Hypothyroïdie

“ Puisqu'il y a aussi hypothyroïdie. Quoiqu'il en soit, il s'agit encore d'impuissance virile, c'est-à-dire d'une forme d'eunuchisme caractérisé par la description suivante.
Caractères de l'infantilisme : face arrondie, joufflue, bouffie, visage glabre, cheveux fins, membres potelés par suite d'adiposité. Organes génitaux rudimentaires (verge, testicules enfantins) , absence de poils au pubis et aux aisselles ; voix grêle, larynx peu saillant, corps thyroïde petit ; état mental enfantile. Persistance des cartilages épiphysaires ”

“ Le Dr Hertoghe d'Anvers a soutenu que chez les jeunes enfants l'hypothyroïdie détermine l'incontinence d'urine qui est un signe précoce d'infantilisme. Ces enfants qui continuent à pisser au ht seraient des retardataires en fait de croissance. Ils sont petits, grêles, à mauvaise dentition, à végétations adénoïdes, à respiration insuffisante. Ils présentent un léger oedème des membres inférieurs, comme les myxoedémateux. Leurs organes génitaux sont peu développés. ”

“ Il est impossible de ne pas être frappé de ce que, chez nombre de débiles mentaux, le cortège des symptômes d'hypothyroïdie n'existe pas, et qu'il faudrait admettre que, par un caprice, l'action déficiente du corps thyroïde se soit exercée sur le seul système nerveux. ”

“ L'infantilisme thyroïdien, pas plus que le crétinisme, ne sont à redouter chez les personnes qui ont achevé leur croissance ; mais il survient chez elles, en même temps qu'une faiblesse générale, de la fatigue et de la paresse des facultés mentales, un abaissement de la température, un refroidissement des extrémités, et un œdème spécial connu sous le nom de myxœdème, accompagné de troubles trophiques des divers tissus, en sorte que les effets de l'hypothyroïdie varient sensiblement avec l'âge des individus qui en sont atteints. ”

“ Ce sont là les seuls signes d’hypothyroïdie que nous ayons pu relever. A la palpation, le corps thyroïde parait normal. Le pouls, régulier, bat 68 par minute.
On ne trouve rien au coeur, aux poumons, ni dans les urines. II n’existe aucun trouble de sensibilité objective. Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. La piipille droite présente une légère mydriase par rapport à la gauche, mais toutes deux réagissent bien à la lumière et à l’acco-modation.
Traitement. — Du 10 décembre au 6 janvier, le malade a pris 119 cachets de thyroïdine, chacun de 0 gr. ”

“ L'agénésie, comme l'atrophie ou l'ablation de la glande thyroïde produisent un état d'idiotie qui rappelle, bien qu'il en soit distinct, celui que cause l'arrêt de développement du cerveau. L'hypothyroïdie, chez l'homme, comme chez les animaux, s'accompagne d'apathie, de tristesse, de torpeur cérébrale, et quelques auteurs lui attribuent certaines formes de neurasthénie. L'hyperthyroïdie, telle qu'on l'a observée dans le goître exophtalmique, détermine un état d'irritabilité, d'irascibilité, de. ”

“ L’hypolhyroïdie se révèle encore par des retards ou des arrêts de la croissance, des retards dans le développement du langage et de rintelligence,. par de la tendance à-i’obésité.
L’examen de la région thyroïdienne est ie plus souvent négatif.
En somme, cetle forme commune de rinstabilité thy-roïdienne est la forme qui répond au neuro-arthritisme. On y relève un mélange de symptômes d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie ; il existe des variétés dè cette forme commune câractérisées par la prédominance soit des si-gnes d’hypérfonctionnement, soit des signes d’hypofonc-tionnement glandulaire. ”

“ L'hypothyroïdisme est une cause de stérilité chez la femme, associée à des troubles caractériels. A la ménopause il y aurait accentuation de l'hypothyroïdisme chez les hypothyroïdiennes et hyperthyroïdie chez les hyperthyroïdiennes. D'autre part, les oestrogènes ont une action inhibitrice sur l'action périphérique de l'hormone thyroïdienne (SHERWOOD) : la folliculine diminue les oxydations cellulaires montrant ainsi une action métabolique inverse de l'hormone thyroïdienne. ”

“ Les faits pathologiques ne se prêtent pas davantage à une conclusion nette.
Le myxœdème, le crétinisme, le goitre simple (états hypothyroïdiens) coïncident souvent avec un gros thymus, sans doute par hypertrophie compensatrice, car le thymus contient de faibles quantités de thyroïdine (Baumann) .
Le goitre exophtalmique (état hyperthyroïdien) s'accompagne inconstamment d'hypertrophie thymique, la cause inconnue pathogène a-t-elle lésé à la fois la thyroïde et le thymus? ou le suc thyroïdien en excès excite-t-il la sécrétion thymique? ”

“ L’opothérapie a gùéri la 'màlade du Professeur Widal, qui présentait des signes caractéristiques d’hypothyroïdie. Elle a guéri aussi de là migraine plusieurs malades de L. Lévi et H. de Rotsèhild. L’expérimentation vient éga-lement prouver le rôle de la thyroïde dans les phéno-mènes de Choc : le choc anaphylactique nè se pro-duit pas ehez les animaux qui ont subi une éthyroï-dation totale avant d’être sensibilisés.
Insuffisance surrénale. — Elle est nette dans cer-tains asthmes anaphylactiques. Elle conditionne, du reste, souvent, le déséquilibre vago-sympathique. ”

“ Beaucoup d'enfants arriérés, à intelligence étroite, incapables d'un travail intellectuel sou1 tenu, sont des hypothyroïdiens, c'est-à-dire des sujets chez lesquels la sécrétion glandulaire est insuffisante. ”

“ Pour les fixer, il faut piécisei les signes d’hypo, d’hyper ou de dys-thyroïdie pré-sentés par le malade. Ges signes de dys-thyroïdie sont réalisés au maximum dans la maladie de Basedow , mais souvent l’on trouvera des palpitations, des tremblements, de l’angoisse, de rhyperexcitabihté nerveuse, de finsomnie et même de la diarrhée, qui traduiront à côté des signes d’hypo-thyroidie, 1 ins-tabilité fonctionnelle de la glande.
Cette instabilité est-elle à prédominance nette-ment hypothyroïdienne, on débutera par 10 centi-
orammes deoflande desséchée ”

“ Toutefois, dans 8 obser-
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vations d’ichthyose, l’examen le plus attentifTi’a pas per-mis de découvrir la glande thyroïde.
Dans 4 cas, on a constaté 1 existence de l’ichthyose chez des individus porteurs d’un goitre.
Enfm, nous avons relevé 14 cas de guérison ou tout au moins d’amélioration marquée de l’ichthyose par le traitement thyroïdien.
V. — « Un principe fondamental est que la thyroïdine ne guérit que les accidents d’hypothyroïdie,elle est essen-tiellement spécifique en son action. » ”

“ Cette augmentation de volume de l'hypophyse est d'autant plus grande qu'un temps plus long s'est écoulé depuis l'opération. L'organe prend une forme sphérique et la selle turcique devient plus spacieuse : il s'agit évidemment là d'une hypertrophie compensatrice. C'est ce qui explique le fait que les lapins privés de leur glande thyroïde peuvent, au bout de quelques mois, subir l'ablation des glandules parathyroïdiennés sans succomber, tandis que l'ablation simultanée de ces dernières et de la glande thyroïde entraîne une mort rapide par tétanie. ”

“ Par exemple, à un enfant âgé de trois ans, atteint de myxoedème congénital fruste avec anémie, apathie, constipation, petit appétit, APERT conseille un mélange de corps thyroïde (0,05) et de poudre de surrénale et d'hypophyse (ââ 0,01) . A un grand garçon de treize ans, tout en longueur, trop mince, efflanqué, dépourvu de muscle, apathique, anémique, sans trace de début de puberté, il donnera environ 0,10 de poudre de surrénale et 0,03 de poudre thyroïde. A un autre enfant de quatre ans atteint de mongolisme : 0,05 de poudre surrénale et 0,03 de poudre de thyroïde et d'hypophyse. ”

“ Parmi toutes les médications aujourd'hui en usage (Greffe, Injection du suc thyroïdien, Injection de préparations thyroïdiennes, Thyro-éréthisme de M. le professeur Poncet) l'ingestion par la voie stomacale de glande thyroïde fraîche de mouton est la meilleure.
En résumé le bon fonctionnement de la thyroïde a une influence incontestée et considérable sur le développement du squelette. Ses altérations produisent le raccourcissement de la taille, le nanisme; par contre, nous avons dans la médication thyroïdienne, dans le thyroéréthisme (Poncet) un moyen précieux d'augmenter la longueur des os. ”

“ B. — L'hyperthyroïdisme produit le goître qui peut être soit une simple augmentation de volume de la glande (sans hyperactivité) , soit une augmentation de volume de la glande avec hyperactivité.
Dans la forme simple, c'est l'apport alimentaire d'iode qui est insuffisant; dans la forme intense à conséquences toxiques, il y a sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. La thyroïde de Rats carencés en protéines présente des signes histologiques d'hypoactivité et la pituitaire de ces animaux contient des quantités infra-normales d'hormone thyréotrope (ASCHKENASY et coll., 19521961) . ”

“ En résumé, le sexe féminin est une cause de prédisposition évidente à l'hypertrophie thyroïdienne. Peutêtre le corps thyroïde est-il plus développé chez la femme que chez l'homme.
Chez elle, toutes choses égales d'ailleurs, l'état puerpéral est une cause très active de développement du corps thyroïde, sans qu'on en connaisse la raison première.
Alors même que les malades n'ont pas eu d'enfant, l'hypertrophie..thyroïdienne est remarquablement fréquente dans la chlorose.
Chez l'homme, c'est dans la tuberculose qu'on la trouve le plus souvent. ”

“ Le myxoedème, qui tient à l'hypothyroïdisation par ablation, destruction ou non-développement de la glande thyroïde, a sur l'intelligence des effets plus directs encore et surtout plus constants que l'hypérthyroïdisation de la maladie de Basedow. On décrira plus loin ces effets chez l'enfant où il aboutit à une sorte d'idiotie, et chez l'adulte où il détermine la torpeur de l'intelligence. ”

“ Le traitement thyroïdien n'est guère indiqué à partir d'un très grand âge ; il est au contraire profitable encore à des personnes de soixante-dix à quatre-vingts ans, dont la thyroïde conserve encore des parties actives. On peut apprécier l'état de cet organe d'après celui des fonctions qu'il gouverne : intelligence, mémoire, activité de la peau, de l'intestin et des reins. La constitution chimique de l'urine, sa quantité, sa concentration, sa teneur en acide urique et en sel, sont encore utiles à connaître. ”

“ L’ablation partielle de la thyroïde améliore souvent.ee dia-bète. La polyurie qui, dans ces cas, s’associe souyent à la glycosurie, serait dûe à une lésion de la pars intermedia de l’hypophyse (Lereboullet et Faure-Beaulieu) .
Mais ce sont les surrénales qui semblent jouer le rôle primordial dans le métabolisme des hydrates de carbone, Heliodore Swiecicki, dans un travail récent (1921) , attri-
bue la maladie de Basedow à un Irouble surrénal, à une hyperépinéphrie et en trouve une preuve dans le diabète des basedowiens. ”

“ La 3,5,3'-triiodothyronine pénètre plus rapidement dans les cellules que la thyroxine, elle est aussi plus facilement dégradée. Toujours est-il que la thyroïde humaine produit environ 0,35 mg de thyroxine par jour, cette quantité étant réglée par l'action de l'hormone thyréotrope pituitaire (T. S. H. des auteurs de langue anglaise) . L'hypophysectomie totale s'accompagne d'une baisse de l'iode dans la thyroïde. La thyréostimuline pituitaire n'agit pas seulement sur la fixation de l'iode par la thyroïde, mais encore sur la transformation de l'iode en ses dérivés organiques. ”

“ A l'appui de la théorie thyroïdienne les preuves ne manquent pas : on a invoqué les altérations constatées dans le corps thyroïde, le fait du développement du syndrome basedowien chez des malades porteurs depuis longtemps d'un goitre simple, enfin les arguments tirés de la thérapeutique : l'ablation du corps thyroïde peut guérir le malade; d'autre part, chez les myxoedémateux traités par l'ingestion de corps thyroïde peuvent survenir des accidents dits d'hyperthyroïdisation, qui sont identiques à certains symptômes de la maladie de Basedow. ”

“ Si au contraire on les sépare de leur mère ou de leur nourrice on voit bientôt apparaître les symptômes de cette insuffisance. Les enfants ont dû absorber avec le lait une substance qui était capable d'éviter leur apparition et ce ne peut être que le produit de sécrétion de la glande thyroïde.
Un fait très important est le suivant : si nous enlevons la thyroïde à un animal, à une chèvre par exemple comme le fit Lanz, le lait de cet animal contient bientôt une substance qui exerce une action antagoniste vis-à-vis de la thyroïde d'un autre animal ou de l'homme. ”

“ Chaque fois qu'il se sera produit une intoxication ou une intoxination, le corps thyroïde en subira l'action, à un degré très différent, suivant que chez les procréateurs, le corps thyroïde aura déjà été plus ou moins atteint.
Toute idiosyncrasie créant dès la naissance une infériorité fonctionnelle de la glande thyroïde, la voue fatalement aux accidents ultérieurs graves.
Pour juger cliniquement les qualités de la sécrétion thyroïdienne, il faut donc : s'informer s'il n'a pas existé de lésions du même ordre chez les ascendants ”

“ Les différentes préparations thyroïdiennes ont certes donné quelques résultats; les extraits thyroïdiens et parathyroïdiens ont pu atténuer les accidents et même les supprimer dans certains cas. C'est ainsi que Mac Callum ( 1) rapporte l'histoire d'une femme qui, après ablation de tout le corps thyroïde, présenta des phénomènes de tétanie qui disparurent dès qu'on lui donna de la glande parathyroïde de boeuf.
L'opothérapie parathyroïdienne n'a malheureusement qu'une action inconstante et passagère; elle n'empêche pas la terminaison fatale. ”

“ D'après MANSFELD il existerait une « hormone refroidissante » : un animal soumis à un coup de chaleur libèrerait dans son sang une hormone qui diminuerait les échanges ventilatoires d'un autre animal; cette hormone ne prendrait pas naissance si l'animal soumis au coup de chaleur a été préalablement éthyroïdé.
II. — Antagonismes (action de la cortico-surrénale sur la thyroïde) A fortes doses, des extraits cortico-surrénaliens inhibent l'augmentation du métabolisme basal provoqué par l'apport de thyroxine ou de thyréostimuline ”