Antoine Jouty

“ Le début des troubles consécutifs est lent à se manifester, insidieux. L'âge de l'animal opéré a une influence très nette sur son apparition. Les symptômes sont d'autant plus précoces et plus rapides dans leur évolution que l'animal est plus jeune. C'est le défaut de croissance que l'on remarque tout d'abord dans ce cas. Comparé à un animal témoin, l'opéré reste petit et rabougri.
Le développement du squelette est, en effet, arrêté et l'animal observé devient un nain. Ce n'est pourtant
pas un rachitique, car il n'a pas de déformations osseuses. ”

“ Le soir, vers 4 heures, le chat paraît bien marcher, mais avec lenteur ; il manque de vivacité. On le prend en main, puis on le repose à terre ; à ce moment, il roule sur lui-même et se couche sur le côté gauche, pris de convulsions cloniques, qui durent quelques secondes ; suit après de la contracture des quatre membres avec trismus. L'animal ne tarde cependant pas à se remettre et à marcher. ”

“ LÉSIONS ET AUTRES MODIFICATIONS OBSERVÉES DANS L'ORGANISME CONSÉCUTIVES A L'ABLATION DES PARATHYROIDES OU A LA THYRO-PARATHYROIDECTOMIE
Quelle est la lésion de l'organisme qui produit après la parathvroïdeclomie ou la tyro-parathyroïdectomie, les troubles graves observés? Les symptômes convulsifs et tétaniques nous révèlent que c'est le système nerveux qui est le plus altéré. L'anatomie pathologique est-elle capable de nous l'expliquer ? ”

“ On se demandera peut-être pourquoi, dans nos expériences d'ablation des parathyroïdes chez le poulet, nous n'avons pas dans tous les cas observer consécutivement des accidents nerveux mortels, comme cela nous est toujours arrivé chez les autres espèces animales citées. La raison est que nous croyons n'avoir pas enlevé toutes les glandules parathyroïdes dont nous ne connaissons pas encore parfaitement la situation chez les oiseaux. ”

“ Résumé du développement des parathyroïdes Parathyroïde externe : Naît par un bourgeon épéthélial qui apparaît sur la région dorsale de la troisième poche endodermique.
Parathyroïde interne : Se développe aux dépens de la région dorsale de la quatrième poche endodermique.
Commence aussi à se montrer sous forme d'un petit amas de cellules épithéliales.
Dans le cours du développement de l'embryon, ces deux corpuscules épithéliaux se détachent des diverticules (poches endodermiques) de la paroi antérieure du pharynx pour venir se mettre en rapport avec les lobes latéraux du corps thyroïde. ”

“ Nous ne pouvons pas expliquer pourquoi les trois premiers lapins ont eu des accidents mortels sans admettre que chez eux la glandule parathyroïde interne manquait ; quant aux autres, ils nous prouvent une fois de plus que l'ablation partielle des parathyroïdes n'entraîne pas la mort. ”

“ « Le poil, dit Jeandelize, tombe et l'animal devient presque glabre ; un lapin ne présentait plus que quelques touffes de poils. Cette perte de la fourrure laisse voir une peau plissée, grasse, recouverte d'un enduit sébacé et pelliculaire tout comme la peau grasse du myxœdémateux. »
A cette période, l'animal a un aspect bien caractéristique que montre nettement la figure empruntée à la thèse de Moussu, et dans laquelle on voit un porcelet éthyroïdé.
L'animal est apathique, amaigri dans certains cas, lourd et boursouflé dans d'autres. Il ne réagit que faiblement aux excitations extérieures. ”

“ L'histologie, enfin, avec Hofmeister, Gley, Nicolas, Jacoby, Kohn, etc. nous a appris que le tissu des parathyroïdes, une fois formé, restait toujours le même et ne pouvait se transformer en tissu thyroïdien.
Voyons quelle est la structure histologique des parathyroïdes. L'élément épithélial y domine; les cellules aux contours polygonaux qui possèdent un gros noyau arrondi, baignant dans une masse protoplasmique claire, se pressent les unes contre les autres. ”

“ Mais yient-il pour exécuter un mouvement en avant, à rapprocher ces deux pattes l'une de l'autre, l'équilibre est rompu et l'animal s'affaisse à terre. En faisant beaucoup d'efforts, il s'élance quelquefois en avant avec ses pattes antérieures, ses pattes postérieures raclent le sol, et il peut ainsi faire quelques pas, mais il retombe bientôt et présente un accès de convulsions généralisées.
La dyspnée va en augmentant. L'inspiration est brusque et l'expiration est très active, nécessitant pour se faire toute la force des muscles thoraciques et abdominaux. ”

“ Situation des parathyroïdes chez l'homme Les parathyroïdes externes chez l'homme se trouvent situées sur la face postérieure des lobes latéraux de la thyroïde, tantôt à la partie moyenne, tantôt à la partie inférieure. Il est assez rare de les trouver vers le pôle supérieur du lobe thyroïdien. D'après Sandstrœm on en trouve souvent deux dans le voisinage de l'artère thyroïdienne inférieure. ”

“ C'est par l'existence, quelquefois constatée, de parathyroïdes supplémentaires chez quelques animaux (chez le chien, par Moussu, Gley, Vassale et Generali) ou par l'ablation incomplète des parathyroïdes dont la situation est connue, qu'il faut expliquer les cas de survie après la parathyroïdectomie.
Dans le cas d'ablation volontairement incomplète de l'appareil parathyroïdien, on n'a jamais observé d'accidents nerveux consécutifs et mortels. ”

“ A la suite de la note que Gley présenta à la Société de Biologie, et dont nous avons déjà parlé au sujet des glandules thyroïdiennes qu'il avait découvertes chez le lapin, et des résultats de leur ablation, de nouvelles recherches embryologiques amenèrent à découvrir enfin que toutes ces formations glandulaires dont Gley venait de montrer, pour deux d'entre elles, la grande importance fonctionnelle, étaient des dérivés branchiaux. ”

“ Dans nos expériences sur différentes espèces animales, nous avons toujours observé que les accidents nerveux consécutifs à l'ablation des parathyroïdes apparaissaient chez les jeunes animaux plus vite que chez les adultes et avec une intensité plus forte.
De plus, la mort chez les jeunes est plus rapide. Nous l'avons, en particulier, vérifié sur le poulet.
Transfusion. — Lorsque les accidents nerveux éclatent, on a pu obtenir une atténuation, une rémission passagère de ces troubles par la transfusion du sang d'un animal sain à un animal malade. ”

“ Le tissu parathyroïdien présente en outre une substance colloïde décellée par les réactifs histochimiques qui sont propres à cette matière : au lieu de s'accumuler habituellement dans des vésicules, elle s'écoule d'ordinaire directement dans les vaisseaux lymphatiques. Mais la présence de cette substance colloïde dans les parathyroïdes ne donne pas à ces glandules un caractère particulier, car on en trouve dans la thyroïde et aussi dans l'hypophyse (Ebner) . ”

“ Lorsqu'avec une érigne, on tire légèrement en dehors le muscle sterno-thyroïdien qui la cache, la parathyroïde externe apparaît entre ce muscle et la carotide, suspendue au milieu du tissu conjonctif qui unit le muscle avec le vaisseau. Il peut y avoir d'un animal à l'autre quelques différences dans la disposition des parathyroïdes externes ”

“ La démarche devient pénible, lourde ; l'animal se meut difficilement et demeure dans une sorte d'apathie.
La réaction du système nerveux qui attire surtout l'attention devient ensuite plus violente ; des contractures surviennent partielles d'abord puis envahissent rapidement tous les muscles. ”

“ De temps en temps spontanément, mais surtout si on le dérange de sa position, ou si on cherche par exemple à le soulever, apparition d'une crise épileptique. L'animal est sur le flanc. Le corps arc-bouté, les quatre pattes dans l'extension et rapprochées par leurs extrémités inférieures, il pousse un long cri déchirant, très aigu.
La crise dure une minute environ et l'animal retombe après dans son état permanent de tétanie. Contractions violentes. Contractions fibrillaires nettement perçues par la main appliquée sur une masse musculaire qu'on presse légèrement. ”

“ On recherche alors dans la littérature médicale si des troubles semblables à ceux que Reverdin venait de signaler n'avaient pas été observés en dehors des opérations sur la glande thyroïde. On trouva alors que
Gull, en 1873, déjà, à la Société clinique de Londres, avait décrit une affection dont les symptômes étaient pareils à ceux des opérés de Reverdin. ”

“ Ces constatations sont évidemment d'un grand intérêt et éclairent d'un jour tout spécial la signification de l'hypertrophie gravidique de la glande thyroïde normale en lui attribuant une activité fonctionnelle supplémentaire.
Nous-mêmes avons pu constater un cas de grossesse
chez une femme myxœdémateuse, congénitalement privée de corps thyroïde. ”

“ Nous n'avons pas lieu de nous étonner qu'on n'ait découvert dans l'organisme que ces lésions banales des tissus ; car les troubles observés chez les animaux qui ont subi l'extirpation des glandules parathyroïdiennes semblent bien être la manifestation d'une intoxication aiguë, bien que la physiologie n'ait pas encore indiqué le mécanisme de cette intoxication. ”

“ Voici les différentes dénominations sous lesquelles les auteurs ont désigné cette glande.
Restes embryonnaires (Wœlfler, Baber, Zielinska) ; Corpuscules épithéliaux internes (Kohn) ; Glandules thyroïdiennes internes (Jacoby) ; Glandules thyroïdiennes (Prenant-Simon) ; Parathymus IV ou glandules parathyroïdes (Groschuff.) Quelques auteurs n'ont vu dans cette glande qu'une portion de la thyroïde restée à l'état embryonnaire et pouvant, le cas échéant, évoluer tardivement vers le
tissu adulte, refaire, en somme, une thyroïde. ”

“ Ce n'est là évidemment qu'un moyen palliatif, auquel on fut conduit en pensant que les animaux thyro-parathyroïdectomisés subissaient de ce fait une véritable intoxication.
Colzi (Lo sperimentale, 18841, put ainsi faire cesser les accidents tétaniques chez un animal pendant deux jours ; les accidents après ce laps de temps reprirent leur marche aiguë et furent de nouveau atténués par une seconde transfusion.
Cannizaro (Deuts. med. Wochens1892) par le
même moyen a pu sur deux chiens obtenir une survie d'un mois. ”

“ Mais, s'il existe une forme passagère d'insuffisance parathyroïdienne post-opératoire, dans des cas trop nombreux, les accidents tétaniques deviennent plus intenses; les crises convulsives, devenues plus graves, se rapprochent jusqu'à devenir subintrantes et le malade succombe au milieu de ces désordres nerveux
L'interprétation de ces phénomènes, àl'heure actuelle, est faite par tout le monde : c'est bien l'ablation des parathyroïdes qui les produit. ”

“ On place l'animal sur ses pattes. Il fait quelques pas très péniblement, puis il chancelle et retombe lourdement sur le sol, les pattes raidies dans l'extension. Le chien reste couché sur le flanc, le corps arc-bouté, comme si on avait lié les quatre pattes par leur extrémité inférieure. La respiration cependant est assez calme. De temps en temps survient une crise épileptiforme avec cri prolongé. ”

“ Pour marcher, le coq lève lentement et haut ses pattes et les laisse retomber avec lourdeur sur le sol. De plus, nous observons que le coq a une tendance constante à marcher à reculons mais, en somme, il va bien mieux et devient plus agile. ”

“ Ablation de chaque côté des deux parathyroïdes et de la thyroïde. Nous avons détruit sur place tous ces organes, au moyen d'une pince hémostatique portée au rouge. Aucune hémorragie ne s'est produite au
cours de l'opération. L'animal s'est vite remis du choc opératoire.
10 décemhre. — Nous trouvons la poule couchée sur le ventre, les deux ailes étendues. Elle ne peut se tenir sur ses pattes. Celles-ci sont paralysées et les extrémités sont recroquevillées sur elles-mêmes. La poule est indifférente à ce qui se passe autour d'elle, dans une profonde apathie. ”

“ Schaper, etc.
Les partisans de cette théorie de la parenté histologique paraissent, en somme, ne considérer les parathyroïdes que comme des lobules ab errants de la glande principale arrêtés dans leur développement. Ces anomalies de développement se rencontrent, il est vrai, parfois dans l'économie pour certains organes ; mais tout le monde s'accorde à penser que ces cas ne sont
que l'effet d'un hasard. ”

“ Alors, en même temps qu'il enlève la thyroïde, Gley extirpe aussi ces deux glandules, et le lapin, comme le chien, le chat, etc., meurt après avoir présenté des accidents analogues.
La découverte de Gley marque certainement une date dans l'histoire de nos connaissances sur la physiologie de la glande thyroïde.
A partir dé la communication de Gley à la Société de Biologie (1891) , les travaux se multiplient de tous
côtés sur la question des glandules parathyroïdes. ”

“ Peu d'opérations il est vrai ont été faites sur les parathyroïdes.
Expériences antérieures.- Allara (Lo sperimentale 1885) a fait des thyroïdectomies sur le poulet et n'a pas observé d'accidents consécutifs. Ewald et Rockwell (Archiv. fur die ges. Physiol., 1890) qui firent des ablations de thyroïde sur le pigeon n'ont rien obtenu non plus. Seul Moussu (thèse Paris, 1896-97, Soc. biol., 1897) a pu obtenir par l'ablation des thyroïdes des troubles trophiques chez le poulet. Dans sa thèse il a
représenté le poulet à côté d'un autre témoin, et le résultat est bien évident. ”

“ La mort arrive, à brève échéance, chez les animaux ainsi opérés.
IV. La persistance d'une seule de ces glandules peut assurer la survie de l'animal.
Y. Dans les cas d'ablation complète de l'appareil thyroïdien (thyro-parathyroïdectomie) , c'est sûrement, à l'ablation des parathyroïdes qu'il faut rapporter les accidents tétaniques post-opératoires.
VI. Les résultats de l'ablation de la seule thyroïde sont bien différents : ce ne sont pas des accidents ner-
veux et aigus, mais des troubles trophiques affectant une marche chronique. ”