Louis Van Bogaert

“ En un mot le syndrome, diabète pourrait dans quelques rares cas être entaché d'hérédité, peut-être même de contagion, quand la cause génératrice dont il est une simple manifestation clinique est entachée d'hérédité ou contagion. L'avenir me démontrera peut-être que j'ai eu tort : à ce moment je ferai amende honorable et je confesserai haut et ferme mes errements et implorerai à l'autonomie, à l'ancestralité, à l'atavisme, mon humble pardon. ”

“ Et encore à l'heure actuelle on ne saurait prononcer le mot diabète sans songer même malgré soi à des Lépine, des Linossier, des Labadie Lagrave, des Marcel Labbé, des Bouchard, et encore bien d'autres dont les personnalités illustrent les ouvrages de l'univers entier sur la glycosurie. Adulé pendant des années comme un des membres les plus marquants, les plus influents de l'armée morbide, le diabète semble cependant avoir un peu terni sa gloire ! Considéré jadis en pathologie comme une autonomie puissante, comme une maladie bien propre, il. tend de nos jours à devenir un peu moins personnel. ”

“ Pour les uns le diabète est une affection à plus ou moins longue échéance toujours et presque immuablement fatale, alors que pour les autres elle est au contraire d'une curabilité futile. Ce sont les partisans de la dualité qui n'admettent la nature diabétique de la glycosurie que quand son évolution favorable, tributaire d'une thérapeutique efficace par la simple diététique, est longtemps passée et refusent de lutter sérieusement contre la glycosurie à son début pour le motif bien simple, disent-ils, qu'à cette période la glycosurie n'est pas encore diabétique. ”

“ L'artério et viscéro sclérose ou stéatose, ces résultantes obligées de la tuberculose, de la syphilis, de la carcinomatose, des maladies tropicales diverses, de l'uricémie, de la toxialimentation, de l'intoxication chimique ou biologique et de tant d'autres encore connues ou inconnues peuvent revendiquer cette mise en scène léthalitique avec ou sans glycosurie. Cette dernière, comme quantité d'autres n'étant au fond que des figurants, des décors, des acolytes d'un même drame essentiel primitif. Disons mieux en médecine-langage : des syndromes d'une même maladie. ”

“ Il est presque suranné de vous redire encore que les maladies contagieuses ou transmissibles par voie conceptionnelle telles que la syphilis et la tuberculose peut-être, leur syndrome glycosurique comme les autres peut se transmettre aussi. Ceci est l'enfance de l'art médical et est a priori mis hors cadre dans le sujet qui se discute ici et jamais ceux qui ont avancé la contagion du diabète n'ont compris dans leur thèse cette question préalable ! La contagion du diabète est comprise dans le principe de son autonomie et en tant qu'entité morbide propre d'aucuns avancent sa contagiosité. ”

“ La localisation de la septicémie aiguë sur l'estomac, le système nerveux, le foie et tous les viscères en général, même ceux qui ont dans leurs attributions plus directes la fonction sucrée de l'économie ne doit guère nous surprendre si nous voulons être conséquents avec nous-mêmes. Le contraire plutôt devrait nous sembler étrange ! Elle nous prouve comme notre cas personnel que le diabète en tant que syndrome sera infectieux pour autant que les causes généralisées (scarlatine, septicémie) soient tributaires de l'infection mais jamais comme autonomie. ”

“ Nous revenons maintenant aux formes du diabète. La forme sans dénutrition est la forme bénigne, la forme à diagnose rapidement réalisée mais ne comportant cependant pas ce que nous nommerons le diagnostic précoce. C'est cette dernière forme que nous appellerons par analogie avec la pré tuberculose de Grancher : « le prédiabète »,que d'autres à tort ou à raison ont baptisé de glycosurie non diabétique ou de faux diabète. Nous unicistes convaincus nous les considérons comme des formes hâtives, les premières phases d'un vrai diabète. ”

“ Prenons le rein : nous savons tous que l'état fonctionnel du rein diabétique est rarement rigoureusement normal. L'autopsie nous a démontré que macroscopiquement parlant le rein normal d'un glycosurique est une rareté. Microscopiquement ou histologiquement parlant nous savons tous combien la lésion d'Armanni-Ehrlich est devenue légendaire. Mais ici encore c'est l'anhydrisation du sucre urinaire qui semble le seul coupable par son action purement mécanique au passage dans les anses de Heule. La clinique vient encore nous prouver que le rein est souvent claudiquant dans la glycosurie. ”

“ Oserions-nous dire notre conclusion à nous depuis quelques années acquises par les dernières observations cliniques, c'est que la vraie cause n'est pas l'action mécanique sur les anses de Henle du sucre mais plutôt la toxialimentation de la diététique qui renforçant l'action initiale du mal étend ses lésions aux autres organes viscéraux. Le coeur aussi semble payer son tribut au diabète. Nous disons à dessein semble ; car de nouveau cela n'est qu'en apparence que la glycosurie frappe le coeur. ”

“ C'est particulièrement grâce à une mentalité spécifique, à une fausse honte, à une pudeur mal entendue toute personnelle et toute gratuite particulièrement dans les classes élevées ou riches de la société fin de siècle qui stigmatise surtout cette pourriture sociale de la plus abjecte hygiène diététique et autre, que l'on butte le plus obstinément contre l'aveu franc et sincère des abus les plus raffinés et les plus étendus ! ”

“ Leur pessimisme ne nous étonnera donc pas plus que l'optimisme exagéré des unicistes. La glycosurie légère passagère c'est pour eux le diabète qui vient d'éclore,au même titre que la prétuberculose est le prélude bénin de la bacillose avérée. Pour eux le cri de ralliement thérapeutique est la guerre au prédiabète, à la prétuberculose, à l'orthostatisme rénal, en général à l'insuffisance fonctionnelle des organes. C'est le seul programme que pourrait se tracer de nos jours la médecine moderne ou modernisée. ”

“ La glycosurie alimentaire hydrocarbonée augmentée, la tolérance réelle qui était de 150 grammes tombe à 80 grammes et même faut-il établir une sélection particulière soignée parmi les substances hydrocarbonées : il tolère les pommes de terre, le macaroni, le riz et le lait mais pas le moins du monde les farines d'avoine, de semoule, ni pois, ni lentilles.
Il s'ensuivit évidemment de notre part une sévérité plus grande encore dans le pronostic, le traitement et le régime ; ce qui, comme c'est le sort presque toujours, découragea le malade, l'entourage et le médecin traitant. ”

“ Parce que les adeptes de la grande hérédité en tout et malgré tout, ne se donnent même pas la peine de scruter plus avant dans les profondeurs secrètes de la pathogénie de leurs malades et préfèrent accepter aveuglément l'explication plus dolente de l'ancestralité pour aussi de cette façon plus aisément cacher l'ignorance ou éviter le travail quelquefois aride et ingrat de la clinique positiviste. Ils trouvent qu'arthritisme et ancestralité sonnent aussi bien en médecine humaine que toxialimentation, que viscérosclérose ! ”

“ Ce que nous venons de dire au sujet du diabète en lui-même nous pourrions même l'étendre aux complications de ce mal dont la plupart sont des vulgaires conséquences d'un état, d'une manière d'être pathologique née du diabète ou ses simples acolytes que l'on rencontre dans cette maladie comme dans d'autres ou qui en découlent par une transformation du terrain, par un acquiescement de réceptivité. ”

“ Le dernier cas enfin nous semble assez obscur dans la généalogie morbide du diabète conjugal : on avait accusé chez tous deux l'arthritisme commun générateur glycosurique. Nous sommes pour notre part assez sceptique dans la valeur intrinsèque à accorder à ce mot : arthritisme ce grand cheval de bataille du vague, ce grand mot vide de sens réel, fait pour trancher bien des difficultés, marque bien des hésitations tant dans le domaine de l'étiologie que dans celui du diagnostic. ”

“ Dix ans lui auront suffi pour franchir la distance habituellement longue et pénible qui sépare la première étape, la glycosurie considérée par d'aucuns comme non diabétique, par nous comme vraiment diabétique déjà, de cette étape finale l'acidose de la cachexie. Parti d'un diabète simple alimentaire bénin sans la moindre dénutrition, il a su s'assurer le concours néfaste de circonstances pathogènes ou pathogéniques grâce auxquelles l'avènement de l'autophagie serait à la fois prompt et rapide. ”

“ Que la question de l'azoturie dans le diabète avec dénutrition
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doive être jugée d'une tout autre façon, personne ne songe. Un instant à le mettre en doute. Quoi d'étonnant qu'à cette étape de comburation, d'autophagie de destruction foudroyante des albumines et graisses ingérées ou prises sur place il y ait de l'azoturie : c'est l'enfance de l'art ! Du reste voyez même là combien le parallélisme semble parfait entre l'intensité de la destruction albumino-graisseuse, la dénutrition plus ou moins grande, plus ou moins rapide et le métabolisme azoté. ”

“ Pour le moment après avoir donné notre avis clinique sur l'hérédité, la conjugalité, la familialité du diabète nous vous demandons l'autorisation de dire en passant ce que nous pensons pratiquement parlant de la contagiosité de la glycosurie. Cette question d'une importance à l'heure actuelle beaucoup amoindrie semble à peu de chose près résolue. Ils deviennent rares ceux qui l'acceptent et encore moins nombreux ceux qui la défendent sur le terrain pratique même scientifique. ”

“ Ce qui est héréditaire, ce qui est conjugal c'est la bâtardise de l'hygiène entraînant à la suite toute cette smala de maladies génératrices de troubles sans nombre parmi lesquels peut certes pour ne pas dire fréquemment se coter la perturbation de la fonction glycorégulatrice. En plus nous, pourrions à très juste titre accepter la syphilis, la tuberculose même, ces enfants naturels si profusément nés de ces excès variés, comme des générateurs héréditaires ou conjugaux du diabète. ”

“ Nous retrouvons quatre ans plus tard notre brave malade avec un gros foie de dyspeptique, une rénosclérose assurée,une flagrante insuffisance cardiaque et 400 grammes de sucre par jour dans ses urines. Le pseudo-diabète intermittent du début a successivement fait place au diabète continu, bénin, sans dénutrition et nous assistons maintenant à une phase nouvelle plus avancée, plus perfectionnée de la fabrication du sucre aux dépens non plus des hydrocarbonées alimentaires mais aux dépens des graisses, des albumines alimentaires en attendant l'autophagie. ”

“ Que l'organe glycogénique par excellence le foie soit celui dont le traumatisme pathogénique soit le plus souvent mis en cause de bon droit comme facteur de la glycosurie, rien là-dedans ne doit nous surprendre car nous connaissons depuis les mémorables travaux du grand Claude Bernard que c'est dans le foie surtout qu'est installé le laboratoire principal de la glycogénèse. ”

“ La fameuse furonculose et glycosurie de l'enfance, la lactosurie de l'allaitement ont été les préludes de la glycosurie nerveuse, de la glycosurie toxi-alimentaire, etc. Nous croyons fermement que la glycosurie de l'adolescence était le réel début de son diabète et non pas une glycosurie non diabétique à laquelle plus tard,pour le besoin de la cause, serait venu se joindre de toutes pièces un organisme morbide jusque-là étranger mais trahissant cependant sa présence dans la place par quantité de ses indéniables attributs ! ”

“ Nous avons cependant observé beaucoup d'enfants hérédosyphilitiques chez lesquels le processus morbide ne frappa jamais la fonction glycorégulatrice alors que dans maints cas les générateurs vitaux et pathologiques avaient été frappés de cette claudication sucrée. Du reste combien de syphilitiques, de tuberculeux n'évoluent pas jusqu'à la cachexie et la mort leur maladie autonome sans avoir de la glycosurie pour le motif bien naïf que la syphilis et la tuberculose malgré leur évolution générale a cru devoir épargner leurs organes glycorégulateurs. ”

“ En outre, ce que nous venons de dire là du foie devrait en plus grande partie se redire pour les autres glandes, organes, appareils, systèmes, tissus capables comme nous le savons de jouer à leur tour un rôle dans la bâtardise ou l'aliénation du cycle évolutif intime de l'assimilation, de la désassimilation et de l'utilisation des sucres de l'économie ! C'est partie de ces idées étiologiques que la clinique, l'anatomie pathologique, la nécroscopie sont arrivées à nous parler de diabète hépatique,pancréatique,pituitaire,thyroïdien,nerveux,etc, etc, prenant l'effet pour la cause. ”

“ Il est certain que quand on parle diabète, c'est en général de celui sans dénutrition que l'on entend parler et quand on parle diagnostic, thérapie et pronostic d'une maladie quelconque, c'est en général, comme médecin tout au moins, au moyen et débutant terme que l'on s'applique. ”

“ Si le médecin praticien moderniste veut entrer un peu plus avant au coeur de toutes ces questions inséparables de la vie il deviendra aussi sceptique que nous dans beaucoup de ces reliquats d'hérédité, familialité à tort mise sur le compte d'un vain mot que nous trouverons facilement et plus matériellement à rattacher avec beaucoup plus de véracité à un principe causal palpable ! ”

“ Un syphilitique contracta ou mieux manifesta au beau milieu d'un tertiarisme non soigné ou insuffisamment soigné par indiscipline révoltante du malade, une glycosurie d'abord transitoire, intermittente, légère, qui passa les diverses étapes du diabète : sans dénutrition avec dénutrition, acétonurie en parallélisme parfait avec son évolution syphilitique. Sa femme devint sur ces pénibles entrefaites enceinte. Elle n'avait jamais manifesté la moindre lésion même présomptive de syphilis et son Wassermann maintes fois refait fut toujours négatif. ”

“ En résumé s'ils peuvent hériter de cette prédisposition il est au moins aussi probable qu'en règle générale ils héritent aussi des habitudes hygiéniques, diététiques, défectueuses de leurs parents et s'ils finissent par être atteints du même mal que leurs générateurs, c'est probablement moins par hérédité que par acquisition morbide. C'est plus l'éducation hygiénique que le processus pathologique héréditaire qui est le grand facteur étiologique de la promulgation de la glycosurie dans cette famille. ”

“ Et si nous croyons avoir une individualité humorale ne disons pas toujours que cette qualité est invariablement liée même en pathogénie à l'ancestralité mais qu'elle est tout au plus soumise aux grandes lois qui gèrent notre régime et notre manière de vivre; qu'elle subit les conséquences des intoxications endogènes et exogènes de notre clinisme alimentaire et hygiénique. ”