Joseph Rollet

“ Lorsque les échinocoques se localisent dans un organe où une intervention plus complète offre quelques dangers, au foie, par exemple, on conçoit que, malgré ses désavantages, la ponction suivie d’injection modificatrice soit discutable, mais au corps thyroïde où l’énucléation dont nous parlerons plus loin est sans danger, l’emploi d’un procédé incomplet n’a plus sa raison d’être. ”

“ Elle est régulièrement globuleuse, de la grosseur d’un oeuf de poule, bien circonscrite, très souple, très fluc tuante; la peau est normale, glisse bien. Dans la profondeur il n’en est pas de même ; les mouvements d’ascension pendant la déglutition indiquent une fixation à la trachée ; pas de battement, pas de souffle sthétoscopique, pas de frémissement.
Signes fonctionnels presque nuis ; respiration facile ; timbre de la voix habituel.
Opération. — La tumeur est mise à nu par une incision médiane ; elle se présente comme un kyste plongé dans le tissu de la thyroïde. ”

“ Aujourd’hui, heureusement, les malades ont recours au chirurgien plus souvent et plus vite ; le pronostic des tumeurs à échinocoques de la thyroide s’en trouve singulièrement améliore, et la majorité de celles qui ont été opérées ont guéri. Sur onze malades opérés, un seul est mort; tandis que, sur quatre non opérés, il y a eu trois terminaisons fatales. Cependant, il faudra toujours craindre les récidives et les généralisations qui sont, somme toute, assez fréquentes, puisque, sur quinze cas, nous les trouvons signalées trois fois. ”

“ Ces trois cas sont dus à Lieutaud, Haen et Laennec. Nous avons déjà parlé du cas de Lieutaud et nous avons dit qu’il ne pouvait pas être considéré sûrement, comme kyste hydatique du corps thyroïde. L’observation de Laennec n’est pas moins discutable; là encore il s’agit bien d’un kyste hydatique, mais c’est la localisation dans le corps thyroïde qui est inadmissible, « le lobe droit de la glande étant refoulé à gauche par le kyste ». Quant à la tumeur kystique observée par Haen, elle siégeait bien dans le corps thyroïde, mais il n’est pas certain qu’il s’agissait d’un kyste hydatique ”

“ D’après ce que nous venons de dire sur l’évolution du kyste hydatique thyroïdien et sur les complications graves, mortelles quelquefois, qui doivent toujours être regardées comme imminentes, le pronostic de cette affection abandonnée à elle-même est très grave. ”

“ Cette transformation fibreuse du tissu thyroïdien autour du kyste hydatique explique la solidité des adhérences unissant l’adventice du kyste à la glande ambiante. Ces adhérences, comme nous le dirons plus loin, compliquent l’opération et rendent parfois laborieuse l’extirpation totale du kyste, y compris sa tunique adventice.
La transformation purulente du kyste a été observée plusieurs fois, ainsi que la présence de quelques exsudats hémorrhagiques (Ferrant) .
En se développant,la tumeur hydatique comprime les organes environnants ; celui qui est le plus souvent comprimé est la trachée ”

“ OBSERVATION X
HENLE (in Henle, loc. cit., Obs. I)
Bertha L., 18 ans, domestique. Pas de chien dans sa demeure habituelle. Depuis l’âge de 9 ans, elle avait remarqué un gonflement dans la partie inférieure du cou ; depuis deux mois, la tumeur s’est accrue; elle est devenue grosse comme un oeuf de poule. Dans les efforts, la malade devient haletante ; pas de motlifications de la voix : santé généralement bonne.
Actuellement, tumeur faisant saillie en avant, sur le côté droit du cou ; son extrémité se trouve à égale distance du menton et du sternum. ”

“ La tumeur, du volume d’une orange, forme une demi-sphère régulière, s'élève avec le larynx dans la déglutition. L'absence de fluctuation fait penser à un goitre parenchymateux. Une ponction exploratrice montra un contenu liquide comme de Peau, très fluide. Bien que frappé par la limpidité anormale du liquide, Meinert fait le diagnostic de goitre kystique ordinaire.
Il pratique une incision ; après la séparation des téguments sur une étendue de 8 centimètres sur la ligne médiane, et après ponction de kyste, Meinert fut surpris par un jet de liquide, de goût salé qui lui arriva dans la bouche. ”

“ La tumeur est la plupart du temps unique. Cependant, outre le cas de Ferrant, il y a encore d’autres cas de kystes multiples (Obs. de Henle, de Albers) . La poche ordinairement uniloculaire peut être plus rarement multiloculaire.
La structure de la poche est celle de tous les kystes hydatiques, c’est-à-dire se compose d’une membrane externe adventice formée aux dépens du corps thyroïde et d’une membrane interne, germinative ou proligère due au développement de l’embryon exachante. Le liquide contenu dans la poche a les caractères connus du liquide hydatique. ”

“ Meinert (Obs. XIII) employa également l’incision et guérit son malade.
Galozzi (Obs. XIV) , qui incisa aussi le sien, ne dit pas ce qu’il en advint.
En somme, cette méthode semble avoir donné de bons résultats à ceux qui l’ont employée. Henle (i) , dans son mémoire, dit que l’énucléation étant très difficile, il suffit de faire une large incision. Mais, même suivie de détersion et de lavages répétés, cette méthode expose aux fistules longtemps persistantes ; surtout elle laisse en place la membrane du kyste et, comme la méthode précédente, expose aux récidives. ”

“ Houel (2) (1860) , dans sa thèse d’agrégation, sur les tumeurs du corps thyroïde, parle des kystes hydatiques : il dit n’en n’avoir trouvé aucun cas certain, à l’exception d’un seul qu’il tient de Nelaton et qu’il publie comme indiscutable. Bien qu’il n y ait pas eu d'autopsie, les signes cliniques observés, dans ce cas, par Nélaton, permettent, en effet, de penser que son diagnostic était exact: nous donnerons le résumé de cette observation.
Ferrant (3) (1861) publie une observation intéressante et certaine de kyste hydatique thyroïdien que nous reproduirons en le résumant. ”

“ Le larynx et la trachée sont un peu repoussés à gauche par la tumeur, qui ne les recouvre pas ; à travers sa masse, on perçoit les gros vaisseaux ; le sterno-mastoïdien ne peut être nettement détaché. Mobilité sur les parties profondes^ mais les mouvements du larynx entraînent la tumeur. A sa surface la peau est luisante^ tendue au point de ne pas pouvoir se plisser. A la palpation, l’extrémité antérieure saillante est grosse comme un oeuf de pigeon, élastique, se continuant avec la masse plus profonde qui semble la repousser en avant ”

“ En outre, ce liquide contient, comme d’habitude, des vésicules filles et de nombreux crochets.
Le tissu thyroïdien est tantôt normal, tantôt atrophié et devenu comme fibreux. Albers dit « avoir trouvé lésistant et presque fibreux le parenchyme thyroïdien qui séparait les hydatides les unes des autres ». Souvent, lorsque le kyste est un peu volumineux, le kyste glandulaire refoulé excentriquement s’atrophie au point de ne plus former autour du kyste qu’une mince lame de tissu densifié à peine reconnaissable. ”

“ La membrane germinative étant enlevée, on pratique la dissection de la poche en dehors de l’adventice. Cette manoeuvre est assez laborieuse, beaucoup plus, en tout cas, que s’il s'était agi d’un goitre kystique ordinaire; la face externe de la poche avait, en effet, contracté des adhérences assez étroites, latéralement, avec le tissu glandulaire des lobes thyroïdiens, en arrière avec la face antérieure du conduit trachéal. Après d’extirpation, le corps thyroïde est absolument séparé en deux, la face antérieure de la trachée est à nu ”

“ La marche de l'affection est lente et continue. Nous avons vu, chez la malade de M. Jaboulay, la tumeur s’accroître rapidement après un accouchement. Beaucoup de malades ont le cou gros depuis leur enfance. Vitrac signale, dans le cas qu’il a observé, les alternatives d’augmentation et de diminution de la tumeur, celle-ci se vidant en partie dans le tissu cellulaire. ”

“ CONCLUSIONS
i° Les kystes hydatiques du corps thyroïde sont extrêmement rares ; on n’en compte, dans la science, que i5 observations bien établies.
20 Les kystes hydatiques du corps thyroïde se manifestent cliniquement par des symptômes en tout semblables à ceux d’un goitre kystique ordinaire ; les signes qui ont été donnés comme capables de faire faire le diagnostic (urticaire, frémissement hydatique, alternatives d’augmentation et de diminution de la tumeur) sont insuffisants, parce qu’ils sont inconstants. ”

“ La tumeur est coupée en écharpe par le sterno-mastoïdien gauche, ce qui lui donne un aspect bilobé. Elle est mate à la percussion, de consistance uniformément élastique plutôt rénittente que fluctuante. Elle est mobile dans le sens transversal en entraînant la trachée, et immobile dans le sens vertical. Elle suit les mouvements du larynx dans la déglutition. ”

“ Il évite aussi la congestion thyroïdienne qui contribue, pour une part, aux accès de suffocation et qui, d’un autre côté, gêne considérablement l'opération par les hémorrhagies qu’elle détermine. D’ailleurs, l’incision de la peau du cou sur la ligne médiane est peu douloureuse et M. Jaboulay fait toutes ses opérations sur les goitres avec l’anesthésie locale, le malade étant dans la position assise
La peau est incisée sur la ligne médiane. On incise ensuite la ligne blanche. Le corps thyroïde paraît alors, tendant à sortir entre les lèvres de la plaie et renfermant le kyste hydatique ”

“ Ces deux tumeurs, pariaitement arrondies^ occupent les deux côtés du larynx dont elles suivent tous les mouvements dans Pacte de la déglutition. La peau qui les recouvre est normale, mobile à la surface ; elles-mêmes sont mobiles sur les parties profondes ; leur consistance est considérable et n’indique pas la présence d un liquide ; cette tumeur n’occasionne qu’une gêne mécanique modérée. ”

“ Six mois après, la tumeur avait repris le volume du poing et s’enflamma de nouveau. Nélaton ouvrit encore et vit sortir, au milieu du pus, une multitude de poches hydatiques de la grosseur d’un pois à celui d’un grain de raisin ; une fistule persiste d’où sortent tous les jours des poches hydatiques ; injection à la teinture d’iode tous les deux ou trois jours, dans le foyer. Au bout d’un certain temps, la fistule se ferma. Le malade est guéri depuis plus de deux ans.
OBSERVATION XIII
(MEINERT) (I) . ”

“ Ce sont des vésicules claires ; au microscope, crochet s caractéristiques.
Utérus contient un kyste hydatique.
La glande thyroïde paraît avoir disparu ; rien dans la tumeur ne semble rappeler son tissu ; elle est remplacée par deux tumeurs placées de chaque côté des cartilages thyroïde et cricoïde.
La coupe présente l’aspect suivant : une poche fibreuse dense dont les parois ont un demi à deux tiers de centimètres d’épaisseur. ”

“ Ces signes sont de. valeur très diverse ; en tous cas, à l’exception delà ponction, ils sont tous tellement inconstants que, en pratique, ils ne servent à rien. En réalité, il n’y a qu’un moyen de faire le diagnostic entre un kyste hydatique thyroïde et un goitre kystique; c’est la ponction exploratrice ; celle-ci donne issue, dans le cas de tumeur àéchinocoques, à un liquide clair comme de l’eau de roche ”

“ Gérard-Marchand (Obs.VI) employa le même procédé ; l’opération fut, paraît-il, laborieuse, mais put être faitecomplètement. Le malade guérit en 25 jours.
Henle (Obs. X) énucléa également un kyste hydatique delà thyroïde et obtint la guérison au 10e jour.
M. le professeur Jaboulay put enfin énucléer parfaitement la tumeur dont nous publions l’observation et obtint aussi une guérison rapide.
L’extirpation du kyste hydatique thyroïdien consiste à énucléer la poche kystique en décorticant la membrane adventice c’est-à-dire en la séparant du tissu thyroïdien auquel elle adhère. ”

“ La malade de M. Jaboulay était également une nerveuse, mais peut-être î’avait-elle toujours été.
En symptôme d'une grande valeur,lorsqu'il existe, c'est rurticaire. Ce phénomène était très net chez la malade de Vitrac et se présentait même avec des caractères particulièrement intéressants. Il apparut la première fois après la rupture du kyste, qui s’était produite spontanément. Le kyste s’étant reformé, puis rompu plusieurs fois de suite, chaque rupture était accompagnée d’une poussée d’urticaire. Vitrac, dans son mémoire, insiste beaucoup sur ce symp-
tome ”

“ Pour nous, nous ne pensons pas que le nombre des hystes hydatiques du corps thyroïde, observés jusqu’ici d’une façon indiscutable, soit si considérable. Nous n’avons trouvé,en tout, tant dans la littérature française que dans les littératures étrangères, que vingt-quatre cas publiés sous le titre de kyste hyda- (1)
hyda- (1) HFNLE. —Achives fur Klinische Chirurgie, XLIX, i8g5
tique de la thyroïde. ”

“ Les suites opératoires ont été des plus simples. Une légère élévation de température autour de 38°, 38°5 s’est maintenue pendant 48 heures. Jamais la malade n’a présenté de phénomènes dyspnéïques ou de voix bitonale. ”

“ Rullier 1817 (2) , rapporte un cas qui lui semble être un kyste hydatique de la thyroïde ; mais rien, en réalité, ne justifie ce diagnostic.
Rapp (8) en i83o, rapporte la seconde observation authentique de kyste hydatique tyroïdien. L'autopsie fut faite. Nous reproduirons cette observation.
John Hunter (4) (iSSq) en publie une observation, mais elle est loin d’être probante : il s’agissait sans doute d’un kyste séreux du cou. ”