Alexis Buche

“ Chez l’enfant plus âgé, le çéphalée est rarement hémi-cranienne, comme chez l’adulte, plus souvent diffuse, ' surtout frontale. D’apparition brusque, à l’occasion d’une fatigue physique, d’une contrariété, elle s’accompagne de pâleur du visage, de photophobie, de nausées èt de vomis-sements alimentaires, puis bilieux. La migraine de l’en-fant peut revetir le type de la migraine ophtalmique, avec amblyqpie, hémianopsie, scotomes scintillants, exception-nellement celui de la migraine ophtalmoplégique, avec paralysie de la troisième paire. ”

“ Ce sont les condL tions de vie identiques qui créent l’arthritisme et le perpé-tuent. Si l’on soumet l’enfant, dès sa naissance, à un régime de vie spécial, l’arthritisme n’apparaît pas. Or dans bien des cas, l’arthritisme se manifeste dès les premiers mois de la vie et d’autre part beaucoup d’enfants gavés ne deviennent jamais arthritiques. II semble bien que la notion de terrain, de prédisppsition héréditaire ne puisse être écartée.
L’arthritisme dure toute la vie. Avant d’aboutir chez. l’adulte ou chez le vieillard aux grands syndromes clas - siques, rares chez l’enlant ”

“ L’into-lérance aux oeufs est encore plus fréquente ; les accidents consistent en éruptions d’urticaire, phénomènes de dys-pepsie chronique, constipation ou selles fréquentes, diarrhéîques, oedèmes, crises d’asthme. Le pronostic'est bériin. Les accidents disparaissent dès la suppression de l’aliment en cause.
L’anaphylaxie chronique concerne des accidents déter-minés le plus souvent par le lait de vache, et s’observant chez des nourrissons suralimentés ; la suralimentation aboutit à l’intolérance digestive, avec arrêt-dans la courbe de poids. ”

“ L’ablation partielle de la thyroïde améliore souvent.ee dia-bète. La polyurie qui, dans ces cas, s’associe souyent à la glycosurie, serait dûe à une lésion de la pars intermedia de l’hypophyse (Lereboullet et Faure-Beaulieu) .
Mais ce sont les surrénales qui semblent jouer le rôle primordial dans le métabolisme des hydrates de carbone, Heliodore Swiecicki, dans un travail récent (1921) , attri-
bue la maladie de Basedow à un Irouble surrénal, à une hyperépinéphrie et en trouve une preuve dans le diabète des basedowiens. ”

“ La suralimentation peut déterminer .l’arthritisme. Si elle n’èn est pas la cause unique, elle en est peut-être la cause la plus importante, en tous cas la plus fréquemment invoquée. Les excès alimentaires cohduisent à l’obésité et à roccasion de celle-ci se développent souvent d’autres ma-nifestations arthritiquesv Cette question de fiarthritisme par suralimentation a été bien étudiée par L. Pascault. ”

“ L’ « arthritisme » est un tempérament morbide, « un mode particulier de la nutrition qui, dans certaines con-ditions, peut s’acquérir, mais qui se transmet surtout par héridité. » (Hutinel et Léon Tixier.) .
C’est à Bouchard què revient le mérite d’avoir montré les rapports étiologiques qui existent ehtre une série de maladies chroniques : la lithiase, la goutte, le diabète, l’obésité, le rhumatisme chronique, maladies dont les relations cKniques étaient depuis longtèmps reconnues et qui pour la plupart étaient déjà admises dans le cadre ancien de 1’ « arthritisme ». ”

“ L’endocrine agit sur la nutrition par ses hofmones. Mais ralimentation apporte de l’extérieur des ferments, des catalyseurs qui soiit sans doute les excitants des glàndes closes puisqu’ils sont ceux de la nutrition. »
Quoi qu’il en soit, si les infections aiguës ou chroniques, les intoxications exogènes ou-endogènes peuvent être quel-quefois incriminées, dans la majorité des cas, la recherT che d’une étiologie infectieuse ou'toxique est négative et il faut bien admettre l’existence d’un arthritisme par sura-limentation. « C’est une doetrine consolante et vraie. » ”

“ Mais eet arthritisme acquis se perfectionne, se complète dans la descendance. Si les premières générations d’ar-thritiques présentent souvent toutes les apparences d’urie santé débordante, dans les générations suivantes, des symptômes nouveaux apparaisseht, traduissant la défi-, cience, héréditairement léguée, de certaines fonctions organiques, fonctions d’élimînation et très probablement aussi fonctions des glandes vasculaires sanguines dont le rôle dans le métabolisme nutritif se précise de jour en j°ur.
Chez l’enfant, l’arthritisme est héréditaire. ”

“ « L’obésité est héréditaire dahs la moitié des cas et d’une façon à peu près égale dans l’un ou l’autre sexe. » (Richardière et Sicard.) L’hérédité, presque toujours simi-laire, peut être directe ou collatérale ; elle peut sauter une génération. Les excès alimentaires, surtout l’abus des féculents et des sucres, le manque d’exercice la favorisent et la -développent. Rappelons que l’association de l’obé-sité avec le diabète est exceptionnelle chez L’enfant.
Nous n’insisterons pas sur la symptomàtologie de l’obé-sité ”

“ Ges crises d’asthéjiie ne sont peut-etre pàs particulieres a 1 arthri-tisme, mais on les voit très fréquemment'alterner ou coexister avec dés troubles divers qu’on a coutume de rat-tacher à l’arthritisme, et, de plus, elles présentent ce ca-ractère de périodicité de toutes les manifestations larvees de la diathèse.
A son degré minimum, la crise d’asthénie représente la simple crise de paresse physique, d inaptitude a 1 effoit, de fatigue au moindre travail qu’éprouvent, sans cause appré-ciable, la plupart des individus normaux. ”

“ II faut donc différencier la lactosurie qui témoignera simplement d’un mauvais état intestinal de la galactosurie ou de la glycosurie qul sera la signature d’un état diabétique vrai à condition qu’elle soit perma-nente. II existe en effet chez le nourrisson et chez le jeune enfant des glycosuries non diabétiques intermittentes qui entrent dans le cadre de «; la glycosurie arthritique héré-ditaire des jeunes sujets » décrite par le professeur Roque.
Le diabète infantile est toujours^un diabète aigu et mai-gre. ”

“ L’hypolhyroïdie se révèle encore par des retards ou des arrêts de la croissance, des retards dans le développement du langage et de rintelligence,. par de la tendance à-i’obésité.
L’examen de la région thyroïdienne est ie plus souvent négatif.
En somme, cetle forme commune de rinstabilité thy-roïdienne est la forme qui répond au neuro-arthritisme. On y relève un mélange de symptômes d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie ; il existe des variétés dè cette forme commune câractérisées par la prédominance soit des si-gnes d’hypérfonctionnement, soit des signes d’hypofonc-tionnement glandulaire. ”

“ Mais il existe un arthritisme congénital, se manifestant des la naissance et dans ces cas, il faudrait admettre des lésions plus profondes des endocrines ce n’est qu’une question de degré. Alors une thérapeutique purement dié-tétique est insuffisarite. En l’absence de données étiologi-ques précises imposant un traitement particulier, l’opo-thérapie doit etre tentée ; elle a déjà donné des résultats heureux ; il est permis de prévoir qu’elle donnera des suc-ces plus nombreux encore lorsque les règles de son emploi seront fixées d’une manièrc plus précise. ”

“ Un enfant de trois à huit ans, fils d’arthritiques le plus souvent, est pris, en pleine santé apparente, d’accidents brusquement inquiétants. Yomissements> fréquents èt abondants, intolérance gastrique presque complète, con-stipation opiniâtre. La céphalée manque généralement ou ne peut être constatée, car le symptôme qui assombrit le tableau, c’est un état nei'veux déprèssif pouvant aller du
simple abuttement à la prostration oü même au coma com-plet. ”

“ L’examen des urines est négatif au poiht de vue albumine et glucose. L’appétit est consérvé et Fétat général reste bon. La maladie suit une marche chronique; sa durée est très longue. Le~ pronostic quôad vitam est favorable. D’origine traumatique, la polyurie simple peut guérir ; héréditaire, elle est incurable.
2° L’Obésité.
L’obésité est plus rare chez Fenfant que chez Fadulte. Elle est exceptionnelle dans la première enfance ; cepen-dant on a cité des cas d’obésité intra-utérine (Worthing-ton, Fabre, Voron) ; Fobésité peut être une cause de dys-tocie. ”

“ La radiographie, dans toutes ces formes de la lithiase sera d’un secours précieux.
Le pronostic de la lithiase infantile est relativement bénin.
5° Le Rhumatisme chronique. — La Goutte.
Les formes subaiguës ou chroniques du rhumatisme sont très rares chez l’enfant. Le rhumatisme déformant ne s observe qu exceptionnellement et chez des enfants déjà grands. Nous rapporterons plus loin une obsérvation de
rhumatisme déformant ayant débuté chez une fillette à l’âge de neuf ans. ”

“ « L’arthritisme est unë diathèse d’ahaphylaxie conditionnée par de petites 'mtoxications successives d’origine alimentaire », en faisant remarquer toutefois qu’on peut, comme le suggère Mon-corgë « étendre la production de cet état anaphylactique
à toute cause longtemps agissante, infection et intoxication larvée (Poncet et Leriche) », et envisager, à côté de L’ar-, thritisme par suralimentation, un artljritisme tubereu-leux, syphilitique ou mixte. ». ”

“ Le début est parfois foudroyant; quelques secondes après l’ingestion, urticaire, coiiques viôlentes, diarrhée, nàusées etvomisSements, abdomen souvent contracturé;l’état géné-ral est très atteint, et le pronostic doit être réservé : il sera d’autant plus sévère que les accidents seront plus précoces, plus intenses et plus prolongés. Généralement la crise est de'Courte durée, mais elîe peut atteindre un jour ou deux. On connaît quelques cas mortels d’anaphylaxie au lait chez le nourrisson. ”

“ II est presque toujours mortel à brève échéance. Plus fréquent chez les filles que chez les garçons, il est exceptionnei avant le sevrage et dans les premières années ; sa fréquence augmente à par tir de 7 à 8 ans, pour décroître ensuite vers i5 ans.
Nous n’insisterons pas sur l’hérédité arthritique qui dofninë l’étiologie du diabète à tous les âges. Chez l’eh-fant, cette hérédité pourra s’être manifestée déjà, avant l’apparition de la glycosurie, par l’un quelconque des « équivalents » que nous étudierons plus loin. ”

“ L’anaphylaxie apparaît avec ses accidents cutanés, digestifs et généreux (amaigris-sement parfois considérable en quelques jtturs) . « La gué-rison ne s’obtient que par suppression absolue du lait de vache et alimentation au lait maternel et aux farineux. » La nature anaphylactique de ces accidents semble démon,- trée par ce fait que, après une phase plus ou moins lon-gue d’alimentation au lait maternel, l’ingestion de lait de vache, mêime en quantité minime, suffit à faire apparaître des vomissements, de la diarrhée et des crises d’urticaire. ”

“ Enûn quelquefois les selles sont vertes, bilieuses. Ges « débâcles polycholiques » appàraissent brusquement, sans cause, sans fièvre. L’examen révèle un peu d’hypertrophie hépatique, de la douleur dans la région vésiculaire. II ne s agit pas, en général, de crises de colique hépatique (la douleur spontanée fait le plus souvent défaut et la lithiase est exceptionnelle) , mais d’une simple congestion.
Plus impressionnantes et sans doute aussi plus caracté-ristiques sont les crises de vomissements incoercibles. ”

“ L’amaigrissement et la fonte musculaire sont rapides. Chez le nôurrisson, on se trouve en présence d’une athrep-sie aiguë dont on ne découvrira la cause que par l’analyse des urines. On peut même se demander si la rareté des observations de diabète des nourrissons (6 cas connus. Richardière et Sicard) n’est pas explicable par ce fait que l’examen des urines est trop souvent négligé et si beau-coup d’athrepsies graves et rapides ne sont pas en réalité des diabètes méconnus. ”

“ L’anaphylaxie, d’une façon plus générale la tendance à réagir par des chocs aux actions pathogènes les plus diverses, a son point de départ .dans une viçiation humorale particulière à laquelle pourrait convenir la dé-nominatïon de « diathèse colloïdoclasique. » Cette notion permet d’expliquer non seulement l’anaphylaxie^ propre-ment dite, mais les phénomènes de choc indépendants de l’anaphylaxie qui se manifestent en dehors de toute sensi-bilisation antérieure, et même après injection de substan ces salines inoffensives. ”

“ Une diététiqüe rationnélle est capable, dans ces ca^, d en-rayer un arthritisme qui n’est pas obligatoirement héré-ditaire. Gette conception atténue, dans une certaine me-sure, la rigueur de cette loi de Làrthritisme, en vertu de laquelle les manifestations ‘ variées qu’il comporte se suc-cèdent de façon inéluctable de la naissance a la vieillesse, chez l’individu, se transmettent des ascendants aux des-cendants en s’aggravant au cours des genérations succes-sives. L’hérédité arthritique n’est souvent qu’une hérédité de terrain ”

“ Le foie èst impuissant à arrêter çom^lètement les albumines provenant de la di-gestion et le passage brusque dans le sang de cés albumi-nes étrangères détermine un choc, une crise hémoclasique typique avec leucopénie, hypotension, etc. Cette intblé-rance peut être élective pour tel ou tel aliment. « La crise d’asthme, la crise d’urticaire, là crise de migraine ne sont que des crises. loxiques de ce genre. » Ces crises d’intolé-
rance sont essenliellement différentes de l’anaphylaxie ”

“ Dans certains cas, cés « crises toxiques >* (Lesage) sont plus dramatiqiles encore. La fièvre xnonte à 4o, 4i degrés, accompagnée de collapsus et de pâleur intense. L’enfant tombe rapidement dans le coma : la mort est fréquente, parfois subite. Ou bien, les accidents se çalment, et on assiste soit à un retour de l’éruption, soit à l’apparition d’un autre « équi-valerit éliminateur » (diarrhée, polyurie, etc.) 'Hutinel et Rivet croient que la, plupart de ces accidents aigus qui surviennent au cours des affections cutanées de l’enfant sont des accidents septicémiques. ”

“ Avant d’aborder l’étude clinique deâ manifestations arthritique, il nous paraît nécessaire d’étudier les earac-tères généraux de l’arthritisme de l’enfance et en parti-culier cette notion qui donne toute l’étiologie et toute la pathologie de l’affection, la notion d’hérédité.. ”

“ D’autres fois, ce. sont des phénomènes d’hyperthyroïdie continue qui attirent l’attention : émotivite, irritabilité, agitation hocturne, cauchemars, sautes d’humeur, crises de pleurs ou de fou rire. L’appétit est exagéré, « la soif est quelquefois très vive, il existe de la diarrhée, des vomisse-ments faciles, des éternuements répétés, des baillements, du prurigo, des exubérances pilaires. L’examen révèlera souvent un peu de tachycardie, un éclat brillant de 1 oeil, avec large ouverture de la fente palpébrale, des mouve-ments nystagmiformes ». ”

“ Or, çette dépense, ils ne la couvrent pas, car en principe, un aliment nourrit d’autant moins qu’il excite.davantage. II en résulte donc un déficit, un état de dénutrition cellulaire qui se traduit également par une recrudescence de l’appétit. Dans ces conditions, la. suralimentation devient une né-cessité à laquelle nous ne pouvons nous soustraire. Bien plus., cette nécessité se fait tous les jours plus impérieuse, car la surabondance de matériaux et d’énergië apportee par les aliments agit à son tour comme stimulant digestif et général. ”

“ L’accès est de durée variable, de quelques heures à vingt-quatre ou quarante-huit heures: Le retouf des accès se fait de façon irrégulière : tous les mois, tous les quinze jours, tous les huit joursi
II faut signaler un type de « migraine de l’oreille » sur lequel insiste Lesage ; il est caractérisé par une douleur intense, accompagnée quelquefois de vomissements, pou-vant faire penser à une otite. L’examen local nè révèle rien d’anormal. L’accès est souvent plus durable que l’ac-cès de migraine ordinaire et la douleur peut persister queï- . ques jours.
A. B,
3
5° Manifestations urinaires. ”

“ I. — L’arthritisme peut se manifester chez l’ènfant par
fun quelconque des grands syndromes dits arthritiques de l’adulte : diabète, obésité, lithiase, rhumatisme chroni-que, etc. Ges grands syndromes sont rares dans les pre-mières années de la vie. ,
II. — Le plus souvent l’hérédité arthritiqûe se révèle par une série de troubles divers, équivalents arthritiques', caractérisés par la brusquerie de leur apparition, leur mu-.tabilité, leur variabilité, etçortant sur les appareils respi-ratoires, digestif, ufinaire, nerveux ef cutané. ”