Louis Roucaute

“ Nous nous rallions, en somme volontiers, à l’opi-nion de Roussy qui, au sujet du diabète insipide, quelle qu’en soit la cause, admet une double patho-génie, d’une part, hypophysaire, et, d’autre part, tubé-rienne. Nous croyons qu’au Cours de l’encéphalite épi-démique, la polyurie, comme la glycosurie et l’adipo-sité *pathologique, transitoires, passagers et curables, sont toujours, d’ordre infundibulo-tubérién. ”

“ La polyurie persiste, avec, cette fois, glycosurie permanente, mais minime. En même temps, l’obésité diminue,les trouMes mentaux disparaissent, et le malade retrouve, petit à petit, son activité antérieure. II est volontiers facétieux, demande à travailler dans le serviee, le fait intelligemment, refuse d’être réformé, ce qui serait, dit-il, indigne d’une chasseur à pied et d’un jeune homme aussi sportif que 'lui. ”

“ La glycosurie, si fréquemment signalée au cours de rencéphalite épidémique, sans autres signes de la série infundibulo-tubérienne, a été constatée chez nos quatre sujets. Elle est généralement minime (quel-ques centigrammes ou quelques grammes de glucose) , et n’entraîne jamais de signes de dénutrition. Elle se distingue donc nettement des glycosuries diabétiques.
II est probable que le métabolisme des hydrates de earbone n’est pas modifié chez ces malades. A l’in-verse de ce qu’on observe au cours des diabètes gra-ves, le sujet augmente de poids au lieu d’en dimi-nuer. ”

“ Des trois symptômes observés, obésité, polyurie et glycosurie, il en est un dont l’origine a été long-temps considéré comme hypophysaire, en dehors de l’encéphalite, parce que, dans un certain nombre de cas, amélioré, sinon guéri, par l’injection hypodermi-que, ou l’introduction par voie nasale d’extrait de lobe postérieur : il s’agit de la glycosurie. Nous ne connais-sôns paS d’observations de polyurie, avec ou sans gly-cosurie, au cours de l’encéphalite épidémique, qui ait été effîcacement traitée par cette méthode. ”

“ La polyurie entraîne généralement la polydypsie, mais on ne peut, à not^e avis, dire que c’est parce qu’il absorbe beaucoup de liquide,que le malade en élimine une grande quantité. Ce qui démontre sa nature net-tement pathologique, c’est la constatation extrême-ment fréquente de glycosurie associée. ”

“ Cette glycosurie est fréquemment passagère, tran-sitoire. On la constate pendant quelques jours, on ne la retrouve plus sans qu’on puisse invoquer une erreur de technique, puis, on la retrouve sans motif apparent. Eile est parfois persistante, mais chez tous nos sujets, elle a tini par disparaître, et n’a jamais évolué à ia façon d’un diabète d’origine nerveuse. Nous croyons qu’il faut, comme en ce qui conceme la polyurie, la rechercher systématiquement, fen mul-tipliant les examens d’urine, si l’on veut la mettre en éyidence. ”

“ Nous sommes malheureu-sement désarmés, autant qu’on peut Fêtre vis à vis de la redoutable infection en cause ; il n’en existe, dans l’état actuel de nos connaissances, aucune théra-peutique pathogénique spécifique. Ce qui est vrai de la maladie s’applique très exactement à ces diverses séquelles. Nous avons assez longuement insisté sur l’inefficacité de l’extrait de lobe postérieur d’hypo-physe, en ce qui concerne la polyurie, pour nous dis-penser de revenir sur ce sujet. ”

“ Qu’il puisse exister un diabète hystérique dû à ce fait que le sujet, poursuivant un but inconscient ou subconscient, et imitant un malade de son entou-rage, absorbe une quantité anormale de boissons, et voit, en conséquence augmenter le volume de ses uri-nes, c’est, nous semble-t-il, tout à fait vraisemblable. ”

“ Mais ne connaissant pas d’autre traitement de la polyurie, qui d’ailleurs, n’est réellement gênante pour le sujet que si elle est très accusée. II est difficile de conseiller à un malade qui est altéré de réduire la 'quantité de boissons qu’il absorbe. Et nous avons eû, chez notre malade dont l’observation porte le numéro 1, l’impression que cette réduction ne s’accompagnait pas d’une diminution pa-rallèle du volume des urines.
La glycosurie, même quand elle est permanente, ne s’accompagne pas de signes de dénutrition, mais coïn-\cide souvent au contraire avec l’augmentation de ”

“ Le malade dit lui-même que ses masses musculaires 1 sont pirogressivement enva-hies par la graisse. On ne eonstate pas d’atrophie des organes génitaux externes, qui sont normalement développés. Les poils du pubis et de l’aisselle sont ceux d’un sujet blond de l’âge du malade. ”

“ II existe déjà des kinésies paradoxaies : le malade éprouve dle la diffîculté à courir au pas gymnastique et lë fait sans peine. quand ie mouvement est -déclanché. Mais on ne constate pas de rigidité musculaire ni de signe de la roue dentée. La mimique est inexpressive. Les pupilles sont inégales, réagissent en sens inverse à la lumière. ”

“ Jusqu’ici, sauf en ce qui concerne la brèvë obser-vation de Runge, la polyurie seule avait donc été étu-diée, sans association d’obésité, de troubles génitaux et de glycosurie.
G’est en février 1921, que Nobécourt (1) note le cas
d’une fülette de 12 ans et demi, atteinte de Parkinson,
huit mois après une encéphalite, puis l’apparition
d’une obésité pathologique : 43 kilos 200/ pour une
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taille de 1 m. 40.
Un peu plus tard, en mai 1921, Livet (2) publie plu-sieurs c/bservations d’obésité post-encéphalitique.
Chez un homme de 43 ans qui, en 16 mois, grossit de 13 kgs 900. ”

“ Gette adiposité post-encéphalititique est générale-ment transitoire et curable. Au bout d’un temps plus ou moins long, mais qui n’excède pas quelques mois le plus souvent, elle rétrocède progressivement, et fînit par disparaître. II n’en est pas de même, on le sait, au cours de l’évolution des lesions néoplasiques dé l’hypophyse.
Quand elle est suffîsamment accentuée, elle se com-plique vergetures au niveau de Ja face externe des cuisses ou de la paroi abdominale (observation n° 1) .
La polÿiirie est, quand elle se trouve modérée, plus difficile à mettre en évidence. ”

“ II en est de même en ce qui concerne la glycosurie, et oela, d’autant plus que cette dernière est souvent transitoire, intermittente, et qu’elle n’est jamais très abondante. Lorsqu’elle existe, cependant, même, com-me il est de règle, sans signes de dénutrition, elle suf-fit pour permettre d’affirmer qu’il s’agit bien^d’une polyurie pathologique, et non point simplement due à Pingestion d’üne quantité excessive de liquide. ”

“ Le volume quotidien des urines augmente à ce moment, bien que le malade n’absorbe pas une grande qüantité de ïiquide. De 1 t. 200 bu 1 1. 300, à son entrée, il atteint rapide-ment 2 I. 500, puis 3 ou 4 litres. On trouve, certains jours, des traces de glucose, qui idisparaissent le lendemain. La tension, artérielle s’élève parallèlement. Elle passe de 13 X 10,5 à 15 X 11 au Vaquez-Laubry. Le réflexe oculo-cardiaque est fortement positif, malgré une tachyicardie assez accentuée : 116 à 88 pulsations après compression des glebes ocxfîaires pendant deux minutes. ”

“ La présenee d’une glycosurie minime, mais incontestable, et une légère obésité attirent l’attention sur la diplopie inter-mittente, l’hypersomnie diurne et raprosexie qu’aurait pré-sentée, quinze jours ava'nt, le malade. II accusait et aceuse encore actuellement un eertain degré de parkinsonisme sub-jeetif (sensation de raideur musculaire généralisée et de len-teur de la contraction muscu) laire) , de la polyurie et de la polydypsie. '
Du 6 au 15 janvier, la polyurie oscille de 3 lit. 500 à 2 lit. 900. ”

“ Polyurie avec glycosurie iiitermittente, légère adiposiié, séquelle d’encéphalite épidémique fruste.
P... F..., malade envoyé en observation à l’hôpital Desge-nettes pour bronchite aiguë.
jeune soldat d’état général médiocre, dont les antécédents héréditaires ne révelent rien d’essentiel. ”

“ CAMUS, ROUSSY et FROMENT. — Rapport au Congrès de Neuro-logie 1922. Revue neurologique, yuin 1922 : Les Syndro-més hypophysaires.
CAMUS et ROUSSY. — Diabète insipide et polyurie dite hypo-physaire. (Presse médioale, 8 jiuillet 1914.)
DOPTER. — Cas de polyurie au cours d’une fcjrme algique d’encéphalite épidémique. (Académie de Médecine, 2 mars 1920.)
FENDEL. — Hypopituitarisinus nach Gehirngrippe. (Deutsche Med. Woch., 24 août 1921, p. 991.)
FLANDRIN, HUBER et DEBRAY. — Action favorable de l’opo-thérapie hypophysaire dans un cas d’obésité et de dia-.1
dia-.1
bète insipide. ”

“ Cinq injections d’infvLndibiline Poulenc, pratiquées à un moment où la polyurie était stationiiaire, n’ont donné aucun résultat. Le volume quotidien des urines est demeuré exacte-ment le même (2 lit. 500) .
OBSERVATION V
(Publiée par BRIAND et ROUQUIER, dans les Bulletins et Mé-moires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 4 juin 1920.)
Encêphalite grave compliquée de diabète insipide.
Le sergent B..., 30 ans, aviateur, d’origine russe, entre au Val-de-Grâce le 30 mars pour fièvre et mouvements spasmo-diques de type myoclonique. ”

“ Bulletin et Ménioires de la Société Medicale des Hôpitaux, 20 Mai 1921.
3) Livet. — L’obésité consécutive à l’encéphalite.
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[texte manquant]
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C’est d’abord une femme de 27 ans augmentant ra-pidement de poids (7 kgs) , après un parkinson post-encéphalitique. Pas de glycosurie et pas de troubles génitaux.
— Un enfant de 9 ans grossit dans les mêmes condi-tions de 5 kilôs. On ne note pas de glycosurie.
— Une jeune fille de 15 ans àtteinte de syndrôme hémi-parkinsonien aveto troubles psychiques, pré-sente une obésité transitoire sans glycosurie. ”