Albert Courvoisier

“ Il en est de même en présence d’un sujet chez qui depuis un certain temps, les altérations de l’encéphale se manifestent par de la compression de nerfs crâniens, par delà névrite optique, de l’oedème papillaire, de l’hémianopsie, de paralysies oculaires, de la diplopie, une paralysie faciale, de l’épilepsie jackson-nienne, des lésions bulbaires, bien avant que le sucre apparaisse dans l’urine, il est légitime de considérer le diabète comme un symptôme de ces altérations. ”

“ Pénétré de l’importance du pancréas dans la genèse du diabète, Kauffmann établit qu’une lésion des centres nerveux, telle que la piqûre de Claude Bernard agit par inhibition sur le pancréas en même temps qu’elle excite le foie à sécréter du sucre : « les deux glandes hépatique et pancréatique sont associées dans le travail glycoso-formateur, en fonctionnant simultanément en sens inverse, elles modifient la fonction sucrée dans le même sens : quand la machine foie est sollicitée à secréter plus activement, le frein pancréas se desserre. » ”

“ Si le pouvoir trophique du système nerveux est abaissé au point que les tissus perdent la propriété d’assimiler le sucre fabriqué ou introduit dans l’organisme, l’excédent de glycose demeure dans le sang et produit l’hyperglycémie d’où diabète, et cela d’autant mieux que l’affection cérébrale atteint un sujet dont la nutrition était auparavant manifestement ralentie. ”

“ Le problème précédent se pose quand on constate un diabète en même temps qu’un tabes. On sait que le diabète peut s’accompagner d’abolition des réflexes, de signe de Romberg, de douleurs fulgurantes, de troubles trophiques comme un tabes vrai, c’est le pseudo-tabes diabétique. Le tabe est-il primitif, a-t-il produit la glycosurie ? est-on en présence d’un pseudo-tabes diabétique ? ”

“ Quant au pronostic de ce diabète symptomatique, il est subordonné à la nature des lésions. La présence de la glycosurie dans l’hémorrhagie cérébrale est d’un pronostic fâcheux, car elle se produit surtout dans les cas de grands épanchements qui provoquent une commotion brusque allant jusqu’à la moelle et amenant, comme dans l’expérience de Claude Bernard, un trouble
vaso moteur du rein et du foie d’où albuminurie et polyurie d’une part et diabète d’autre part. ”

“ Le diagnostic du diabète est généralement facile à établir, mais il est beaucoup plus difficile d’en préciser la nature. Quand un sujet ordinairement bien portant est frappé soudain d’accidents cérébraux, et qu’à la suite on voit s’établir les modifications caractéristiques de l’urine et les symptômes du diabète, on peut facilement dans ce cas rattacher le diabète à sa cause et en recon-naitre la nature. ”

“ Quand au contraire, le sucre persiste dans l’urine malgré le traitement, la guérison est d’autant plus rare que la glycosurie dure depuis plus longtemps; après une durée de deux ans, l’issue fatale parait certaine. Mais il ne faut pas perdre de vue que dans les cas qui nous occupent le diabète fait partie d’un tableau clinique où il n’a pas toujours la première place. ”

“ Quant à l’albumine elle peut se trouver dans l’urine par suite de l’irritation du système nerveux; elle apparaît en dehors de toute altération rénale. On n’observe pas d’altération de la bouche, de furoncles, ni d’anthrax ; malgré l’absence du sucre, on a vu le prurit des parties génitales. La vue peut baisser, mais il est probable que cette complication tient à la cause du diabète et non au diabète lui-même. L’état général peut rester satisfaisant, l’appétit est conservé, pourtant il survient de l’amaigrissement, de la faiblesse après un certain temps ”

“ Le diabète nerveux peut avoir une terminaison heureuse, que la cause cesse d’agir spontanément et sous l’influence du traitement. Après une attaque apoplectique le sucre ne persiste pas longtemps dans l’urine, on ne le retrouve généralement plus après vingt-quatre heures. La polyurie simple peut remplacer le diabète sucré : chez une malade de Leudet devenue diabétique à la suite d’accidents cérébraux, le sucre disparaît, mais la polyurie et la polydipsie persistèrent jusqu’au dernier jour. ”

“ Autopsie. — La coupe du cerveau a une odeur d’acétone. La selle turcique est dilatée, ses parois sont amincies. L’hypophyse a la grosseur d’une cerise; elle est formée d’un tissu sarcomateux.
Pancréatite suppurée, aigue ; nécrose du tissu cellulo adipeux qui entoure le pancréas. ”

“ Si c’est un tubercule qui est en cause, il est indiqué d’établir un traitement antibacillaire ; dans le cas où le diabète est dû à une tumeur cérébrale dont la situation peut être précisée, on pourrait être autorisé à en tenter l’ablation. ”

“ A l’âge de 6 ans, le malade reçoit des planches sur la tête. A l’âge de 23 ans, lièvre intermittente. Il avoue avoir bu beaucoup et parfois jusqu'à 20 litres de bière.
C’est vers l’âge de 20 ans qu’il a commencé à grandir d’une façon étonnante. Il s’est marié à l’âge de 27 ans. Depuis 3 ans il souffre de douleurs dans toute la poitrine et c’est à cette époque que se serait montré le diabète sucré. Depuis un an et demi il souffre d’une grande soif et il arrive à boire 15 à 16 litres d’eau sans compter le lait et la bière qu’il prend, en outre amaigrissement notable. ”

“ Sorel celui d’un individu qui peut préciser le mois où les accidents ont commencé. Le diabète peut aussi s’installer insidieusement; les symptômes cérébraux devancent de beaucoup le syndrome diabétique. Leudet observe le diabète dix-huit mois après une attaque de paralysie; une paralysie des muscles de l’oeil, une paralysie faciale, de la céphalalgie, les symptômes de la sclérose en plaques, du tabes, de l’acromé-lagie peuvent précéder l’apparition du diabète. La quantité d’urines est des plus variables, de 3 litres à 10 et 18 litres par jour. ”

“ Le corps pituitaire était très hypertrophié, aussi large qu’une noix ; il faisait saillie hors de la selle turcique et comprimait la base du cerveau. L’espace limité en arrière par le pont de Varole, en avant parles lobes frontaux, latéralement par les lobes temporo-sphénoïdaux lui formait un profond réceptacle; l’élargissement de cette surface portait seulement sur sa partie située en avant des corps mamil-laires. Les pédoncules cérébraux et le pont de Varole avaient résisté avec succès à la compression, de même les corps mamillaircs. ”

“ Un homme, âgé de soixante ans, avait été frappé, dix jours avant son entrée à l’hôpital, d’étourdissements et d’hémiplégie gauche; à son entrée, on trouva de plus un peu de diminution de la sensibilité au membre inférieur gauche. Seize jours plus tard, il commençait à marcher quand il fut pris d’un nouvel étourdissement sans perte de connaissance et fut frappé d'hémiplégie droite, avec strabisme externe, à droite, et anesthésie de la moitié droite de la face. ”

“ En dehors de ces lésions matérielles, il est des troubles que nous considérons encore comme dynamiques et fonctionnels qui peuvent engendrer le diabète. Landouzy rapporte le cas d’un homme qui devient diabétique quand il apprend qu’il avait été trompé par sa femme. ”

“ Depuis plusieurs mois, soif et polyurie. Il buvait, en 24 heures, 20 à 24 litres, urine d’abondance égaie. On pense à une tumeur cérébrale. L’urine de densité très faible ne contient ni sucre ni albumine. Le bromure et la valériane sont sans résultat. Rien ne peut faire penser à une syphilis. Dans la suite, douleurs de tête, vomissements fréquents, démarche chancelante; troubles de là vision ; pupilles dilatées. Paralysie des deux muscles droits supérieurs et obliques supérieurs, et du sphincter de la pupille. Acuité visuelle très faible, oedème de la papille des deux yeux. ”

“ Le diabète nerveux s’accompagne des mêmes complications que le diabète ordinaire : on observe la cataracte, les furoncles, les anthrax, les lésions buccales, la gingivite, la carie et la chute des dents, l’impuissance; la tuberculose pulmonaire hâte souvent le moment de la mort. ”

“ Mariée depuis deux ans, elle n’a cesse d’être tourmentée par les querelles de son père et de son mari. Polydipsie, polyurie et glycosurie; le sucre augmente chaque fois qu’elle voit quelqu’un de sa famille. ”

“ La complication de coma diabétique est possible dans les cas graves.
Le coma s’annonce par les signes habituels, diminution de l’appétit, vomissements, accélération du pouls, odeur sui generis de l’haleine, urines ayant la réaction de Gerhardt. Sur 24 cas d’acromégalie avec diabète que nous avons recueillis, les sujets observés par Pineles, Williamson, Dallemagne, meurent de coma diabétique; Hansmann, Bury, Arnold signalent le coma
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comme mode de terminaison sans en indiquer la nature. ”

“ Cas d’un homme apporté à l’hôpital, présentant comme symptômes la respiration stertoreuse, l’anesthésie avec la résolution des membres; il balbutie et meurt bientôt dans le collapsus. A l’entrée, réplétion de la vessie, l’urine renferme 6,25 de sucre, 5 d’albumine pour 1.000. Diagnostic : hémorrhagie siégeant au voisinage du quatrième ventricule, parce qu’il y a polyurie, albuminurie et glycosurie.
A l’autopsie, dans la protubérance au-dessous du quatrième ventricule, au-dessus des barbes du calamus, foyer hémorrhagique situé du côté droit. ”

“ Grande soif, grande quantité de sucre dans l’urine. L’abcès est ouvert, traité antiseptiquement; la malade est mise au régime diabétique. La soif cependant s’accroît et, 5 jours plus tard, la malade meurt de coma diabétique. Température normale.
Autopsie. — Sarcome à cellules rondes du corps pituitaire pressant sur le chiasma et englobant le nerf optique gauche. Le reste du cerveau est normal. Le corps thyroïde est un peu hypertrophié et contient un kyste colloïde. Changements dans le pancréas. ”

“ L’hypophyse était transformée en une tumeur qui s’était davantage développée en arrière, de sorte que les signes de compression des nerfs manquaient. Pendant la vie, diabète d’intensité très variable. ”

“ Femme de plus de quarante ans, venue à l’extrémité des forces par la maladie, caractérisée par la grande faim, par l’inextinguible soif et la polyurie considérable.
On constate la présence du sucre dans l’urine.
Diagnostic : Diabète. Rien ne peut améliorer la malade. Peu à peu marasme et mort.
Autopsie. — Le canal central de la moelle contient un liquide trouble renfermant de la substance granuleuse, des cellules épithéliales et blanches embryonnaires. Altérations de la surface de la moelle allongée en contact avec le cervelet. ”

“ Avril 1889, pas d’albumine dans l’urine, mais du sucre aussitôt que la malade mange la moindre quantité d’hydrates de carbone. Le régime carné fait disparaître la glycosurie. La quantité d’urine est toujours abondante 4 a 6 litres, contenant de 100 à 120 gr. de sucre par jour.
En février 1890, sucre dans l’urine qui disparait quand la malade s’abstient d’hydrates de carbone. Grande soif, grand appétit. Prurit vulvaire, quand la malade ne suit pas un régime sévère. ”

“ Il en est de même pour le tabes quand la sclérose a gagné le point dont la piqûre entraîne la glycosurie (Oppenheim, Guinôn et Souques) . Voisin cite un cas de paralysie glosso-labiée compliquée du diabète.
On a déjà vu que les tubercules cérébraux peuvent être une cause de diabète ; l’origine du syndrome peut être attribuée à des lésions syphilitiques. Feinberg constate une endartérite des vaisseaux du plancher du quatrième ventricule, une gomme au voisinage du chiasma, Perroud, des gommes éparses dans le cerveau. ”

“ Fritz, Leudet, Ollivier, Lépine ont observé des cas où les altérations des hémisphères ont une valeur causale significative. La destruction du noyau lenticulaire et de la capsule interne (Edgren) , le ramollissement du corps strié (Lépine) , des kystes de la couche optique (Morison) , des hémorrhagies cérébrales (Leudet, Ollivier) , l’inondation ventriculaire (Robin) se sont accompagnés de diabète. Ce syndrome fait partie du com-plexus symptomatique d’un sarcome de l’épiphyse (Hoesslin) de tumeur des plexus choroïdes (de Traube) , de gliosarcome de l’infundibulum (Standthartner) . ”

“ L’intelligence est plus grande que ne le ferait supposer sa physionomie qui donne l’impression d’un idiot. Aucun symptôme oculaire; l’ouïe est diminuée; la force musculaire est faible surtout à gauche : Pouls : 72 à la minute, régulier. Expectoration purulente, pas de bacilles tuberculeux dans les crachats. Appétit considérable, il boit beaucoup d’eau. Urines claires, couleur normale D • 1.042, acide, pas d’albumine, pas de sucre.
20 octobre, on remarque que le malade boit environ 42 litres d’eau et urine 13 litres en 24 heures. D 1.027, elle contient 5 % de sucre. ”

“ Sujet de 39 ans atteint d’acromégalie.
Corps thyroïde petit, pas de persistance du thymus.
L’urine contient du sucre.
OBSERVATION LXXIY
Strümpell. «Münchener med. Wochens, » 1889, p. 5ïl.
Il s’agit d’une femme de 29 ans qui présente tous les symptômes que l’on sait caractériser l’acromégalie ; ce cas mérite un intérêt particulier, d’abord parce
que la malade souffre d’un diabète sucré, et ensuite parce que la sécrétion de la sueur est très forte sur tout le corps, et qu’elle présente une suite de manifestations subjectives telles que douleurs de tête, de la nuque et du dos ”

“ Femme de 36 ans, souffrant depuis longtemps d'un tabes confirmé qui depuis no\embre 18bo a les symptômes du diabète sucré. A côté des signes vulgaires du tabes, elle présente quelques symptômes intéressants : 1° Anesthésie de la sphèie du trijumeau avec altération du goût sur une moitié de la langue j 2° crises gastriques et laryngées; 3° anomalies fonctionnelles du larynx causées par le tabes; 4° Pouls oscillant entre 100 et 120. Sécheresse dans la bouche et dans la gorge, soif insatiable. La quantité des urines a augmenté, 0,2 à 1,3 % de sucre. Incontinence d’urine. ”

“ Malade de 16 ans, présentant une anomalie.de la croissance, datant de 4 ans. Ce n’est que dans ces derniers temps que survint l'hypertrophie des extrémités, l'examen soigneux du champ visuel découvrit des troubles oculaires, comme on en rencontre fréquemment dans l’acromégalie, et qui sont consécutifs à un accroissement de l'hypophyse avec lésion dn chiasma. En même temps, apparition de diabète. L’urine est très abondante; elle contient 4 °/° de sucre, mais il est impossible de préciser le moment d’apparition du diabète. ”