Artériosclérose

“ Ces données nouvelles de la physiologie expérimentale ont la plus haute importance pratique; elles ont permis d'instituer un traitement rationnel de l'artériosclérose.
Que se passe-t-il chez l'artério-scléreux ? Le rein fonctionne d'une façon insuffisante; le spasme des artères porte entrave à la circulation sanguine et le filtre est en partie fermé; il se trouve en état d'aptitude fonctionnelle restreinte ou de méiopragie (Potain) ; aussi les urines sont elles beaucoup moins toxiques qu'à l'état normal, les poisons étant retenus dans le sang. ”

“ Dans cette observation, l'angine de poitrine et les accidents cardiaques ont été des phénomènes surajoutés au syndrome du pouls lent, comme les crises dyspnéiques et les convulsions épileptiformes d'origine urémique peuvent être surajoutées aux phénomènes bulbaires. C'est là ce qui constitue la forme associée de la maladie ; ce qui prouve, une fois de plus, qu'on ne doit jamais isoler l'artériosclérose cardiaque de l'artériosclérose des autres viscères, et que, lorsque cette affection se localise sur un organe, on ne doit jamais perdre de vue sa généralisation dans toute l'économie. ”

“ La localisation de l'artério-sclérôse sur un organe donne naissance, pendant les premières phases de l'affection, à des troubles curieux, inexplicables avant la théorie de Huchard, et qui constituent ce que l'on peut appeler la claudication intermittente de l'organe... Quand l'artériosclérose envahit un viscère, qu'il s'agisse du spasme initial ou de l'artérite consécutive, la circulation est gênée dans cet organe. Cette gêne n'est point suffisante pour empêcher les actes ordinaires de la vie ”

“ Chez les nerveux hypertendus, il est facile de ramener la pression à la normale sans aucun danger pour l'organisme et d'éviter de ce fait l'évolution de l'artériosclérose. Chez les artérioscléreux confirmés, il est possible de réduire la pression et d'écarter les accidents graves qui menacent le cœur et le cerveau. ”

“ Seuls le surmenage alimentaire aidé par l'abus de l'alcool, la goutte, le diabète dans la période dystrophique, sont les agents responsables de l'artériosclérose primitive, ou, relativement au sujet qui nous occupe, de la cardiosclérose qui n'est que la propagation au viscère, au coeur, du processus sclérogène des artères. ”

“ On use et on abuse évidemment de l'étiologie et de l'étiquette " artériosclérose » pour les maladies du fond de l'oeil, car, sous ce titre, l'on englobe nombre de choses connues et inconnues. Entre « voir » l'artério-sclérose partout et ne l'admettre nulle part, gît la vérité pratique. Les hémorragies dans la rétine, le nerf optique, la choroïde, sont forcément dues, en proportion variable, à la diminution de l'élasticité et du calibre vasculaires associée aux intoxications que présente, ne présente pas ou présentera plus tard, d'une manière décelable, le malade en observation. ”

“ L'artériosclérose est très commune chez les. diabétiques ; mais, chez la plupart, elle est antérieure au diabète, ou bien elle est-indépendante de cette maladie. En effet, les diabétiques graves ne sont pas, généralement,; des arférioscléreux. Assurément la dyscrasie diabétique peut favoriser le développement d'une artériosclérose ; mais son influence paraît peu marquée.
Quoiqu'il en soit, préexistante ou consécutive, l'artériosclérose est une complication sérieuse. La nutrition, chez le diabétique artérioscléreux, se fait moins bien que chez celui dont les artères sont saines. ”

“ Distinction entre l'artério-sclérose pulmonaire et deux sortes de scléroses pulmonaires d'origine cardiaque : induration cyanotique, et induration oedémateuse du poumon. — Artériosclerose cardiaque consécutive à l'endartérite oblitérante, comme l'artério-sclérose du rein, du foie et du poumon. Examens anatomo-pathologiques à l'appui. Artériosclérose valvulaire (cardiopathie artérielle à type valvulaire) . — Artério-sclérose des centres nerveux: paralysie générale, sclérose diffuse de la moelle ou du cerveau, dans la maladie de Parkinson, la choree sénile, etc. ”

“ Comme l'émotion, le froid fait trembler ; comme elle, il peut exagérer momentanément un tremblement antérieur passé inaperçu, ou bien frapper rétrospectivement l'esprit du sujet.
Une cause qui a joui, et qui jouit encore d'une grande faveur, est l' artériosclérose cérébrale. Si son rôle a été exagéré, il ne .semble pas devoir être toujours rejeté. La paralysie agitante débute généralement dans la seconde moitié de la vie et elle évolue progressivement, ce qui cadre avec le début et l'évolution progressive de l'artériosclérose. ”

“ Une conséquence non moins fâcheuse de l'artériosclérose, avec rétrécissement des artères coronaires du coeur, est l'ischémie de cet organe, sous l'influence du mouvement ou des efforts. Ce désordre se traduit cliniquement par des crises douloureuses d'une grande intensité, avec sensation de constriction à la partie supérieure et antérieure du thorax, irradiations dans le dos et jusqu'à la partie interne du coude. Le pouls est alors petit, tendu, irrégulier; il y a de l'angoisse, le sentiment d'un péril imminent, de la flatulence et, assez souvent, une abondante miction vient terminer l'accès. ”

“ Et ce qui l'obscurcit encore, c'est que l'artériosclérose cérébrale d'ordre commun, tout aussi bien que celle qui est d'origine syphilitique, peut rester confinée dans la boîte crânienne et n'altérer en rien les artères accessibles à notre exploration, comme la temporale et la radiale. ”

“ Deux faits n'en commandent pas moins la production de ces hémorragies : l'altération des parois, l'altération de la crase sanguine. Chez un individu jeune, sans artériosclérose, vous ne pouvez guère invoquer la fragilité vasculaire ; chez notre malade, en particulier, il n'y a aucune altération de l'appareil cardio-vasculaire. Or, fait remarquable et qui anéantit la théorie de l'artériosclérose, dans le cas particulier, au moins, ces hémorragies du vitré apparaissent chez des enfants, des adolescents, jusqu'à trente ans, rarement plus tard ”

“ Lorsque la lésion scléreuse prédomine au myocarde, il s'agit d'une artériosclérose du coeur ; quand elle affecte surtout le poumon, il s'agit d'une artério-sclérose pulmonaire.
Pour les deux sortes d'emphysème, la différence se poursuit sur le terrain clinique. Dans l'emphysème purement mécanique, le danger est constitué par l'exagération de la tension dans la petite circulation, laquelle se traduit par un retentissement diastolique au foyer de l'orifice pulmonaire, c'est-à-dire à gauche du sternum. ”

“ Une affection valvulaire, d'origine rhumatismale, peut devenir ensuite mixte par l'adjonction d'une cardiopathie artérielle survenue sous l'influence du développement ultérieur d'une artériosclérose généralisée, et lorsque des accidents gangreneux se déclarent, ils doivent être parfois attribués plutôt à la seconde qu'à la première maladie. ”

“ Vous les connaissez déjà : c'est l'âge trop avancé des sujets, bien que même des vieillards puissent guérir sans encombre ; le malade le plus âgé à qui j'ai eu à faire enlever la vésicule avait soixante et onze ans, et les suites de l'opération ont été excellentes; c'est l'artériosclérose, avec ses troubles associés d'hypertension artérielle et, souvent, de néphro-sclérose; c'est le grand emphysème et la bronchite chronique ”

“ On peut encore constater des signes d'artériosclérose plus ou moins accentués : tendance au vertige, aux étourdissements, à la céphalée, à l'oppression sous l'influence d'une marche un peu rapide, de la montée d'un escalier, état, vaguement nauséeux, sensibilité très grande au froid, phénomène du doigt mort, refroidissement facile des extrémités, mictions fréquentes, polyurie, urine pâle, abondante, pauvre en urée. ”

“ Celles-ci, les plus fréquentes à vrai dire, peuvent bien reproduire sur le coeur, surtout en cas de complicité rénale, tous les symptômes de l'artériosclérose (galop, hypertension) . Mais elles se séparent entièrement, quant à l'origine, et la note thérapeutique est essentiellement différente dans les deux cas.
La cardiosclérose constitue une entité morbide créée par l'homme, résultant toujours de fautes antérieures dans le régime alimentaire tant au point de vue quantitatif que qualitatif, comme aussi de l'usage intempéré de boissons alcooliques. ”

“ L'hypertrophie est le mode le plus constant de l'état du coeur clans l'artériosclérose généralisée; mais il s'y ajoute souvent des désordres dystrophiques, caractérisés par l'altération de la fibre musculaire et souvent aussi par un léger degré de sclérose du tissu interstitiel, d'où l'ectasie de l'organe, l'arythmie, l'asystolie, etc. Une sténose considérable et, à plus forte raison, l'oblitération de l'une des artères coronaires peuvent produire un foyer de ramollissement (nécrose) et par suite la perforation de l'organe et une mort rapide. ”

“ Les organes d'élimination : le rein, les poumons surtout sont les premiers qui ont à
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souffrir du processus scléreux consécutivement à l'imposition qui leur est faite des nombreux déchets alimentaires qui, par suite d'un état d'hépatisme acquis ou d'hépatisme héréditaire, n'ont pu arriver au dernier stade de leur métabolisme physiologique. L'artériosclérose repose donc en dernier ressort sur l'exagération du tonus vasculaire, l'hypertension, et sur un facteur qui ne lui fait presque jamais défaut, c'està-dire l'imperméabilité rénale. ”

“ L'arrêt d'exclusion sera formel dès qu'apparaîtront les premiers signes d'artériosclérose, à savoir : pôlyurie nocturne, décoloration et diminution de la densité des urines, hypertrophie cardiaque et hypertension artérielle. Il ne faut pas oublier que celle aflection est d'autant plus redoutable que l'individu est plus jeune, qu'elle est plus grave de 30 à 5o ans que de 50 à 60 et au delà ; que c'est habituellement entre 40 et 50 ans que se mani-.. festent ses premiers signes et qu'elle fait périr, en général, entre 5o et 60 ans. ”

“ « Il n'y a pas de maladie plus protéiforme que l'artérite. »
Elle est protéiforme par son siège, puisque les lésions sont étendues à l'aorte, au coeur, au rein, au foie, à la rate, à l'estomac. Elle est protéiforme par ses accidents, puisqu'elle se traduit : ici par l'hémorrhagie ou le ramollissement cérébral, là par des gangrènes, ailleurs par des cirrhoses. C'est parmi ces dernières manifestations de l'artério-sclérose qu'il faut ranger les scléroses viscérales. Or, de même que l'on peut voir souvent chez certains artério-scléreux le processus se localiser tout ”

“ En un mot, le second malade est un artério-scléreux qui peut rester artériel une grande partie de son existence, mais qui est exposé à devenir un cardiaque, un rénal, un hépatique, un pulmonaire, un cérébral, un médullaire, suivant la prédominance des lésions vasculaires au coeur, au rein, au foie, au poumon, au cerveau, ou à la moelle. Il peut même devenir exclusivement un cardiaque, un rénal ou un cérébral, etc., si l'artério-sclérose, ordinairement généralisée, se localise plus particulièrement à l'un des organes. ”

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pas de même au point de vue de l'anatomie pathologique ; il est toujours possible de constater après la mort dans les différentes artères ou artérioles de l'économie et dans presque tous les organes, les traces d'un travail scléreux à sa première période. C'est ce que nous allons démontrer, en passant rapidement en revue, au point de vue anatomo-pathologique, comme nous l'avons déjà fait au point de vue clinique, les manifestations locales de rartério-sclérose dans les organes : rein, foie, poumons, coeur, système nerveux, organes génito-urinaires, etc. ”

“ Ainsi c'est à l'artério-sclérose proprement dite, à cette maladie lente, insidieuse, reliquat possible d'une foule d'intoxications soupçonnées ou connues (alcoolisme, saturnisme, dyspepsie, goutte, diabète, etc.) , qu'il faut s'adresser pour demander la raison d'être des cardio-scléroses. S'il est vrai que, dans un grand nombre d'observations, la sclérose cardiaque s'accompagne de lésions chroniques des artères coronaires, du tronc de l'aorte ou des autres branches artérielles de l'organisme, cette coïncidence ne saurait être considérée comme une loi absolue ”

“ L'existence de l'artério-sclérose chez un cardiaque implique en effet une orientation particulière du traitement; l'insuffisance rénale d'une part, et, d'autre part, la sclérose du myocarde et des artères, donnent lieu à des indications thérapeutiques spéciales, ainsi que nous le verrons. Quant au pronostic, il est notablement aggravé, car la digitale ne produit chez les artério-scléreux que de médiocres résultats; elle augmente la tension artérielle déjà exagérée chez ces malades et peut s'accumuler en raison de l'insuffisance rénale. ”

“ Par quelques exemples empruntés à la clinique, nous avons démontré que l'artério-sclérose est une maladie générale, qu'elle étend son action sur presque tous les organes, et que les cirrhoses viscérales sont le plus ordinairement sous la dépendance de la sclérose artérielle, aboutissant habituel de l'inflammation chronique des artères. ”

“ XII. Quand l'artério-sclérose généralisée n'est pas le résultat d'une des causes diathésiques, toxiques ou infectieuses, interrogez les antécédents héréditaires, vous y verrez souvent la diathèse goutteuse qui est aux artères ce que le rhumatisme est au coeur; vous verrez, à travers plusieurs générations, des maladies diverses du système artériel, des anévrismes de l'aorte, des angines de poitrine, des cardiopathies artérielles, des hé= morragies cérébrales, des hémiplégies, des affections du cerveau et de la moelle, des paraplégies, des néphrites interstitielles, etc. ”

“ Disons toutefois que le rhumatisme et surtout le rhumatisme chronique, diathésique, paraissent jouer un grand rôle dans l'étiologie de l'artério-sclérose. Il en est de même de la syphilis, de l'alcool, du plomb et du tabac; l'arthritisme, l'herpétisme, la goutte et le diabète prédisposent également à la sclérose vasculaire et provoquent souvent son apparition. Quant à l'artérite des vieillards, elle peut résulter d'une série d'altérations du liquide sanguin capable de troubler la nutrition des vaisseaux et de provoquer leur dégénérescence. ”