Glande thyroïde

“ Parmi toutes les médications aujourd'hui en usage (Greffe, Injection du suc thyroïdien, Injection de préparations thyroïdiennes, Thyro-éréthisme de M. le professeur Poncet) l'ingestion par la voie stomacale de glande thyroïde fraîche de mouton est la meilleure.
En résumé le bon fonctionnement de la thyroïde a une influence incontestée et considérable sur le développement du squelette. Ses altérations produisent le raccourcissement de la taille, le nanisme; par contre, nous avons dans la médication thyroïdienne, dans le thyroéréthisme (Poncet) un moyen précieux d'augmenter la longueur des os. ”

“ Chaque fois qu'il se sera produit une intoxication ou une intoxination, le corps thyroïde en subira l'action, à un degré très différent, suivant que chez les procréateurs, le corps thyroïde aura déjà été plus ou moins atteint.
Toute idiosyncrasie créant dès la naissance une infériorité fonctionnelle de la glande thyroïde, la voue fatalement aux accidents ultérieurs graves.
Pour juger cliniquement les qualités de la sécrétion thyroïdienne, il faut donc : s'informer s'il n'a pas existé de lésions du même ordre chez les ascendants ”

“ Des animaux, à qui on avait enlevé le corps thyroïde, ont présenté un arrêt de croissance des plus marqués.
3° Par le traitement thyroïdien qui a produit une augmentation notable de la taille chez les idiots myxœdémateux, les crétins et chez les enfants dont l'arrêt de croissance reconnaissait des causes diverses (Rachitisme, albuminurie, hyperazoturie, etc.) II. La pathogénie de cette action de la glande thyroïde sur le développement osseux est encore à l'étude. ”

“ Il est, par exemple, admis par tous les anatomistes (Sappey seul le conteste) que la glande thyroïde est plus volumineuse, toutes proportions gardées, chez l'enfant que chez le vieillard ; qu'elle conserve son volume normal tant que dure la croissance, qu'elle diminue au contraire à l'âge adulte pour être presque entièrement atrophiée chez le vieillard, qui présente, remarque intéressante, des troubles trophiques osseux et quelques signes de myxœdème. ”

“ On tend cependant à admettre, de nos jours, que la glande thyroïde sécrète une substance spéciale qui neutralise les produits de la désassimilation et les empêche ainsi d'exercer une fâcheuse influence sur le fonctionnement des centres trophiques.
III. Quelque soit d'ailleurs son mode d'action, il est indiqué de soumettre à la médication thyroïdienne les idiots myxœdémateux et les crétins. Il faut toutefois auparavant s'assurer chez eux que la croissance est encore possible, c'est-à-dire rechercher par l'épreuve radiographique si leurs cartilages d'accroissement ne sont pas encore ossifiés. ”

“ La partie de la trachée qui est recouverte par l'isthme de la glande thyroïde présente une étendue très variable suivant les sujets et ne peut être rendue accessible que par la division de l'isthme en question. Alors qu'on rencontre parfois chez l'adulte les deux lobes latéraux de la glande thyroïde complètement isolés l'un de l'autre, et réunis seulement par quelques bandes conjonctives transversales, il arrive par contre souvent surtout chez les enfants, qu'on tombe sur un isthme formé de tissu glandulaire compact, et s'élevant sur une hauteur de 2 à 3 centim. ”

“ Presque tous les crétins en effet sont des goitreux, ont une glande thyroïde hypertrophiée. Mais c'est là une pseudo-hypertrophie, une hypertrophie organique cachant une atrophie fonctionnelle. L'existence de crétins avec glande atrophiée le prouve assez bien. ”

“ Cette augmentation de volume de l'hypophyse est d'autant plus grande qu'un temps plus long s'est écoulé depuis l'opération. L'organe prend une forme sphérique et la selle turcique devient plus spacieuse : il s'agit évidemment là d'une hypertrophie compensatrice. C'est ce qui explique le fait que les lapins privés de leur glande thyroïde peuvent, au bout de quelques mois, subir l'ablation des glandules parathyroïdiennés sans succomber, tandis que l'ablation simultanée de ces dernières et de la glande thyroïde entraîne une mort rapide par tétanie. ”

“ MÉDICATION THYROÏDIENNE 263
serait donc prudent , fait observer M. Gley 1, de recueillir d'abord des données numériques précises et suffisamment nombreuses sur le poids du thymus. Quel est exactement le degré d'atrophie de cet organe suivant l'âge ? Sa disparition plus ou moins complète chez les adultes est-elle constante? Ou, s'il y a des exceptions, celles-ci sont-elles nombreuses? Tant que ces questions ne seront pas résolues, il sera difficile de poser exactement la question de suppléance de la glande thyroïde par le thymus. ”

“ L'aspect général d'une coupe de glande thyroïde au faible grossissement est celui d'une série de cavités arrondies, rapprochées les unes des autres et limitées par un épithélium cubique formé par de petites cellules (cellules glandulaires) dont on voit surtout les noyaux bien colorés. Dans ces cavités arrondies se trouve une substance finement granuleuse ou homogène (substance colloïde) , se colorant par l'éosine. ”

“ Lorsqu'il donne à un malade un lobe thyroïdien par jour, il est loin d'administrer chaque jour une dose uniforme. La glande thyroïde présente, en effet, un polymorphisme extraordinaire.
Nous avons eu, à plusieurs reprises, l'occasion d'assister, dans le Laboratoire de la rue de l'Orne, au dépouillement des thyroïdes de mouton; nous avons toujours été frappé des différenrences de coloration, de volume qui existent entre ces lobes. Ces différences dépendent de l'âge du mouton, de la variété à laquelle il appartient, de la nature des pâturages. ”

“ La glande thyroïde [l] est située au-devant de la partie supérieure de la trachée, qu'elle sépare des muscles sterno-thyroïdiens ; son volume varie tellement avec les différents individus, qu'il est à peu près impossible de donner, à cet égard, une évaluation de quelque valeur. On peut dire, d'une manière générale, qu'elle est plus développée chez la femme que.chez l'homme. Il importe cependant de s'assurer, à l'avance, du volume de la thyroïde, lorsqu'on doit pratiquer une opération dans la région sous-hyoïdienne, et principalement s'il s'agit de faire la trachéotomie ”

“ Goitre vascularisé. Pas de symptômes oculaires. Palpitations fréquentes. Tremblement exaspéré pendant l'examen. Taille élevée, mince, os grêles; les doigts sont minces, longs, souples avec quelques nodosités aux articulations phalangiennes.
On trouvera peut-être étrange que la maladie de Basedow, due, d'après nous, à une sécrétion exagérée de la glande thyroïde produise des troubles osseux de même ordre que le crétinisme et l'idiotie myxœdémateuse, qui, comme nous l'avons vu plus haut, sont eux au contraire le résultat de l'atrophie de cette glande. ”

“ Que les idiots myxœdémateux, dont la glande thyroïde est absente ou atrophiée (athyroïdiens de M. le professeur Poncet) sont toujours des nains.
b) Que les crétins endémiques, qui ont un corps thyroïde hypertrophié macroscopiquement, mais atrophié fonctionnellement, sont toujours arrêtés dans leur développement squelettique, lorsque les signes du crétinisme apparaissent dès l'enfance. Le nanisme est d'autant plus accentué que le goitre est apparu à une époque plus rapprochée de la naissance (Poncet) . ”

“ L'unité physiologique de la thyroïde est la vésicule; la glande se compose d'un grand nombre de vésicules, de tailles inégales, séparées par du tissu connectif où l'on trouve d'abondants capillaires. La thyroïde est un des organes les plus vascularisés de l'économie : à poids égal elle recevrait 4 fois plus de sang que le rein. Chaque vésicule est constituée par un épithélium aplati sécrétant la substance colloïde renfermant l'hormone — ou les hormones — thyroïdiennes. ”

“ Eh bien, le corps thyroïde est une glande qui sécrète un liquide indispensable à la croissance de l'individu. Si un enfant vient au monde sans corps thyroïde ou si à la suite d'une maladie infectieuse l'atrophie du corps thyroïde se produit, son développement physique et mental est arrêté. Il reste un nain, mesurant 60 à 70 centimètres à quinze, vingt ans. ”

“ D'après Baumann, c'est par l'iode qu'elle contient qu'agirait, dans les cas de goitre, la glande thyroïde administrée à l'intérieur; seulement la médication thyroïdienne est plus efficace que l'administration de l'iode en nature parce que la thyroïodine est un composé iodé organique.
Le traitement par la glande fraîche a été exposé dans une fort intéressante communication faite le 9 février 1894, à la Société médicale des hôpitaux, par M. Marie. M. Marie fit prendre quotidiennement deux corps thyroïdes de mouton (soit quatre lobes) à une dame atteinte de myxoedème depuis huit ans. ”

“ RESECTION — ENUCLEATION 165
Von Eiselsberg (1) a pratiqué des greffes entre l'aponévrose et le péritoine.
Ce sont là des résultats qui méritent d'être signalés. Nous croyons néanmoins que le plus sage est de respecter une partie de la glande, car, en dehors des troubles qui se traduisent par le myxoedème ou la tétanie, la thyroïdectomie totale serait passible d'autres méfaits qui ressortissent aux fonctions accessoires de la glande thyroïde. ”

“ Il montre qu’à l’état normal, la glande thyroïde fixe presque tout l’arsenic et l’iode con tenus dans l’économie, et que les cheveux, les poils et les ongles sont, après la thyroïde, les organes les plus riches en arsenic et en iode. ”

“ B. — L'hyperthyroïdisme produit le goître qui peut être soit une simple augmentation de volume de la glande (sans hyperactivité) , soit une augmentation de volume de la glande avec hyperactivité.
Dans la forme simple, c'est l'apport alimentaire d'iode qui est insuffisant; dans la forme intense à conséquences toxiques, il y a sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. La thyroïde de Rats carencés en protéines présente des signes histologiques d'hypoactivité et la pituitaire de ces animaux contient des quantités infra-normales d'hormone thyréotrope (ASCHKENASY et coll., 19521961) . ”

“ On a donc à dégager de l’anatomie pathologique qu’il y a inflammation de la glande thyroïde, c’est-à-dire thyroïdite, et inflammation périglandulaire, c’est-à-dire périthyroïdite.
11 est à prévoir que si la chirurgie n’intervient pas, les désordres vont toujours croissant puisqu’ils avancent sans cesse vers la périphérie. Nous en parlerons bientôt en montrant les avantages de la thyroïdectomie empêchant ces complicalions.
Voyons avant ce qu’on a fait jusqu’à ce jour comme traitement des thyroïdites suppurées aiguës. ”

“ Traitement thyroïdien. Elle a grandi en 13 mois de 20 cent. Elle a toutes ses dents et marche seule.
OBSERVATION XXIX (Bourneville, Archives de Neurologie, janvier 1896. Société de Biologie, janvier 1896.
Boullenger, th. Paris, juillet 1896) .
Gangl. Marie, née à Nancy le 6 mai 1876, entre le 10 août 1894 à la Fondation Vallée. Idiotie myxœdémateuse. Pas de traces de glande thyroïde. Rachitisme. La taille a été de 0,89 cent. depuis le mois de janvier 1894 au mois de mai 1895, date du début du traitement thyroïdien. En mai 1896 elle a atteint 1,010. Malgré une interruption de traitement. ”

“ Chei le chien, les glandes parathyroïdes sont en rapport intime avec la glande thyroïdienne. Il y a une parathyroïde externe à l'extrémité supérieure du corps thyroïde, non loin du point de pénétration de l'artère thyroïdienne supérieure; la glandule est libre ou enclavée, mais non englobée dans la capsule du corps thyroïde, de sorte qu'il est facile, en opérant avec précaution, de la séparer de la thyroïde. ”

“ M. le professeur Poncet a encore préconisé contre le myxœdème et l'idiotie myxœdémateuse un traitement chirurgical, le thyroéréthisme, qui, dans deux cas, lui a donné d'excellents résultats; il s'est produit une amélioration de l'état intellectuel des deux malades qui ont subi cette opération ; on trouvera les observations détaillées dans la thèse du Dr Ravé.
Toutefois, nous préférons à tous ces modes de traitement
l'ingestion de glande thyroïde fraîche ”

“ Elle est caractérisée par une tuméfaction presque indolente du lobe gauche de la thyroïde.
Pendant quatre jours frissons et accès fébriles reparaissent chaque soir puis disparaissent (8 février) a la suite de 1 administration de sulfate de quinine. La tuméfaction de la moitié gauche de la glande thyroïde persiste aussi volumineuse. La respiration n’en est pas gênée, mais le malade se plaint d un peu de dysphagie.
22 février. — On perçoit une sensation douteuse de fluctuation au sommet de la tumeur. Léger engorgement des glandes lymphatiques dans le triangle sus-claviculaire. ”

“ Ces constatations sont évidemment d'un grand intérêt et éclairent d'un jour tout spécial la signification de l'hypertrophie gravidique de la glande thyroïde normale en lui attribuant une activité fonctionnelle supplémentaire.
Nous-mêmes avons pu constater un cas de grossesse
chez une femme myxœdémateuse, congénitalement privée de corps thyroïde. ”

“ Au mois d'avril 1896, sa tête est devenue plus petite, et la proéminence occipitale a disparu ; le nez présente un petit os ; le goitre est très réduit, le lobe droit est tout petit, la lordose a disparu ; elle peut se tenir debout et marcher. Elle a grandi de 3 pouces 1 /2.
3° A ci-omégaliques.- Il paraîtra peut-être étrange que la glande thyroïde ait pu produire de l'amélioration chez un acromégalique. ”

“ La glande thyroïde est frappée, et à un haut degré, de dégénérescence kystique colloïde ; les kystes sont petits, assez uniformes, et leur dimen- sion, à l'œil, ne dépasse guère les dimensions d'une tète d'épingle. La plupart ne sont plus formés que par une mince membrane fibroïde enserrant une substance amorphe présentant les réactions de la substance colloïde. Mais en dehors de ces endroits complètement transformés on peut suivre toutes les transitions qui mènent de la prolifération cellulaire primordiale à la régression colloïde définitive. ”