Raphaël Lépine

“ Ce serait une erreur de considérer l'acétonémie comme une complication accidentelle, surajoutée au diabète; car presque tous les diabétiques, sinon tous, ont une disposition à dévenir acétonémiques.
Pourquoi cette disposition?
Il paraît établi que, chez le sujet sain, les corps acétoniques se produisent en plus grande abondance, si l'organisme ne peut disposer d'une certaine quantité d'hydrates de carbone (80 grammes environ, par jour) . Cette quantité constitue un minimum indispensable. ”

“ Il est evidemment de l'intérêt de la mère de faire cesser la grossesse, qui amène un trouble sérieux de la nutrition, et de supprimer le danger d'un accouchement à terme, etc. — Ce parti, quelque paradoxal que cela paraisse au premier abord, est aussi le plus favorable pour l'enfant ; car, dans le cas de diabète grave de la mère, il est exposé à succomber dans l'utérus ; au contraire, dans une couveuse, avec une alimentation convenable, il a bien plus de chances de vie. ”

“ Si son évolution est très rapide, l'inflammation est presque aussitôt compliquée de gangrène. Même dans ce cas, le malade ne ressent, le plus souvent, qu'une douleur modérée, et qui paraît peu en rapport avec les désordres locaux. Quant aux phénomènes généraux, ils sont généralement peu marqués au début : la fièvre est presque nulle ; l'état général paraît bon ; puis brusquement des symptômes d'une haute gravité suviennent : les rêvasseries, le délire, la somnolence, précurseurs d'une terminaison fatale. ”

“ Aucune complication du diabète n'est plus fréquente que la périostite alvéolo-dentaire. Néanmoins, il faut se garder de la considérer toujours comme le résultat de la dyscrasie diabétique : beaucoup d'arthritiques non diabétiques présentent la même lésion des alvéoles et des gencives, sans caractère objectif différentiel. ”

“ Les tissus, chez les diabétiques, paraissent avoir moins de vitalité que chez l'homme sain ; aussi n'est-il pas étonnant qu'en général les plaies guérissent plus lentement chez eux : Verneuil compare à cet égard les diabétiques aux alcooliques, et il ajoute que « dans le cas de diabète alcoolique les blessures revêtent un caractère de gravité exceptionnelle (2) ». Ceci ne doit pas être pris tout à fait à la lettre, et il y a heureusement d'assez nombreuses exceptions à cette règle.
L'influence inverse, celle de la blessure sur le diabète, est assez nette dans bon nombre de cas ”

“ Il est, en l'état actuel de la science, fort dificile de le dire. Naturellement, on opense au sucre, d'autant plus que la vraie cataracte diabétique, celle de jeunes sujets, ne se produit guère que dans les cas où, la glycosurie étant intense, il y a des raisons de croire que l'hyperglycémie est très prononcée. Mais, si le sucre est l'élément nocif, il lui faut un certain temps pour manifester son action ; car on a pu porter momentanément à 20 p. 1 000 la teneur de l'humeur aqueuse en sucre, sans provoquer l'opacité du cristallin. ”

“ L'artériosclérose est très commune chez les. diabétiques ; mais, chez la plupart, elle est antérieure au diabète, ou bien elle est-indépendante de cette maladie. En effet, les diabétiques graves ne sont pas, généralement,; des arférioscléreux. Assurément la dyscrasie diabétique peut favoriser le développement d'une artériosclérose ; mais son influence paraît peu marquée.
Quoiqu'il en soit, préexistante ou consécutive, l'artériosclérose est une complication sérieuse. La nutrition, chez le diabétique artérioscléreux, se fait moins bien que chez celui dont les artères sont saines. ”

“ De toutes les complications nerveuses du diabète, le coma est de beaucoup la plus importante; car il entraine presque fatalement la mort à brève échéance. Aussi mérite-t-il un chapitre spécial.
On doit distinguer au moins deux espèces de coma chez les diabétiques. ”

“ Subitement il fut atteint d'une pneumonie caractérisée par une matité étendue à une grande partie du poumon gauche et par de nombreux râles crépitants. C'est à ce moment que je fus appelé à le voir, et qu'en examinant l'urine je fis la découverte du diabète. La mort survint le troisième jour.
(1) On peut même se demander si le terrain diabétique ne serait pas un mauvais terrain pour certaines d'entre elles. Ainsi le rhumatisme articulaire aigu paraît être exceptionnel chez les diabétiques. ”

“ Naunyn décrit aussi une forme subaiguë et chronique de gangrène pulmonaire, qui, d'après lui, survient chez les diabétiques avancés en âge, et parfois aussi chez des sujets dont le diabète était latent. La maladie débute par un catarrhe des voies respiratoires, avec fièvre variable ; l'attention n'est attirée que par une hémoptysie, ou par l'odeur des crachats. ”

“ Effets de la maladie aiguë sur l'évolution ultérieure du diabète. — Une question intéressante est celle de savoir si le diabète est, souvent aggravé, après la guérison d'une maladie aiguë intercurrente. — Les faits ne sont pas assez nombreux pour qu'on puisse répondre en parfaite connaissance de cause. ”

“ Scotome central et amblyopie. — Le scotomé central, si commun dans les amblyopies toxiques, n'est pas très rare chez les diabétiques. Mauthner croit qu'il faut Chez eux l'attribuer à l'alcoolisme ou au tabagisme ; et, à l'appui de cette manière de voir, on peut invoquer le fait que le scotome est très rare chez la femme. Sans être aussi absolu que Mauthner, j'accorde volontiers que le diabète, par lui-même, ne produit le scotome central que rarement. ”

“ Naturellement, dans chaque cas d'hémiplégie, il y a lieu de se démander si la lésion est bien consécutive au diabète, ou si ce n'est pas elle qui a produit à la fois, le diabète et l'hémiplégie. Cette question se pose surtout dans les cas de lésion du mésocéphale ”

“ On rencontre parfois chez les diabétiques un ramollissement de l'encéphale. Certains d'entre eux sont des ramollissements vulgaires, sous la dépendance d'obstructions artérielles. Mais il en est d'autres, surtout de petite étendue, où l'obstruction de l'artériole efférente n'est pas facile à démontrer. Il n'est pas impossible que, dans certains cas au moins, elle fasse défaut, ou tout au moins : soit incomplète, et que la dyscrasie diabétique joue le principal rôle dans la pathogénie du ramollissement. Il peut se produire aussi chez ces malades une hémorragie cérébrale, mais assez rarement. ”

“ La gangrène d'un viscère est tout à fait exceptionnelle chez les diabétiques, sauf celle du poumon. Encore cette complication est-elle assez rare. C'est à peine si on la rencontre une fois sur cent autopsies de diabétiques (2) . ”

“ La partie mortifiée du tégument est généralement sèche ; un ulcère plus du moins tenace peut suivre la chute de l'escarre.
Chez une femme de cinquante et un ans, on voyait, à la partie antérieure de la jambe, trois plaques noires mortifiées, à contours irréguliers, dont le diamètre dépassait celui d'une pièce de 5 francs. Elles étaient entourées d'une vingtaine de bulles pemphigoïdes renfermant un liquide laiteux et résultaient du sphacèle des bulles semblables. L'urine renfermait 50 grammes de sucre par litre (3) . ”

“ Lorsque l'eczéma, au lieu d'être aigu, revêt la forme chronique, la peau prend une coloration plus sombre. La surface est, à la fois, sécrétante et desquamante ; il y a du suintement dans les plis et de la desquamation sur les parties plates. Les démangeaisons sont très violentes et portent la malade à un grattage frénétique ; le sommeil en est profondément troublé. Lorsque l'eczèma se prolonge, il donne naissance à un état lichénoïde de la peau : les téguments infiltrés ne peuvent plus se plisser ”

“ Smith (de Boston) (2) a remarqué qu'une proportion de sucre supérieure à 5 p. 100 rend le milieu impropre à la culture d'un certain nombre de microbes. Le staphylocoque doré n'est pas très sensible. Toutefois, d'après Bujwid, il se développe mal dans un milieu renfermant .5 p. 100 de glucose (c'est-à-dire dix fois plus que la proportion indiquée par Smith) . D'après Kayser (3) , la virulence du staphylocoque est affaiblie, si la culture est faite dans du bouillon renfermant 2 p. 100 de glucose. Cette action est tout à fait indépendante d'un processus d'acidité. ”

“ Une grossesse survenant chez une femme diabétique se présente généralement dans des conditions peu favorables, pour la femme et pour l'enfant ; ajoutons que là grossesse peut aggraver beaucoup le diabète.
Influence du diabète sur la grossesse. —On a dit que les femmes diabétiques étaient relativement infécondes. Il est certain que le diabète peut indirectement mettre obstacle à la fécondation s'il a déterminé une mètrite ou quelque lésion des annexes. L'hyperglycémie est-elle, par elle-même, nuisible à la fécondation ? ”

“ Pour expliquer ce défaut de parallélisme, Schwarz (2) fait remarquer que, dans lé diabète grave, le sang peut à la fois renfermer peu d'acétone et beaucoup d'acides p-oxybutyrique et diacétique, qui donnent naissance à de l'acétone seulement dans le rein. Waldvogel croit que la prédominance relative de l'acétone urinaire indique une, mauvaise utilisation des hydrates de carboné (3) . Au point de tue clinique, il ne serait donc point sans intérêt d'étudier l'excrétion comparée de l'acétone par. le poumon et par le rein (4) . ”

“ Chez un diabétique de Naunyn, atteint de pneumonie, grippale, la glycosurie cessa pendant la pneumonie. Chez un autre, homme de quarante-trois ans, excrétant plus dé 500 grammes de sucre par jour, la glycosurie augmenta, et même dépassa 700 grammes par jour (1) . La température, le soir, oscillait entre 39°, 4 et 40°,5. Mais le matin elle était normale, ce qui montre l'influence dépressive du diabète sur la température. ”

“ Les phlegmons gangreneux, les suppurations, la phtisie des diabétiques ressortissent à cette catégorie de complications.
Viennent ensuite les complications accidentelles du diabète, la syphilis, les maladies aiguës, la grossesse. Comme transition entre ces complications purement accidentelles et les précédentes, nous placerons le cancer, dont le développement paraît favorisé par le terrain diabétique.
I.— COMPLICATIONS DYSCRASIQUES
L'hyperglycémie n'est pas l'élément le plus pathogène de la dyscrasie diabétique. L'acétonémie est bien plus nocive; nous l'étudierons en premier lieu ”

“ Quand les troubles respiratoires sont bien accentués, le coma est imminent. Il peut survenir en peu d'heures si une médication énergique n'intervient. Et encore n'est-on pas sûr de réussir. C'est à peine si je me rappelle trois ou quatre succès. ”

“ Au Brésil, d'après Fonseca (1) , il se compliquerait, le plus souvent, de la gangrène totale de la peau qui le recouvre.
L'anthrax est, comme on sait, susceptible de provoquer parfois une glycosurie transitoire, s'il survient chez un sujet prédisposé. Aussi peut-il aggraver une glycosurie préexistante. Mais on observe rarement cette éventualité ; cardes causes antagonistes y mettent obstacle. La principale est le défaut d'alimentation : un diabétique porteur d'un anthrax mange moins ; cela suffit d'ordinaire pour faire baisser le taux de la glycosurie.
3° PHLEGMON GANGRENEUX. ... ”

“ L'hydramnios n'est pas rare, elles hémorragies seraient assez fréquentes ; elles seraient dues à des lésions vasculaires.
Influence du diabète sur le développement du foetus. — Nous avons vu que le produit de la conception n'arrive pas à terme dans les deux cinquièmes des grossesses. Bien peu d'enfants, parmi ceux qui naissent avant terme, ont des chances de survie. Ils ne sont pas diabétiques, en général ; mais leur faiblesse est telle qu'ils succombent généralement quelques heures après la naissance. D'autres, nés à terme, sont mai conformés. ”

“ Si on fait abstraction de divers troubles nerveux, qui rie méritent guère d'être comptés comme complications, tant ils sont communs chez les diabétiques (la sensation de lassitude, la perte de l'appétit génésique, etc.) , le trouble nerveux de beaucoup le plus fréquent chez eux est l'abolition du réflexe rotulien, signalée dans le diabète par le professeur Bouchard. ”

“ Il est inutile d'insister sur l'extrême gravité de la gangrène pulmonaire chez les diabétiques. Je n'ai vu qu'un seul cas qui ait guéri de cette redoutable complication.
Deux médicaments paraissent de quelque utilité : l'essence de térébenthine et l'acide phénique. On peut faire prendre dans une-tisane 1 gramme par jour de ce dernier. Quant à l'essence de térébenthine, il faut en administrer plusieurs grammes quotidiennement encapsules ou en potion. On pourrait aussi en injecter 2 ou 3 grammes sous la peau du bras et provoquer la formation d'un abcès dit de fixation ”

“ Cette hypothèse est d'autant plus admissible qu'il est difficile de supposer une augmentation de la lipogenie chez les diabétiques, l' experience d'Hanriot prouvant que, chez eux, la formation, de la graisse (aux dépens des hydrates de carbone) ne se produit pas comme à l'état normal (2) .
Le traitement de la lipémie est à peu près nul ; car nous n'avons pas le moyen d'augmenter le pouvoir lipolytique. L'interdiction de la graisse aux lipémiqùes aurait certainement peu d'influencé sur l'état de leur sang. ”

“ Quoi qu'il en soit, cette affection ne paraît pas en relation avec l'hyperglycémie ; car, dans le cas de Töpfer (4) le xanthome a rétrocédé malgré l'aggravation de la glycosurie, et dans celui de Renon et Follet; (5) , le malade, ancien diabétique, ne présentait plus de sucre dans son urine au moment du s'est développe le xanthome.
On a noté une fois la coexistence d'un xanthome et d'une pentosurie (6) . ”