoles inefficaces d'abord formant un accès tétanique, puis de trémulation fibrillaire et de diastole définitive. ”

“ Le choc cardiaque est violent, bien localisé; la palpation large donne nettement l'impression d'un choc en dôme ; il existe aussi un frémissement prolongé et rude. Les battements cardiaques sont rapides, violents, et il y a des intermittences nettes que perçoit le malade.
Auscultation. — A la pointe même, il existe un souffle systolique rude se propageant vers l'aisselle; un peu audessus de la pointe, souffle très prolongé. Dédoublement du second bruit constant et nettement perceptible. ”