Thomas Hossenlopp

“ Le goitre est disséminé par des régions plus ou moins grandes sur le monde entier.
EN EUROPE :
La Suisse est un pays particulièrement atteint. On trouve le goitre surtout dans les cantons de Berne, de Saint-Gall et du Vaiais. ”

“ La forme primitive serait le goitre folliculaire, dont la structure serait celle du corps thyroïde normal avec simple hypertrophie de la glande. Les autres goitres dériveraient tous de cette forme primitive et donne-raient lieu, suivant la distension des follicules ou la prédominance du stroma conjonctif autour de ces follicules, aux goitres colloïdes, kystiques ou fibreux. Le goitre folliculaire deviendrait un goitre vasculaire à la suite du développement anormal que subissent les vaisseaüx. ”

“ Les expériences indiquées montrent que, par l’ad-ministration de tablettes renfermant de l’iode et par un procédé simple l’on réussit à libérer la jeunesse du goitre endémique.
En appliquant des doses d’iode très minimes, tout cas d’iodisme sera exclu. ”

“ Si on réussit à faire disparaître le goitre chez les enfânts, on a beaucoup gagné par là pour la vie ulté-rieure, car le goitre se développe, pour deux tiers des cas, avant ou pendant la puberté. II est à espérer que même les adultes feront usage de cette médication aussitôt qu’ils constateront un accroissement de la glande thyroïde. ”

“ La misère est à noter comme cause adjuvante. On trouve le goitre, pour deux tiers des cas, dans la popu-lation pauvre et seulement pour un tiers des cas chez les riches. On admet que la régression générale du goitre depuis une trentaine d’années, est bien le résul-tat de l’éducation hygiénique et sociale de la popula-tion. Nous partageons cette opinion en attribuant la plus grande importance aux médicaments iodés, soit à la teinture d’iode, soit à d’autres préparations qui, depuis une vingtaine d’années, sont entrées dans l’usage général. ”

“ Aujourd’hui on admet généralement qu’il faut sur-tout signaler l’absence de l’iode dans l’eau d’alimen-tation et dans les aliments eux-mêmes. En efifet, les travaux de Coindet, Chatin, Marchaut, Fourcault, et surtout ceux de Nièpce, ont montré que c’est bien ce métalloïde qui manque dans l’eau et dans le sol des régions goitrigènes. De Quervain, Hunzicker, Bayard (1919) , ont montré que le goitre est moins à mettre sur
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le compte d’une eau dépourvue ,d’iode que plutôt à la « carence iodique » dans l’alimentation générale. ”

“ II s’agira dans toutes les régions, où l’endémie existe, de distribuer pendant un an à la jeunesse des écoles un certain nombre de tablettes d’iode. Si nous admettons qu’un enfant prendra pendant un an qua-rantè tablettes, le prix s’élèvera pour toute la durée de la prophylaxie à quatre francs environ. Ces frais pourraient facilement être subis par les communes pour les enfants pauvres. ”

“ D’une manière générale, on pourrait ajouter, suf-vant la nécessité, tous les deux à trois ans, une admi-nistration supplémentaire d’iode dans les régions où le goitre est prédominant.
Abandonner les enfants au traitement médical privé ou au « traitement sauvage » ne mène, d’après les auteurs suisses à aucun résultat, car d’après les expériences faites, la plupart des gens cherchent à se
soustraire au contrôle médical privé et à la médica-tion.- Le médecin scolaire peut exercer le contrôle sur les enfants à l’école mème, ce que le médecin privé ne peut faire que très rarement. ”

“ Anatomie pathologique du goitre endémique.
A. — Etude macroscopiqiie.
La tumeur peut être générale ou locale. Le plus souvent, ce n’est qu’un seul lobe qui est atteint. L’hypertrophie du lobe droit prédomine sur deux tiers des cas, ce qui s’explique par l’hypertrophie phy-siologique de ce lobe.
Les goitres, parfois souples au toucher, donnent souvent la sensation de kystes, de pierre ou de carti-lage. Quelquefois ils sont hémorragiques par suite, le plus souvent, d’une apoplexie thyroïdienne. ”

“ En Chili et au Mexique, on trouve des endémies au-dessus de 3.000 mètres, aussi bien que dans les environs de Strasbourg, qui ne sont qu’à 143 mètres. Quant à l’air, le soleil et l’humidité, on constate que les habitants des régions plaines, com-me par exemple ceux de la plaine du Rhin en Alsace sont aussi fréquemment atteints que ceux des vallées. ”

“ L'aUation totale de la glande thyroïde provoque les accidents du myxoedème opératoire : oedèmes généralisés, arrèt de la croissance, troubles intellec-tuels. Plus l’opéré est jeune, plus les accidents ulté-rieurs sont redoutables.
L’absence congénitale, totale ou partielle de la glande peut produire le myxoedème congénitale ou le crétinisme.
Le crétinisme est toujours lie a une alteration de la glande thyroïdienne qui se manifeste par un goitre. ”

“ Le premier grand signe est alors laiypertrophie du corps thyroïde ; les troubles fonctionnels quoiqu’ils existent au début, restent çouvent inaperçus par le malade et ne font leur apparition que lorsque la tumeur est nettement apercevable.
1° Signes physiques. — Le volume du goitre est variable suivant les cas. II y a des petits goitres à peine remarquables et d’autres où l’augmentation générale ou partielle de la glande est notable, même énorme. Rarement l’hypertrophie est symétrique. Le plus souvent on trouve un seul lobe atteint. La fré- ”

“ II est rare de voir débuter un goitre avec des symp-tômes subjectifs et objectifs brusques. Le plus souvent le goitre se développe insidieusement et au fur et à mesure de son agrandissement on voit les signes fonc-tionnels et physiques se manifester. ”

“ L’hérédité a une certaine influence. Dans nos sta-tistiques, nous avons trouvé 56 cas sur 217, qui mon-trent nettement des antécédents héréditaires. Cette hérédité est plus nette chez les crétins. D’après Fodéré, les crétins sont procréés par des parents goitreux dans 80 p. 100 des cas. L’influence de lâ mère est prépon-dérante. D’après M. le Professeur Bérard, l’influence héréditaire peut être mise en doute pour le goitre endémique sans crétinisme, car la tumeur thyroïde chez l’enfant n’est en général perceptible qu’après 8 à 10 ans. ”

“ Le goitre isthmique cst plutôt rare.
La peau, à ce niveau, est, dans la plupart des cas mobile ; cependant, lorsqu’il existe un enclavement, on constate des adhérences.
La tumeur se laisse déplacer latéralement, elle entraîne avec elle la trachée et le larynx. « Quand les goitres sont sessiles, ils se trouvent solidaires du larynx dans les mouvements d’élévation et d’abaisse-ment » (M. le Professeur'Bérard) .
Le goitre charnu parenchymateux est toujours de volume modéré, il se trouve fréquemment dans le jeune âge. ”

“ II a démontré que pour lüttcr contre le goitre, on avait longtemps commis la faute d’employer des doses trop fortes, mais qu’alors même on avait rarement constaté l’iodisme chez l’en-faht. i
De là, il résulte que l’enfant, pendant la croissance, a besoin d’une quantité d’iode supéricure à celle de l’adulte, pour le développement de son organisme. Ce fait est également démontré par le myxoedème et le crétinisme qui se produisent chez les enfants, dont
la glande thyroïde est absente ou déformée ”

“ Siègè anormal : Le GOITRE PLONGEANT (thyréoptose de Kocher) se trouve surtout chez les vieillards et les emphysémateùx ; « c’est un goitre thyroïde qui, dans les etforts d’inspiration, est, pour ainsi dire, aspiré et s’engage dans l’orific/e supérieur du^ thorax ». Le goitre, en se prolongeant plus bas peut devenir endo-thoracique. On distingue alors, suivant le siège, un goitre rétrosternal ou un goitre rétroclaviculaire.
Les GOITRES ABERRANTS (Nebenkroepfe de Woelfler) sont des tumeurs analogues aux goitres, qui se déve-loppent sur les thyroïdes accessoires. ”

“ Peu à peu, la zone corticale se différen-cic. Au moment de la naissance, elle apparaît séparée de la zone médullaire par une bande plus ou moins épaisse de tissu conjonctif dans lequel cheminent les vaisseaux. Plus tard, les amas de cellules épithéliales pleins vont se transformer en follicules ou vésiçules. Cependant certains amas peuvent garder leur type foetal surtout dans la région corticale. D’après Woel-fler, ce sont ces cellules qui jouent un grand rôle dans
les adénomes thyroïdiens et nombres d’autres goitres. ”

“ Le CANCER THYROÏDIEN peut être confondu à son stadc intracapsulaire avec un goitre hénin, d’autant plus que le cancer se développe presque toujours sur un ancien goitre. Cependant on reconnaîtra le cancer à son induration, à ses contours indécis, à ,1’envahisse-ment du voisinage, aux ganglions, aux métastases et à la cachexie. ”

“ Aussi l’application de ces expériences de Roux ne serait-elle non seulement nuisible, mais encore dan-gereuse pour les enfants et les adultes qui ont une fonction exagérée de leur glande thyroïdienne.
En poursuivant les expérienccs et les études sur l’iodisme, Marine, de Cleveland, a pu constater que les enfants, avant l’âge de la puberté, sont moins sen-sibles à l’iode que les adultes. ”

“ II est indispensable que quiconque (curé, maître ou médecin) s’efforce, chacun dans son domaine, de remédi’er aux maux multiples, dont souffrent nos populations, regarde l’avenir avec une foi inébranla-ble dans la victoire de la bonne cause ”

“ Depuis les expériences faites dans les années 1815 à 1825 par le docteur Coindet, de Genève, il n’est plus douteux que l’iode est un agent curatif et pro-phylactique, effîcace par un long emploi. 'Quant à l’effet, il exige une longue persévérance, et à la cçndi-tion du développement du goitre chez les jeunes gens surtout. ”

“ Le goitre peut etre diffus. Le tissu normal est alors remplacé pa^r un tissu pathologique formant « un bloc aussi peu susceptible d’être fragmenté que le parenchyme rénal ou hépati-que » (Poncet) . Cette forme constitue le GOITRE PAREN-CHYMATEUX CHARNU (le goitre folliculaire de Yirchow) qui se trouve surtout chez des.sujets jeunes. L aspect du tissu goitreux est variable ; quelquefois il est iden-tique au tissu glandulaire normal, d’autrefois il est formé d’une infinité de logettes de dimension variable. ”

“ Si l’observation se confirme que l’iode, en combinaison organique comme par exemple dans l’iodostarine, produit, en plus grande quantité, la même action que le sel d’iode simple, donné en dose inférieure, ce fait ne serait pas sans importance pour la pathogénie du goitre. L’orga-nisme reçoit sans doute la plus grande partie d iode nécessaire sous la formê de combinàisons organiques renfefmées dans ralimentation végétale (Bayard, de Quervain, Hedinger) . ”

“ La DYSPHAGIE par compression de l’oesophàge est moins fréquente que la dyspnée. Woelfler, Poncet la signalent dans un dixième de cas.
TROUBLES RÉCURRENTIELS. — Les troubles dus à la compression d’un nerf récurrent sont loin d’être rares. Woelfler et M. le Professeur Bérard l’admettent dans une proportion de 10 p. 100. ”

“ A ce but, on choisissait en Suisse une médication iodée facilement à mettre en pratique sur les bases les plus étendues.
Une solution d’iodure de sodium sous forrae de sirop employée par Mariné se montra beaucoup trop incommode. On chercha une préparation iodée com-mode et agréable à prendre en même temps. Klinger fit préparer des tablettes d’iodure de sodium avec un correctif qui masque bien le mauvais goût de ce sel. La maison de droguerie lui présenta une préparation d’iode organique « lodbstarine » qui doit avoir l’avan-
tage sur le sel iodé d’offrir un goût bien meilleur. ”

“ C’est alors rimage de rasthme goitreux. Cet astbme peut souvent déterminer 'la mort subite (Kropftod des Allemands) . Les causes de cette aggra-vaticn brusque de la dyspnée goitreuse ont été cher-chées par Kroenlein. Pour lui, c’est la contracture des
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muscles sous-hyoïdiens qui déterminent ainsi une compression forte du goitre et de la trachée. Pour M. le Professeur Bérard, cette asphyxil est due à une poussée d’oedème trachéo-bronchiquequiobstruele con-duit aérien.
Cette dyspnée réagit secondairement sur le coeur. Par la gêne respiratoire, une congestion pulmon*aire va se produire. ”

“ Les constatations de Klinger et de Bayard montrent que le mode de pré-paration iodée employée est à peu près indifférent. II n’existe donc aucune nécesité de s’attacher à une préparation déterminée à moins que Pinaltérabilité, la bonne saveur et notamment la modicité du prix ne soient garanties. II s’agit, comme le disent Hunzicker, Bayard et Klinger, de trôuver un remède populaire efficace pour la jeunesse et les adultes à un prix abor-dable. ”

“ A la même époque, les règles fondamentales du traitement interne du goitre furent établies par la découverte presque simultanée de l’action de l’iode sur la glande thyroïde par Fyfe d’Edimbourg et par Coindet de Genève (1825) .
L’année 1840 màrque une nouvelle étape dans l’his-toire de la thérapeutique du corps thyroïde : c’est l’intervention chirurgicale. Après des résultats peu encourageants, voire même néfastes, au début, on finit par trouver des méthodes de plus en plus perfec-tionnées. Aujourd’hui, la chirurgie s’est développée à tel point qu’elle exclut presque toute mortalité. ”

“ La compression du pharynx est rare dans le goitre ordinaire, celle de l’oesophage s’observe assez souvent. La moyenne des différentes statistiques (Woelfler, Socin, M. le Professeur Bérard) , est de 10 p. ”

“ Pour montrer les résultats positifs obtenus par Klinger, qui dirigeait les expériences à Marthalen et Benken, à Hinwil, à Dielsdorf et à Niederliasli, nous empruütons à sa statistique, qui réunit tous les résul-tats après radministration iodée de quinze mois dans les difféfentes écolcs, le sommaire suivant:
Klinger n’indique aucune manifestation d’iodisme. ”