Étienne Lancereaux

“ Le goutteux, en tous cas, naît avec des tissus fibreux peu développés, faibles, peu résistants et qui, dans l'abdomen, sous l'influence de la pesanteur et des efforts, cèdent facilement à la pression des viscères. Ceux-ci parviennent ainsi à s'introduire, sous l'influence des efforts, dans les orifices abdominaux et à former des hernies, d'où la fréquence de ces accidents dans la goutte.
De la même façon se produisent les différentes ptôses viscérales, connues sous les noms de déplacement ou de mobilité des reins, du foie, de l'utérus, de l'estomac, des intestins, etc. ”

“ Bien convaincu que le traitement d'une maladie doit toujours être simple, si on tient à se rendre compte de ses effets, nous n'employons, en général, qu'un seul médicament, quelquefois deux, s'il existe une double ou une triple indication, comme, par exemple, celle de combattre tout à la fois l'insomnie, les fluxions et les troubles trophiques.
Des médecins distingués n'ont pas hésité à nier la curabilité de la goutte, sans se douter qu'il y a lieu de distinguer entre la maladie et ses manifestations. ”

“ Les désordres des bronches et des poumons, généralement désignés sous les noms de catarrhe, de bronchite chronique avec asthme et emphysème, menacent parfois aussi l'existence, du moins à un âge avancé de la vie; mais ce sont les lésions artérielles qui, par les désordres organiques qu'elles déterminent, conduisent le plus souvent à la terminaison fatale. La mort survient alors par suite de l'altération des reins, du coeur ou de l'encéphale et de l'insuffisance de ces organes. ”

“ La taille et la corpulence n'ont rien à faire avec la goutte, mais un fait certain, c'est que tous les goutteux sont gens nerveux, impressionnables, tantôt secs et maigres, tantôt chargés d'un embonpoint rapide et le plus souvent sans excès alimentaires, de telle sorte qu'il y a lieu de considérer l'obésité comme une manifestation de la goutte, subordonnée, ainsi que toutes les autres, à un désordre nerveux. ”

“ L'asthme bronchique peut coexister avec les différents asthmes qui ont pour point de départ la membrane muqueuse des fosses nasales, celles du larynx et de la trachée. Il constitue une affection tenace, difficile à combattre, mais qui, néanmoins, cède parfois, ainsi que la plupart des manifestations arthritiques, à l'action de la quinine, de l'aspirine ou de l'antipyrine, preuve nouvelle de sa nature goutteuse. Sa coïncidence fréquente avec la migraine, l'urticaire, l'eczéma, les névralgies, l'arthrite déformante, met d'ailleurs en évidence sa relation avec la goutte. ”

“ Une conséquence non moins fâcheuse de l'artériosclérose, avec rétrécissement des artères coronaires du coeur, est l'ischémie de cet organe, sous l'influence du mouvement ou des efforts. Ce désordre se traduit cliniquement par des crises douloureuses d'une grande intensité, avec sensation de constriction à la partie supérieure et antérieure du thorax, irradiations dans le dos et jusqu'à la partie interne du coude. Le pouls est alors petit, tendu, irrégulier; il y a de l'angoisse, le sentiment d'un péril imminent, de la flatulence et, assez souvent, une abondante miction vient terminer l'accès. ”

“ NÉVRALGIE CERVICO-BRACHIALE. — Observée chez plusieurs de nos malades, cette névralgie n'est pas très rare ; commune dans la goutte, du moins à un âge avancé de la vie, elle se manifeste par une douleur continue, gravative avec élancements et par des douleurs provoquées. Les élancements se font sentir depuis l'extrémité supérieure du membre jusqu'à l'extrémité inférieure, en suivant le trajet des nerfs ; la douleur continue occupe le même siège. ”

“ Les lésions osseuses, dans la lèpre, consistent en une atrophie progressive pouvant aller jusqu'à la disparition totale de l'os., tandis que, dans la goutte, elles tendent vers la formation d'ostéophytes; celles du tégument externe n'ont ni la même évolution, ni le même mode de terminaison. Les causes de ces maladies, enfin, sont entièrement distinctes et leur évolution absolument dissemblable; au surplus, la présence du bacille lépreux lève facilement tous les doutes.
La syphilose et la tuberculose s'éloignent par trop de la goutte pour que nous ayons à en faire le parallèle. ”

“ Le sexe, d'ailleurs, joue un certain rôle dans l'évolution de la goutte. Les éruptions cutanées, par suite de la plus grande finesse de la peau, sont plus communes chez la femme que chez l'homme, comme aussi l'entérite muco-membraneuse, peut-être simplement par suite d'une plus grande tendance à la constipation. De même, en raison sans doute de sa vive sensibilité, la femme, plus que l'homme, se trouve exposée aux troubles nerveux : palpitations, inquiétudes, obsessions, hypocondrie, etc. ; ainsi, pas plus que l'homme, elle n'échappe à la goutte. ”

“ Parmi les désordres du système pileux dépendant de la goutte, se place en première ligne celui que certains auteurs désignent sous le nom de pityriasis capitis. Cette affection se manifeste dans l'âge adulte, vers la fin de la phase d'accoissement, plus communément chez l'homme que chez la femme, sans doute parce que le cuir chevelu de cette dernière est moins exposé à l'action des agents extérieurs. Les sueurs, les cosmétiques de mauvaise qualité n'y jouent qu'un rôle secondaire ; l'hérédité en est la véritable cause, comme du reste celle des nombreuses manifestations de la goutte. ”

“ Usité depuis le IXe siècle pour dénommer une maladie ou un ensemble d'affections, il sert d'abord, non pas à désignerune humeur envahissant, goutte à goutte les jointures, mais l'humeur qui tombe de la tête, la pituite, soit qu'elle s'échappe au dehors par les narines, soit qu'elle atteigne, par les voies profondes, les organes intérieurs. ”

“ Les variétés cliniques de la goutte articulaire aiguë se distinguent, en réalité, par la brusque apparition de l'attaque, par l'absence d'exsudats inflammatoires, ou tout au moins de suppuration, par une tendance marquée à se répéter chaque année et de préférence au printemps ou à l'automne, et le plus souvent, à la suite de fatigue ou de surmenage. Elles n'ont pas, en général, de gravité sérieuse, mais leur fréquente répétition rend l'existence pénible et peut devenir dangereuse, si surtout la fluxion articulaire vient à se porter sur les viscères. ”

“ Un léger trouble digestif lui donne des idées tristes, de la mauvaise humeur, lui fait voir tout en noir, le place dans un défaut total de résolution et lui inspire la crainte que les événements à venir ne se terminent de la manière la plus fâcheuse. Ce malade est irritable, impatient et particulièrement préoccupé de sa santé ; toute modification de son état habituel le trouble et toute sensation un peu extraordinaire lui fait redouter un grand danger ou même la mort. ”

“ L'hystérie, maladie dont les désordres cérébraux pourraient être confondus avec ceux de la goutte, s'en distingue par l'absence de stigmates goutteux et par le caractère des obsessions qui n'ont jamais la tendance aux inquiétudes, à la tristesse, à la frayeur et au suicide, que l'on voit dans la goutte. ”

“ Un état d'esprit des plus pénibles, une sorte d'hypocondrie qui fait voir tout en noir, éveille le sentiment de frayeurs diverses,rend l'existence des plus insupportables, du moins pour le dyspeptique inappétent, avec langue large, épaisse et dégoût des aliments, qui en arrive à lire des livres de médecine et à consulter tous les médecins. Un homme robuste, pris d'accidents de ce genre à la suite d'une attaque de goutte, venait chaque jour chez moi, en butte aux plus pénibles obsessions, se croyant frappé à mort et désireux surtout d'être rassuré sur son étal de santé. ”

“ A côté des grands fléaux, les uns d'origine toxique, les autres d'origine parasitaire ou microbienne, qui ont ravagé et qui ravagent encore l'humanité, il est une maladie dont la véritable origine nous échappe toujours ; mais qui, tant par son évolution que par ses localisations et la nature de ses manifestations, ne constitue pas moins une entité morbide des plus manifestes, c'est la goutte. ”

“ L'emphysème des poumons est une manifestation trophique, commune dans la goutle, et même, si l'on en croit Norman Moore, il serait aussi constant que la néphrite interstitielle, mais nous ferons remarquer que la comparaison n'est pas d'une exactitude absolue, pour ce fait que cette néphrite, généralement liée à l'artériosclérose, est une lésion indirecte de la goutte, tandis que l'emphysème est un effet direct de cette maladie. ”

“ Chez un autre malade, les crises douloureuses, également des plus violentes, donnaient l'impression d'une déchirure tellement pénible qu'il était convaincu d'avoir une plaie à l'anus quand, en réalité, il existait au plus quelques bourgeons hémorroïdaires congestionnés.
Effet d'une excitabilité réflexe exagérée du système nerveux, le spasme intestinal, et surtout celui de l'anus, est sans gravité; il n'en constitue pas moins une affection pénible qui tourmente, attriste les malades et contribue à leur donner des idées noires. ”

“ La rhumatose a pour localisation spéciale les membranes séreuses ; le rhumatisme chronique (goutte) , les tissus fibreux, cartilagineux et l'endartère qui se rapproche de ces derniers, et, de là, fréquence des endocardites et des péricardites dans la première de ces maladies, leur absence dans la seconde, où prédominent l'altération des fibro-cartilages et, de l'endartère. C'est pourquoi nous n'hésitons pas à formuler l'axiome suivant : l'artériosclérose est à la goutte ce que l'endopéricardite est au rhumatisme articulaire aigu ou rhumatose (I) . ”

“ Les calculs d'acide oxalique, beaucoup moins fréquents que ceux d'acide urique, sont, comme ces derniers, favorisés par l'exagération de la sécrétion muqueuse des voies urinaires, et quelquefois formés de couches alternantes de chacun de ces acides.
Les phénomènes produits par l'oxalurie, comme d'ailleurs les complications qui en résultent, diffèrent peu de ceux de la phosphaturie, de l'uricémie et de la glycosurie; c'est là un fait qui n'est pas sans valeur. ”

“ Impressionnable à l'excès, le goutteux ressent vivement la joie et la douleur; la souffrance des organes, qui lui est particulièrement pénible, réagit sur son système nerveux et en modifie plus ou moins profondément la fonction. Le plus insignifiant désordre pathologique suffit à inquiéter son esprit, que vient encore influencer le simple fait d'un changement de temps, l'élévation ou l'abaissement de la température. ”

“ Aujourd'hui même, le rhumatisme chronique, selon nous inséparable de la goutte, est encore, dans ses poussées aiguës tout au moins,confondu avec la rhumatose ou rhumatisme aigu, bien qu'il en soit nettement distinct.
La rhumatose, en effet, est une maladie infectieuse, produite par l'action d'un microbe, bien connu aujourd'hui ; la goutte au contraire est une maladie constitutionnelle, héréditaire et nullement infectieuse; aussi, les manifestations morbides de ces maladies sont-elles des plus distinctes. ”

“ Les féculents, les légumes farineux et sucrés contribuent, d'une façon moins immédiate et moins certaine, au même résultat, tandis que les corps gras n'ont, à ce point de vue, qu'une faible influence. On s'explique, de la sorte, la rareté de la goutte chez les peuples nourris presque exclusivement de poissons et de graisse, comme les Lapons, les Scandinaves, etc. Néanmoins, il faut encore tenir compte du climat et faire remarquer que ces peuples, en raison du froid intense, se livrent forcément à de grands exercices et par cela même brûlent plus complètement les produits de leur digestion. ”