Henri Lanchier

“ Mais méme cbez les sujets jemies, dont les voies res-piratoires sont en excellent état, la trachéotomie implique la mise à demeure de la canule pendant au moins un mois et exige une surveillance attentive. Dès que l’on procède à son ablation, les accidents de suffocation peuvent repa-raître. Avec la suspension de la trachée ces inconvénients sont évités. Dès que la plaie opératoire sera cicatrisée, le malade pourra quitter l’hôpital, et même, dans l’Observa-tion II, l’opérée sortit guérip sans troubles fonctionnels, et cependant la plaie opératoire n’était pas encore com-plètement cicatrisée. ”

“ Mais iln’en est pas de même lorsque le ramollissement est considérable. Les cas rapportés par REVERDIN et GANGOLPHE viennent à l’appui de notre théorie ; le pro-cédé à employer alors sera la suspensioa de la trachée aux tissus-voisins, capables de leur servir de soutien. En effet, en pratiquant l’exothyropexie et la résection de la tumeur chez de tels malades, dès que celle-ci qui formait attelle latérale a été enlevée, la crête antérieure de la tra-chée devient souvent un soutien insuffisant, et le conduit s’aplatit sur lui-même. ”

“ L'exothyropexie fut pratiquée systématiquement pour la première fois par JABOULAY en 1893. G’est une excel-lente méthode d’urgence dans les asphyxies par goîtres, et plus particulièrement dans les déformations par com-pression bilatérale, dans la trachée en lame de sabre, en attirant en dehors et en avant les parois ramollies. Mais il est des cas où elle peut augmenter au contraire la suifo-cation. ”

“ De plus, leur dangerne consistepas exclusivement dans la compression permanente du conduit aérifère, dans la dyspnée d’effort ou dans les altérations de la voix, mais aussi à la période post-opératoire, ou même pendant l'in-tervention, dans l’obturation de la lumière de la trachée, qui,par suite de modifications histologiques que nous étu-dieronsplus loin, se ramollit, prend une consistance spé-ciale,et, n’étant plus soutenue parun plan résistant,devient, comme nous le dit ROSE, semblable à une énorme veine sur le cadavre. ”

“ Parmi les procédés qui sont venus à Pesprit des chirur-giens pour parer à ces accidents redoutables, le plus expé-ditif consiste dans la simple incision des parties molles, pratiquéela première fois par KRONLEIN (aubesoin, on peut même se dispenser d’anesthésie) . Quelquefois une telle manoeuvre suflira comme moyen prophylactique, surtout dans les cas de goitre s’hypertrophiant lentement, sans altération du système circulatoire, cliez les jeunes sujets où les muscles sous hyoïdiens s’hypertrnphient et déter-
minent ainsi des aceidents asphyxiques. ”

“ Plus tard les muscles s’atrophient au contraire, se laisse distendre, ne peuventplus donner d’accidents pareux même,etle procédé sera insuffîsant.
Lorsqu’au cours d’une intervention onconstate un ramol-lissement de la trachée pouvant donner lieu à des acci-dents de sullocation, on peut alors se contenter d’enlever un seul lobe et de laisser l’autre comme attelle. PIEVERDIN, en 1892, publia une observation où il eut recours à ce procédé.
La trachée était si molle et sidéformée qu’il se contenta d’enlever le lobe droit. Gependant l’asphyxie se produisit quelques heures après l’intervention. ”

“ Aussi les chirurgiens eurent-ils bientôt recours à la trachéotomie faite au cours de l’intervention dès que le malade présentait des accidents de suffocàtion. PONCET s’endéclare partisan en 1894 dans la thèse de DELMAS ; il trouve qu’elle ne présente pas les dangers de la trachéto-mie préventive. Gette trachéotomie avait pour butnon seule-ment d’assurer la liberté de la respiration au cours de Popération, mais encore pour Pavenir. Et en etlet, par la longue canule de 12 cm. qu’il fit construire à cet etfet, il put calibrer la trachée peudant et après l’opération. ”

“ II n’en reste pas moins que dans la plupart des cas ce procédé pourra être employé avantageusement. Si toute-fois il y avait impossihilité absolue, on pourrait, à la rigueur, avoir recours à la cocaïnisation locale selon le le procédé de PAUCHET. M. le Professeur LERICHE l’a employé (Ôbservation III) et rien dans la relation de l'observation n’indique qu’il se soit produit des incidents durant Pintervention. ”

“ L’intervention est pratiquée par M. le Professeur BÉRARD, le 22 janvier 1920. Anesthésie rectale. La malade suffoqiie dès qu elle arrive à.la table d’opération, du fait du sommeil anes-thésique. N’ayant plus lecontrôle inconscient de sa respiration, dès qu elle dort profondément, la masse kystique tend à s’en-gager par son pôle inférieur entre la trachée et le sternum dans le médiastin et la compression de la trachée est si forte que la malade bleuit et présente un tirage considérable. ”

“ Enfaveur de la trachéotomie, on avait allégué k néces-sité de rétablir et de maintenir par une attelle externe le calibre de la trachée, dont les parois pouvaient ainsi récu-pérer peu à peu une résistance suffîsante.
Get argument a sa valeur, car souvent on a signalé des asphyxies par affaissement du conduit dans les heures et même dans les jours qui ont suivi l’intervention, et sur-tout lorsque ces maladés dans leur sommeil laissait aller leur tête en avant. ”

“ Les cellules ont pris, pour la plupart, des con-« tours. globuleux, aucun noyau ne se colore plus. Dans « 'les membranes intercartilagineuses, de même que dans i « les portions de tissu conjonctif qui reliént entre eux,
« dans un même anneau, les segments de cartilage, les
muscles lisses ont leurs fibres dissociéés par des tractus « conjonctifs trop épais et les éléments élastiques ont « presque disparu (1) ».
Le ramollissement total de la trachée semble cependant exceptionnel, le plus souvent il réste Ipcalisé. ”

“ Àinsi donc, dans le cas de trachée très ramollieYd’opéra 4 teur devra éliminer tout d’abord la trachéotomie : trop dan-gereuse pour la mortaliténonsidérable qu’elle entraîne, elle ne doit être considerée que comme une ressourcé ultime.
L’exothyropèxie semble devoir être réservée aux com-pressions trachéales.avec ramollissement peu étendu.Dans la majorité des cas, cette opération pourra suffire ; car elle entraîne un écartement suffîsant des deux parois de la trachée, ainsi que le rétablissement de sa lumière. ”

“ La connaissance de ces dëformations ne remonte pas à très longtemps, et nous pouvons diviser en deux phases l’étude anatomo-pathologique de cette complication des goîtres. Dans la première, on n’a en vue que la déforma-tion ; dans la seconde, qui commence en 1878, ROSE décrit le ramollissement, conséquence dirècte de la déformation par compression. ”

“ Avec la méthode actuelle de traitement, les dangers de la trachéotomie sont évités, et les résultats excellents de l’intervention, toutes les fois qu’elle a s été pratiquée, plaident en faveur du procédé.
Nous avpns vu, d’autre part, qu’iLexistait fréquemment dans 'les rétrécissements de la trachée de la trachéo-bron-chite ou du catarrhe pulmoîiaire.'D’après^ POJÜGET, ces
lésions au-dessous du rétrécissement ne paraissent pas ao’o'raver notablement le pronostic de la tracliéotomie chez les sujets jeunes, mais il en est autrement cliez le vieil-lard. ”

“ D’ailleurs KOCHER l’avait également pratiqué, puis JABOULAY en 1891% Ils avaient ainsi suturé les fàces de la trachée molle aux muscles sous-hyoïdiens. Lè succès avait étë complet.
M. le Professeur BÉRARD, dans la première observation que nous rapportons dans notre travail, avait passé deux ou trois fils de catgut liés en chciine dans le moignon thyroïdien, et après avoir tiré légèrement sur leurs bouts les avaientvfixés aux muscles sous-hyoïdiens etaux sterno-mastoïdiens. ”

“ LACOUTURE et CHARRIER, dans la Province Medicale, rapportent, en 1892, un cas où leùr malade mourut subi-tement après ropération. M. le Professeur BÉRARD, dans sa thèse, en rapporte également plusieurs exemples.
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4° Compression circulaire. — C’est une affection du nouveau-né, due aux goîtres annulaires congénitaux. La paroi postérieure de la .trachée subit une inflexion en avant, produisant la trachée réniforme. Rarement on a pu J’observer chez les adultes èt les vieillards, par suite de
la rétraction d!un goître deyenu fibreux par hémorrhagie. ”

“ II se produit, dans ce cas, un phénomène d’apparence paradoxale ; la suffocation semble augmenters à mesure que le voiume apparent de la tumeur diminue. Dans ces trachées, le ■ramollissement se fait suivant 1 axe de sténose. Parfois ellas se coudent enbaïonnette. Souvent au-dessous du rétrécissement, la distension des parois ramollies produit peu à peu un renflement sous la poussée, de l’air expiré. ”

“ Au cours d^opérations sur les goîtreè charnus, beaucoup de chirurgiens ont eu à lutter contre des/accidents d’asphyxie brusque dus à l’accollement presque total des parois, sous l’éffet de la pression atmosphérique. ROSÈ expériméntant sur le cadavre a trouvé qu’une pression de 14 à 18 mm. de mercure était suffisante pour déterminer l’affaissement d’une. de ces trachées commençant à se
(1) BÉRARD ia. DELBET et LE DENTÙ. — Nouvéau Traité de Chirurgie, Tome XX.
ramollir. ”

“ Le 25 janvier, on procède à l’enlèvement du drain et le 27 à l’ablation des fils.
tion à peu près complète de la plaie opératoire, mais au point de vue fonctionnel complètement guérie.
M. J..., 59 ans. ”