Plaie chirurgicale

“ Il peut arriver, mais cela est rare, qu'au fond de la plaie une anse intestinale soit pincée par les parties profondes des lèvres de la plaie, et détermine les symptômes d'un étranglement intestinal franc. Un chirurgien qui s'est assuré par le toucher avec le doigt de l'étendue et de la nature de la plaie n'est pas exposé à méconnaître cette complication. Lorsque cette disposition existe, il faut réduire, débrider au besoin, et faire la suture après, en comprenant toutes les lèvres de la plaie, même le péritoine.
Lorsque le foie fait hernie à travers une plaie de l'abdomen on le réduira. ”

“ Lorsqu'une plaie ne se cicatrise point et tourne à l'ulcération, ou dégénère en fistule, ou bien il y a un état défectueux de la santé générale, ou bien un corps étranger existe dans le fond de la plaie, ou bien un organe enflammé, se détruisant peu à peu, rejette incessamment des produits qui doivent être éliminés, ou bien un conduit muqueux perforé verse sans cesse dans le foyer primitif de la plaie ou de l'ulcération des liquides qui maintiennent la plaie ouverte, ou bien par leur situation et les mouvements de la région, les parties ne peuvent être maintenues au contact. ”

“ Les plaies par armes à feu causent des désordres beaucoup plus graves, car elles peuvent avoir fracturé le maxillaire, et alors elles sont généralement suivies d'une inflammation très-vive, et si une artère a été touchée, il y a des hémorrhagies consécutives. Thérapeutique. —Une plaie simple de la parotide, sans contusion, régulière, peut être réunie par première intention, mais il faut préférer le pansement avec un cataplasme, ou le pansement à l'eau froide. — Jamais une plaie contuse ou irrégulière ne doit être réunie par première intention. ”

“ Il est quelquefois assez difficile de trouver l'orifice de la plaie; vous ferez pour cela de grands lavages.
Lorsque ce sera possible, procédez à une ligature ; mais il est inutile, lorsque le sang s'est arrêté de couler au dehors, de débrider et de lier. Vous créeriez ainsi une plaie qui aurait bien des chances pour se transformer en ulcère. Ce qu'il faut encore viser, c'est empêcher l'hémorragie secondaire. C'est assez facile. Faites mettre le malade en position horizontale, cela permettra d'éviter la pression sanguine au niveau de la plaie, la cicatrisation sera rapide. ”

“ Une plaie, à cet endroit, saigne en général beaucoup ; l'infection y est assez fréquente; c'est exceptionnel que la suppuration y soit grave. Il faut, dans le cas de plaie simple, commencer par bien la nettoyer, puis couper autour d'elle les cheveux, ou les raser. Si le sang paralyse les mouvements, comprimez d'une main l'hémorragie, et de l'autre nettoyez et rasez la région. Il est inutile d'essayer de pincer une artère, vous n'y arriveriez pas. Après badigeonnage à la teinture d'iode, il suffit de suturer la plaie par quelques points prenant toute l'épaisseur des tissus ”

“ Ayez toujours grand soin de bien désinfecter la plaie, afin d'éviter la production des érysipèles et des phlegmons que nous observions jadis si souventCe qui précède s'applique aux hémorrhagies du cuir chevelu consécutives à une plaie accidentelle, mais il en est qui succèdent à une plaie chirurgicale, à une incision pratiquée pour ouvrir un abcès, par exemple. ”

“ Il faut que vous sachiez que dans les quatre premiers jours, pendant la période de gonflement des parties molles autour de la plaie, les malades souffrent; ils ont des élancements dans les doigts, du gonflement et de la chaleur de la main. Il n'y a que les malades dont la plaie n'intéresse que le tégument qui n'éprouvent presque aucune souffrance et qui ne suppurent jamais. Quelquefois il y a de l'inflammation et un abcès sous-cutané, soit autour d'un lymphatique, soit sous un épanchement sanguin, et la suppuration alors dure de vingt-cinq à trente jours. ”

“ Les corps étrangers des plaies du coeur, tels que les balles et les aiguilles n'en augmentent pas la gravité lorsqu'ils restent enfermés dans le tissu de l'organe, mais s'il s'agit d'une lame faisant saillie à l'extérieur, la plaie est mortelle, parce qu'il est impossible de laisser le corps étranger, et qu'en l'enlevant le malade qui résiste encore est presque toujours voué à la mort. ”

“ Voici les phénomènes que présentent les plaies quand elles passent à l'état de suppuration pour arriver à cicatrice.
La surface de la plaie se tuméfie, devient rouge, chaude et douloureuse ; une sorte de matière glutineuse et exhalée à sa surface ; bientôt une abondante sérosité s'en écoule, imbibe et traverse l'appareil ; ce qui en général est d'un bon augure, et l'indice que la plaie n'est enflammée qu'à un degré convenable. Celle-ci est d'un rouge vermeil, et on reconnaît encore à sa surface la nature des
tissus divisés. ”

“ Quelle que soit la source du sang déposé à la surface des plaies, il leur fait éprouver les altérations les plus fâcheuses. En effet, elles deviennent douloureuses, grises, gonflées, et fort analogues à celles qui sont affectées de pourriture d'hôpital. Le sang déposé à la surface des plaies contracte une odeur des plus repoussantes. Presque toujours la fièvre s'allume, et les fonctions digestives sont altérées. Ces symptômes persistent jusqu'à ce que l'action normale de la plaie soit rétablie. ”

“ Il est naturel de penser que, si l'on commençait par cette dernière plaie, le sujet pourrait tomber en syncope après l'opération , et, dans ce cas, on serait obligé de suspendre le pansement des autres blessures; ou bien le malade, effrayé et fatigué par les douleurs plus ou moins vives de l'opération qu'il aurait subie, refuserait les autres secours; tandis que les soins que l'on donne aux plaies simples étant moins douloureux, le blessé s'en trouve encouragé, et n'a plus autant à craindre le traitement relatif à la plus grave. ”

“ Les piqûres faites avec des instruments moins acérés subissent parfois des retards dans leur guérison, la plaie extérieure pouvant se fermer par première intention, pendant que dans la profondeur une inflammation et une suppuration se présentent après peu de jours, de sorte que la plaie se rouvre et que le trajet entier entre alors en suppuration ou que le pus se fraye un passage par un autre endroit. ”

“ Par l'amputation, on substitue une plaie simple, régulière, qui doit fournir un pus louable, et se cicatriser promptement, à une plaie contuse et inégale, composée de lambeaux et de parties molles, mâchées, déchirées, qui doit fournir une suppuration abondante, de mauvaise nature, et dont il est souvent impossible d'obtenir la cicatrisation. ”

“ J'ai observé une plaie du rectum qui a guéri en huit jours sans pansement. On sait que les plaies résultant de l'ablation d'hémorrhoïdes guérissent aussi sans pansement. De la considération de ces faits il ressort que les plaies, même les plus graves, des cavités muqueuses guérissent naturellement, simplement et rapidement par ce seul fait que la plaie est clans un milieu humide et que les liquides des muqueuses, de quelque nature qu'ils soient, sauf l'urine, sont un pansement suffisant pour les plaies des muqueuses. ”

“ Jamais une plaie de l'abdomen ne doit être sondée, l'exploration avec le doigt est la seule qu'il faille se permettre
Thérapeutique. — Les plaies par instrument piquant et les plaies par instrument tranchant peu étendues doivent être pansées avec un cataplasme dès le premier jour, puis par des agglutinatifs à partir du quatrième jour.
Les plaies par instrument tranchant, et qui sont nettes, sans contusions, seront réunies par des bandelettes agglutinatives, ou par une suture métallique ou entortillée. Si les muscles ont été coupés, on les comprendra dans la suture ”

“ On remplit la première par des débridemens, par des incisions convenables faites à la plaie avant que les accidens de l'inflammation se soient déclarés; car si celle-ci était avancée, les incisions seraient inutiles et même dangereuses. Il faut qu'elles comprennent, autant que possible, tous les cordons de nerfs et portions membraneuses lésés par la cause vulnérante.
L'application des caustiques sur la plaie peut être faite avec avantage, dès que les premiers symptômes se manifestent, si l'on suit le même précepte pour leur emploi que pour les incisions. ”

“ La plaie est pansée avec des compresses froides ou un cataplasme, une injection d'eau tiède est faites toutes les trois heures clans la plaie. On place quelquefois une canule spéciale à chemise dans la plaie, surtout dans les cas où il y a quelque suintement sanguin : la canule est alors maintenue par des lacs attachés à un bandage de corps. On donnera un lavement et l'on placera des cataplasmes sur le ventre ; une potion avec 10 grammes d'éxtrait d'opium sera donnée. On prescrira pour régime aux malades, du bouillon, de l'eau rougie et une tisane amère. ”

“ Le pansement à l'eau froide sera renouvelé tous les jours, la plaie lavée sera exprimée pour évacuer le pus qui se forme et coule autour des fils à ligature ; les compresses seront humectées toutes les demi-heures.
En cas de réunion secondaire, on pansera tous les jours, pour nettoyer la plaie. Les pansements rares ne sont pas bons, ils sont peut-être une cause de production de la pourriture d'hôpital, à forme ulcéreuse ; les maturatifs, tels que le styrax et l'onguent de la mère, ne devront pas être appliqués au début sur la plaie. ”

“ La direction du traitement des plaies avec perte de substance suite d'ablations de tumeurs exige quelques développements. Une tumeur vient d'être enlevée; les vaisseaux sont liés et les fils coupés au ras des ligatures. La plaie est d'abord très-large, à cause de l'écartement des lèvres de la plaie. Si la plaie est trop grande, on peut en rapprocher les angles et faire à chacun d'eux un point de suture entortillée ”

“ Quand il s'agit d'une plaie assez importante, il est bon, comme pour une brûlure, d'endormir le malade pour lui nettoyer complètement la zone infectée. C'est plus commode, vous ferez mieux, plus vite, et la guérison en sera certainement très accélérée.
Parfois vous pourrez mettre quelques points de suture, mais il vous faut toujours drainer très largement. Souvent les chairs sont trop écartées pour permettre un affrontement, il faut alors panser à plat. Dans de nombreuses circonstances, le baume de Commandeur a donné de très bons résultats ”

“ Vous devez simplement, ici, aider la nature. Vous pouvez tenter de. rapprocher les lèvres de la plaie, le diachylon, l'emplâtre de Vigo sont, pour cela, très utiles, si la plaie, est, peu profonde. Bien des bourgeons charnus sont, trop exubérants, il faut les curetter, les thermocautériser ou, plus simplement mais plus lentement, vous les détruirez au crayon de nitrate d'argent. Si, au contraire, la plaie est peu vive, vous pourrez accélérer sa cicatrisation à l'aide de la teinture d'iode, du néol, d'un crayon au sulfate de cuivre, de l'onguent styrax..... ”

“ Il ne peut pas toujours en être ainsi dans les plaies accidentelles; c'est souvent regrettable. Mais, dans le cas où vous pourrez faire une anesthésie générale du blessé, il est beaucoup' préférable de suturer les muscles. La convalescence en sera d'autant plus rapide; c'est souvent précieux. Donc, s'il s'agit d'une section importante, endormez complètement le malade, afin que tous ses muscles soient bien relâchés et, après un complet nettoyage, après avoir enlevé les corps étrangers, s'il s'en trouve, agrandissez, si c'est utile, la plaie superficielle pour bien voir. ”

“ S'il y a plaie, on panse avec des cataplasmes froids, — on fait l'irrigation continue, — on extrait les esquilles, puis on panse simplement. — Le pied sera maintenu dans une gouttière de gutta-percha, et l'on appliquera un appareil inamovible lorsque les plaies seront fermées.
il y a de grands délabrements des tissus, on amputera ou l'on régularisera la plaie, en laissant le plus possible de tissus. — Si l'on ampute dans les parties saines, on fera l'amputation de Chopart et préférablement l'amputation sous-astragalienne. ”

“ Le 22, la plaie a très-bon aspect; un petit appendice blanchâtre, vestige de la bride épiploïque, tombe spontanément, lorsqu'on enlève le pansement. Température, 37°,2.
Le 26, l'état général est excellent; la malade mange et va spontanément à la garderobe. Le ventre est souple; la plaie est recouverte de bourgeons charnus. M. Després pense que l'application de glace qui a été faite sur le sac retarde la cicatrisation.
Du 27 novembre au 8 décembre, la plaie continue à bourgeonner ; on la cautérise tous les matins avec un crayon de nitrate d'argent. ”

“ Les plaies avec perte de substance ne sont graves qu'en raison de cicatrices vicieuses consécutives et de rétractions musculaires dues à des positions vicieuses longtemps gardées pendant le traitement de la plaie. ”

“ Pincez-la et essayez dé l'ahaisser en la dégageant a là sonde cannelée. Si elle crève, tant pis! Nettoyez la plaie. Vous abaisserez après la muqueuse que vous suturerez à la place où doit se trouver l'anus, normal.
Si elle ne crève pas, tant mieux! Abaissez prudemment, en dégageant bien, en avant et en arrière, en arrière surtout. Ce sera en général facile. Suturez la plaie périnéale, et fixez l'ampoule, rectale à la peau anale. Tout étant bien suturé, incisez l'ampoule. Ne faites pas une incision trop petite; elle aura toujours une trop grande tendance à se rétrécir. ”

“ Alors, si la mort n'est pas survenue, et, si grâce à la direction et au siège de la plaie, le traumatisme n'a pas été mortel, il n'y a, croyons-nous, que plus de raisons à nous décider à intervenir.
Car, en somme, quels sont les objectifs du chirurgien dans ces cas ?
Ils ne peuvent être que quatre : 1° L'arrêt de l'hémorragie ; 2° L'ablation des esquilles qui irritent le cerveau ; 3° La toilette et le nettoyage de la plaie, afin d'éviter l'éclosion des complications infectieuses ; 4° L'ouverture et le drainage d'un abcès cérébral, si la plaie est infectée. ”