Fernand Diénot

“ Il est impossible jusqu’ici d’affirmer catégoriquement que le diabète est une complication très fréquente de la maladie de Basedow ; il est également impossible de déclarer qu’elle en est un accident fortuit et exceptionnel. La vérité, croyons-nous, se trouve entre les deux opinions opposées. ”

“ MM. Souques et Marinesco font remarquer que, bien que le diabète soit plus fréquent chez l’homme que chez la femme, c’est surtout chez la femme qu’il vient compliquer le goitre exophtalmique. Dans leur mémoire il n’y a que deux observations d’hommes. Les faits qui ont été publiés depuis et les observations que nous rapportons rentrent dans la règle de MM. Souques et Marinesco. Cela tient, ainsi que le font remarquer ces auteurs, à la fréquence plus grande du goitre exophtalmique chez la femme. ”

“ Quoiqu’il en soit, la maladie de Basedow semble donc être une cause provocatrice de diabète; mais le diabète, une fois déclaré, elle ne lui imprime pas de caractères spéciaux. Toutefois, il est à noter que c’est précisément au moment où les symptômes du goitre exophtalmique sont à leur apogée que le taux du sucre dans l’urine est le moins élevé. Ce fait est très intéressant car il se rapproche un peu de ce qui se passe dans un cas de guérison du diabète par le suc thyroïdien. ”

“ De la fréquence de la glycosurie alimentaire dans les affections cérébrales beaucoup plus grande d’après les travaux récents que dans les maladies du foie, il semblerait logique de déduire qu’il existe une glycosurie alimentaire hépatique et une glycosurie alimentaire nerveuse. L’arthritisme paraît une cause prédisposante. ”

“ Le diabète sucré dans ces cas constitue une vraie complication de la maladie de Basedow, et le rôle provocateur du goîtie exophtalmique est aisé à concevoir. On connait depuis Claude Bernard la posssibilité de provoquer la glycosurie par la piqûre du bulbe et on a réuni des observations très probantes démontrant que ce sont surtout les lésions de la région bulbo-protubérantielle qui déterminent le plus souvent le diabète nerveux. ”

“ Depuis une dizaine d’années, le goitre exophtalmique a beaucoup préoccupé les auteurs. Tous, médecins et chirurgiens, ont apporté leur part à l’étude de cette maladie, et cependant, la pathogénie est loin d’être parfaitement connue. Les théories ne font pas défaut. Tous les signes de la maladie de Basedow ont été interprétés et tous ont été la source d’une explication pathogénique. L’intoxication thyroïdienne produit l’apparition du syndrome Basedowien, il était naturel d’en conclure à Fhyperfonctionnemept de la glande thyroïde dans la maladie de Basedow. ”

“ OBSERVATION XVI (BalletJ
Il s’agit d'une femme de 38 ans, ayant du tremblement depuis deux ans, du goitre, de l’exophtalmie et un pouls de 100 à 120. L’examen chimique des urines a montré à diverses reprises la présence du sucre. La malade avoue d’ailleurs que depuis trois ou quatre mois, elle a une soif assez vive. Pas de polyurie marquée. Il n’est pas douteux que Mme N... soit glycosurique, mais la glycosurie est peu prononcée comme l’indiquent les analyses, et les symptômes fonctionnels (soif, etc.) qui en dérivent sont légers. ”

“ Une observation de Arndt vient encore à l’appui de cette assertion que l’ingestion exagérée de corps thyroïde ne détermine pas facilement la glycosurie alimentaire. Il s’agit d’une femme de 45 ans, très grasse, pesant 204 livres, et qui, dès le début avait de la polyurie (3.500 à 4.000cmc) . Elle reçut dans le courant d’un mois 229 tablettes à 0 gr. 10. On observa une petite augmentation de la diurèse (4.000 à 4.500umc) , une légère accélération (110 à 120) du pouls qui était devenu irrégulier et bondissant. La malade avait maigri et ne pesait plus que 198 livres. ”

“ Il s’agit d’un malade acromégalique présentant, avec tous les symptômes de la maladie de Basedow, delà polydipsie, de la polyurie et de la glycosurie. A l’autopsie : Lésions multiples du système osseux. Hypertrophie du coeur et du corps thyroïde. A la base du cerveau, au lieu et place du corps pituitaire, tumeur ovoïde du volume d’un petit oeuf de poule, qui se continue directement par l’infundibulum jusqu’au tuber
cinereum. ”

“ Les partisans des théories nerveuses ne nient pas l’hypersécrétion thyroïdienne^, mais ils la mettent sous la dépendance du système nerveux. Ceux qui admettent cette manière de voir apportent plusieurs laits à l’appui de leurs assertions, et cherchent parmi les symptômes et les complications du goitre exophtalmique tous ceux qui sont suceptibles d’une interprétation bulbaire. C est ainsi que ces derniers temps on a signalé des cas de maladie de Basedow compliqués de glycosurie et même de diabète. ”

“ Depuis ce moment, palpitations, accompagnées d’étouffement et d’oppression.
Réglée à 13 ans. Normalement et régulièrement jusqu’à 32 ans. Assez irrégulièrement ensuite. Mariée à 25 ans, elle a eu 2 grossesses, qui furent pénibles et aggravèrent la maladie de Basedow déjà existante. Au cours de sa seconde grossesse en 1885 le médecin qu’elle consultait lui fit remarquer que ses yeux étaient saillants et que son cou était volumineux. C’est à cette époque que la malade fait remonter le début de la maladie et l’attribue à des chagrins causés par une affection cérébrale incurable de son mari. ”

“ Nous venons de développer les arguments qu apportent à la théorie bulbaire les cas de goitre exophtalmique compliqués de diabète. L’hypothèse était d ailleurs facile à trouver et Facile à soutenir. Par la piqûre du quatrième ventricule ôn provoque la glycoursie; or on trouve de la glycosurie dans la maladie de Base-dow, donc la maladie de Basedow doit relever d’une altération bulbaire. Et on ajoute : la constatation du sucre dans l’urine des Basedowiens est très importante ”

“ La respiration devient haletante ; la malade ayant à peine la force de parler, garde toute sa connaissance et s’éteint brusquement, comme à la suite d’une compression bulbaire.
OBSERVATION IX (Dumontpallier)
Jeune fille, 2^ ans, goitre exophtalmique, indiscutable. Depuis quelques mois il est survenu de la polyphagie et de la polydipsie. On examine les urines et on trouve 62 grammes de sucre. La quantité d’urine émise en vingt-quatre heures ne put être précisée avec exactitude, mais elle était considérable et, la nuit, la malade était souvent réveillée par le besoin d’uriner. ”

“ Son pouls est à 100 et bat de 130 à 140 au moindre mouvement. Elle urine 14 litres par jour; ses urines ont 1028 de densité et renferment beaucoup de sucre.
Sous l’influence d’un régime mixte, le sucre oscille entre 581 et 1038 grammes par jour. A la suite d’un régime sévère, le taux de l’urine et du sucre s’abaisse et une amélioration survient.
OBSERVATION XV (Fischer)
Chez un homme de 40 ans, les symptômes de la maladie de Basedow se développent lentement. De temps en temps, il est
pris de soif vive sans remarquer de troubles de la sécrétion urinaire. ”

“ Le tremblement, très net aux mains est menu, rapide, vibratoire.
La tachycardie est à la fois paroxystique et permanente. Les paroxysmes sont quotidiens et durent souvent une demi-heure.
Parfois ils s’accompagnent d’angor pectoris. Le coeur paraît hypertrophié, mais la pointe bat dans le 5e espace et n’est pas notablement déviée. Ses battements donnent à la main la sensation du frémissement cataire. Ils sont fréquents, irréguliers, arythmiques. L’oreille ne perçoit aucun souffle. Les carotides battent énergiquement. Le pouls est petit, intermittent, rapide et bat de 120 à 130. ”

“ Le corps thyroïde pèse 55 gr., est dur à la surface et sclérosé sur une coupe. Il y a une languette du thymus en reviviscence. Intégrité des méninges crâniennes et de l’encéphale. Les hémisphères cérébraux, le cervelet, la protubérance, le bulbe n’offrent aucune altération à l'oeil nu. La glande pituitaire n’est pas hypertrophiée. Rien dans les cavités orbitaires, ni oedème, ni congestion. Les muscles oculaires sont simplement pâles et décolorés. ”

“ La malade a les yeux brillants et un peu d’exophtalmie. Au cou, on constate un goitre moyen bilatéral que la malade a depuis quelque temps et qui semble avoir grossi dernièrement. Battements et souffle à ce niveau. Palpitations fréquentes. Pas de tremblement. Pas de sensation subjective de chaleur. Pas de signe de de Graefe.
Au coeur, bruits assez souvent irréguliers, semblent normaux Petit souffle post-systolique, bref, à timbre assez doux. La pointe bat à 3 cent, en dehors du mamelon.
Pouls : 100, 120.
Les urines ne contiennent pas de sucre. Après l’absorption de 150 gr. ”

“ Elle porte en effet un gros goitre, surtout du côté gauche, goitre charnu, assez dur, sans expansion vasculaire, mais soulevé par les battements
I
carotidiens. Les yeux sont très brillants, la cornée non recouverte par les paupières supérieures. L'exophtalmie est égale des deux côtés. Signe de de Groefe léger, mais net ; pas de signe de Stelwag.
La malade voit bien clair, les pupilles sont égales, les muscles externes indemnes. Léger tremblement des doigts étendus. La malade n’accuse pas de palpitations, bien que le coeur soit à 120. ”

“ Ménopause à 50 ans sans autre trouble que de l’adynamie.
A 37 ans, opérée pour une tumeur blanche du genou gauche datant de 10 mois, elle ne put marcher que 17 mois après. Pas d’autre maladie avant l’affection actuelle. Jamais de toux ; mais 2 ans avant, pendant une grossesse, elle avait eu, les 4 premiers mois, des hémoptysies abondantes et répétées. Jusqu'à Tâge de 62 ans elle se porta relativement bien. ”

“ Le huitième jour au matin, en même temps qu’une dernière dose de préparation thyroïdieme, les malades prenaient à jeun 100 gr. de sucre de raisin.
Tous offrirent un peu d’augmentation de la fréquence du pouls et de la diurèse, et 11 sur les 20 (soit 55 0/0) de la glycosurie alimentaire. Les urines d’un plus grand nombre continrent d’autres substances réductrices que le glucose. Huit jours après la fin de l’expérience, tous ceux qui avaient présenté de la gly-
nosurie reprirent 100 gr. ”

“ Enfin MM. Roque et Linossier retiennent ce fait que chez 16 pour 100 des sujets bien portants sur lesquels ont porté leurs expériences, la glyeosurine alimentaire s’est manifestée d’une manière très nette avec des doses de sucre de 50 gr. et 100 gr. c’est-à-dire égale ou inférieure à celles que l’on emploie pour rechercher ce symptôme à l’état pathologique.
Ils ont vu d’autre part que tel individu qui norma-
lement ne possède pas de glycosurie alimentaire, peut en présenter sous la moindre influence. ”

“ Plaques ossiformes dans l’épaisseur des méninges rachidiennes, la glande pinéale a le double de son volume ordinaire; les nerfs pneumogastriques, glossopharyngiens, une partie de ceux du plexus bracchial, et enfin tous les ganglions et les nerfs qui constituent le sympathique sont plus gros que normalement.
OBSERVATION XXXI (M. le professeur Lépine) (observation inédite)
Tuberculose osseuse ancienne. Diabète nerveux survenu probablement à la suite d’une émotion. Symptômes passagers de maladie de Basedoio. Môrte de consomption. ”

“ La ' polydipsie et la polyurie sont très marquées. 7 litres d’urine par jour. En moyenne 47 à 48 gr. de sucre par litre, c’est-à-dire 330 gr. dans les 24 heures. Pas d’albumine.
RéHexes rotuliens abolis. Amaigrissement considérable. La perte des forces est extrême. A la fin du mois d’août, la malade garde le lit. Le 12 septembre 1894 cette femme se plaint d’oppression et d’étouffement que rien ne peut calmer. Le 17, reste immobile et somnolente, ne répondant que d’une voix faible et lente. Les urines renferment beaucoup de sucre, mais pas d’albumine. ”

“ Dumontpallier, Potain, Wilks, Hartmann, Lauder Brunton, Panas, Ballet, Marie,> William O’Neill ont signalé la glycosurie dans plusieurs cas.
>Çes modifications de la secrétion urinaire sont d’origine bulbo-protubérantielle (excitation du plancher du quatrième ventricule) . D’après les expériences de Claude Bernard dont le nom est aussi intimément lié à l’histoire pathogénique du diabète qu’à celle du goitre exophtalmique) suivant que son excitation portera 1° entre les tubercules de Wenzel et les origines du pneumogastrique, il y aura glycosurie ; 2° un peu plus haut, albuminerie ”

“ Pancréas volumineux, non induré, pesant 130 gr.
Le cerveau présente un degré assez marqué d’oedème avec épaisissement de la pie-mère. Dans l’hémisphére droit on trouve sur la coupe préfrontale un ramollissement gros comme une petite noix qui occupe la partie antérieure du corps strié et s’étend un peu en arrière dans le noyau lenticulaire On ne voit rien à l’oeil nu au niveau du quatrième ventricule, ni sur les coupes de la protubérance et du bulbe. ”

“ L’haleine exhale une forte odeur de chloroforme qui fait pratiquer de suite l’examen de l’urine. Beaucoup dé sucre. Quantité notable d’albumine. Coloration rouge très accusée avec le perchlorure de fer. *
La face est rouge, la langue sale. La température est à 38°5. OEdème marqué autour des chevilles.
Réflexes rotuhens abolis des deux côtés ; pas de signe de Romberg.
La malade est obèse et dit n’avoir pas maigri. On applique des ventouses et on fait prendre 12 grammes de bicarbonate de soude, 10 grammes de citrate de soude, deux bouteilles d’eau alcaline n° 4. ”

“ Pas d’exophtalmie. Très léger tremblement des doigts.
Jamais eu de bouffées de chaleur. Quelquefois oedème passager des membres inférieurs. Le coeur présente des battements excessifs avec une irrégularité en salve. Les ui ines contiennent une quantité notable d’albumine. Pas de sucre. On fait absorber par 2 fois du glucose à la malade et ce n’est qu’à la deuxième fois qu’on en a constaté des traces dctm son
OBSERVATION V (Service de M. le Professeur Lépine.) (Résumée)
Tremblement. Exophtalmie. Tachycardie avec sensation
particulière d’oppression depuis un an. ”