Lazare Goujon

“ Et surtout ce qu il apprécie, c’est le retour du timbre normal de la voix et la possibilité pour lui de marcher rapidement et même de courir, ce qu’il n’était plus en état de faire depuis un an, sans être arrêté de suite par des palpitations et une suffocation intolérables.
La lecture de ces observations montre surtout que le manuel opératoire diffère en ce que dans le premier cas la décortication de la capsule n’a pas été tentée, tandis qu’elle a été faite dans le second. Il n’en ressort pas moins que la mise à l’air est une ressource théra-péutique précieuse dans un certain nombre de cas. ”

“ M. Poucet se demande à quoi est due l’atrophie de l’organe : n’est-il pas évident que c’est à la constriction du pédicule par les bords de la plaie cutanée, à la gêne de la circulation en retour ; en un mot à une stase sanguine, toutes choses que réalisent la ligature de Mayor à un degré plus avancé, et peut-être aussi plus radical? ”

“ Cette remarque se trouvait en accord complet avec les idées de M. Jaboulay qui, déjà au cours de son exposé du manuel opératoire de l’exothyropexie, signalait incidemment la possibilité de faire régresser certains goitres charnus, en les soumettant au contact de l’air, après décortication de la capsule thyroïdienne, sans qu’on ait pratiqué la luxation de la tumeur au dehors. Il montrait en même temps que des goitres ont diminué de volume après l’attraction à l’extérieur d’un seul lobe, celui qui paraissait amener des accidents de compression ou d’autre nature. ”

“ Les dangers sont absolument nuis dans la simple mise à l’air, et dans l’exothyropexie, ils sont évités le plus facilement du monde par des pansements méthodiques.
L’opération de Jaboulay ne peut encourir qu’un seul reproche : celui d’être une méthode thérapeutique lente. ”

“ L’état général du malade n’est pas satisfaisant.
Le 19 août 1893, M. Jaboulay pratiqua une incision cruciale intéressant toutes les parties molles jusqu’à la loge thyroïdienne — sans décortication de la capsule et sans essai de luxation du goitre : c’est la mise à l’air — de parti pris. ”

“ En effet, après la luxation en dehors du goitre, à travers une incision des parties molles du cou, qui est longitudinale et médiane dans la plupart des cas, qui peut être cruciale, si la tumeur est très grosse, il se produit des changements considérables dans le régime de la circulation sanguine et de la circulation lymphatique. ”

“ En supposant la possibilité après ces opérations secondaires des.mêmes accidents qui peuvent se rencontrer dans les opérations primitives, les hémorrhagies d’une part et les infections de l’autre, le danger est nul parce que, grâce à Pexothyropexie, tout se passe au dehors loin des loges du cou, le sang coule et cause une hémorrhagie externe dont on ne meurt pas, mais ne s’infiltre pas dans les interstices des tissus et des organes ; et, pour les produits de l’infection, ils sont sans danger, carie drainage, par l’exposition du corps thyroïde à l’extérieur, est réalisé à son maximum. ”

“ Atrophie des lobes latéraux légèrement hypertrophiés après l’amélioration d’un goitre médian du volume d’un oeuf de poule; et l’observation V : Hypertrophie de la glande thyroïde avec compression de la trachée occasionnant de graves accès de dyspnée; section de l'isthme, atrophie des lobes latéraux.
un lobe seul fut fixé entre les lèvres de la plaie ; or, l’atrophie porta non seulement sur le lobe exposé, mais encore sur ceux qui avaient été laissés en place. ”

“ Ou s’étaler en surface au devant du conduit laryngo-trachéal et du paquet vasculo-nerveux du cou, et déterminer parfois aussi de la dyspnée d’effort et des phénomènes d’irritation du vague et du sympathique cervical;
Ou envoyer un prolongement uni ou bilatéral (en anneau plus ou moins complet) derrière la trachée, prolongement qui souvent ne se manifestera par aucun accident grave dans les conditions de la vie habituelle, mais qui produira une suffocation immédiate à la moindre tentative de luxation ou de morcellement de la tumeur. ”

“ Dans certains cas, lorsqu’on se trouve en présence d’un goitre énorme, il peut être nécessaire de faire une incision cruciale, qui serait seule capable de mettre la tumeur à jour et qui pourrait en outre atténuer les phénomènes • de compression toujours accentués en de telles circonstances. ”

“ Pourtant, depuis quelques mois, le malade se plaignait d’une dyspnée d’effort, qui allait en s'accentuant de plus en plus ; c’est même pour cette raison qu’il réclamait une intervention.
Lors de l’examen à l’entrée, on constate : que la forme générale du'cou est celle d’un tronc de cône à base inférieure très élargie. Il y a hypertrophie des lobes latéraux du corps thyroïde, qui sont représentés par deux masses piri-formes de 9 à 10 centimètres de hauteur,de consistance homogène et rénitente, sans apparence de noyaux indurés ni de points kystiques, sans augmentation notable du lobe médian. ”

“ Ces tissus sont formés par le tissu conjonctif fibreux ou sclérosé et sont entourés des tissus mous d’un goitre parenchymateux ; les indurations peuvent être diffuses ou former des noyaux circonscrits entourés d’une coque dont ils sont facilement énucléables.
3° Vasculaire, dû à une vascularisation plus intense de la glande, la plupart des goitres peuvent le devenir, et l’exagération des formes artérielle ou veineuse peut donner lieu aux goitres anévrysmatique et variqueux ; ce sont les adénomes qui sont le plus facilement atteints par cette complication. ”

“ Celle-ci met en jeu une propriété tout à fait spéciale au corps thyroïde, celle de s’atrophier. L’atrophie, la résorption s’opère aux dépens des portions goitreuses, du moins de beaucoup d’entre elles, car quelques-unes résistent, mais celles-là se transforment et mûrissent, elles vont vers le kyste. ”

“ Le plus souvent, ce doit être une opération d’urgence, pratiquée pour parer à des accidents, et elle peut dans certains cas être le premier temps d’une intervention dont le dernier temps consisterait à enlever le goitre dans le cas où ce dernier n’aurait pas complètement rétrocédé. ”

“ Or, la thyroïdectomie partielle peut enlever des portions thyroïdiennes saines, et d’autres qui pourraient parfaitement se transformer et rétrocéder. Elle est incapable de faire le triage de ce qui est sain, utile, et de ce qui doit être définitivement sacrifié. ”

“ Comment un corps thyroïde normal pourrait-il disparaître totalement, alors que le bistouri ne l’a pas même entamé ? D’ailleurs, les faits cliniques — auxquels il faut toujours se reporter en dernière analyse, prouvent qu’après l’opération de Jabouky, des individus candidats au myxoedème s’améliorent et quelquefois se transforment.
II. — Dans les goitres à noyaux.
Ici, l’opération de Jaboulay est mise en parallèle avec l’énucléation intra-glandulaire de Socin.
Elle doit en être le premier temps dès que la surface goitreuse est quelque peu vascularisée ”

“ D’autant plus que ce goitre,d’abord simplement laid, peut devenir dangereux. Il peut être habituellement supporté sans grande gêne, mais vienne une maladie infectieuse, et il suppurera parfois; une grossesse ou une congestion brusque pourra causer la mort par asphyxie ou imposer une trachéotomie d urgence. ”

“ Cette atrophie a été notée par MM. Poncet et Jaboulay dans plusieurs autres observations.
Aussi, pour libérer la trachée, soit pour la soutenir et se mettre ainsi k l’abri d’accidents post-thy-roïdectomiens, soit encore pour hâter l’atrophie des parties restantes, M. Poncet avait-il, chez trois sujets thyroïdectomisés partiellement pour un goitre charnu, détaché méthodiquement avec les doigts, des tissus voisins, le lobe restant. ”

“ Goitre sénile.
D’autre part, M. Poucet divise les goitres au point de vue opératoire en :
I. — Goitres à noyaux énucléables, que le contenu des kystes soit solide ou liquide; ils forment les quatre cinquièmes des goitres. ”

“ Mais le suintement normal et continu paraît à d’autres points de vue intéressant. Il a pour s’épan-’Cher toute l’atmosphère celluleuse périthyroïdienne, -qui reprend la sécrétion et la livre aux vaisseaux absorbants, de telle sorte qu’elle joue le rôle pour ïe corps thyroïdien d’un véritable canal excréteur.
Or, lorsqu’on agit sur le canal excréteur d’une glande,- ou lorsque ce canal devient malade, la glande ellé-mème ne tarde pas à subir certaines modifi-’cations secondaires dont les principales aboutissent à une diminution de volume. ”