Henry Aloin

“ Or, c’est bien l’occlusion de l’ostium maxillaire, par suite du gonflement ou de la soudure de la muqueuse qui détermine l’hydropisie. Cette fermeture de lostiujn peut se produire à la suite d une inflammation de la muqueuse des fosses nasales. Tous les auteurs parlent de l’hydropisie du sinns maxil-laire, les uns pour 1 admettre, les autres pour la nier. On Peut, du reste, en dislinguer deux formes : rhydropisie aiguë et I hydropisie chronique qui nous intéresse. ”

“ Arrivé à la période d’état, la mucocèle du sinus maxil-laire se caràctérise par des signes fonciionnels assez peu précis. Souvent des douleurs légères, siégeant au niveau surtout du trou sous^orbitaire au point d’émergence du nerf. Ce sont parfois, commë chez notre malade, des crises douloureuses vraiment penibles, -qui amènent le malade à se faire opérer. La dilatation de la paroi interne du sinus donne de robstruction nasale du côté malade. Le malade est gêné pour respirer, obligé de dormir la bouche ôuverte. ”

“ Dans deux de nos observations, la paroi inférieure du sinus était profondément atteinte, la voûte palatine était déformée et formait une saillie con-vexe s’arrêtant sur la ligne médiane. La muqueuse, qui recouvre toutes ces parois, est elle-même un peu amin-cie, semblant infillrèe par ehdroits. Ouant à la peau de la joue, elle est absolument normale et glisse sur le plan osseux avec la plus grande facilité, de môme que la mu-queuse. ”

“ Signalons en-fîn, comme une légère complication, le larmoiement qui peut survenir dans certains cas, par compression du ca-nal nasal.
- En somme, la mucocèle du sinus maxillaire est une affection qui évolue très lentement en dix ou douze ans. Elle est, on peut le dire, sans gravité par elle-même, mais ses complications, infectieuses surtout; sont tou-jours à craindre, et elle doit être considérée pour le ma-lade, comme un danger constant d’empyème. ”

“ Du reste, les polypes du sinus ne se révè-Jent que quand la tumeur a acquis un volume suffîsant pour empiéter sur les cavités voisines.
De mème, les cas d’ostèome du sinus maxillaire sont très rares ; on sait qu’il s’agit d’une liimeur bénigne, mais qui devient maligne par les dimensions qu’il est susceptible de prendre. Dans l’ostéome, la paroi anté-rieure du sinus est moins lisse, bombant davantage en avant que dans les tumeurs liquides. Aucun kyste aussi tendu qu’il soit ne pourra égaler'la dureté de la lumeur osseuse. ”

“ L étiologie de la mucocèle, c’est-à-dire la cause qui provoque l’apparition du mucus et sa rétention est em core entourée d’obscurité. Jourdâin parlait autrefois du mauvais état des dents et des gencives, des plaies frac-tures, des sinus, et même l’interriiption de la transpira-tion de la tête. Ouelque fantaisiste que soit ces ancien-nes descriptions, il semble qu’il faille retenir deux fac-teurs étiologiques .■ la carie dentaire, qui semble trans-mettre souvent rinfection à la muqueuse du sinus, et le calarrhe ehronique de îa pituitaire, qui peut s’étèndre au sinus à travers Tostium. ”

“ La moitié gaucbe de la voûte palatine est le siège d’une sàillie allongée, ovalaire, lisse, indolore. Le plancher de la fos.se nasale gauche est soùlevé et bombé entre la cloison et le cornet inférieur. On ne voit pas s’écouler de pus dans le .méat moyen. L’enfant dit du reste n’en avoir jamais mou-cbé. ”

“ On se.conten-tcra d’arraoher la dent mauvaise : le drainage que l'on peul faire par l’alvéole ne sera jamais suffisant étant don-née répaisseur du contcnu de la mucocèle.
Une voie nous semble réunir tous les àvantages et pré-spnter le minimum d’mconvénients : c’est la voie bucco-nasale réalisée par ropération de Cadwell-Luc.
On fait rincision de Desault dans la fosse canine; on ouvre largemenf le sinus en détruisant toute sa paroi an-lérieiue, puis on curette celui-ci d’une façon complète, en enlevant soigneusement tous les déb'ris de muqueuse en-nammés et dégénérés. ”

“ Cet amincissement et cette quasi-destruction des paro.s par la compression et l’ostéite est donc caractéristique. L’amincissement donne cette sensation de parchemin, ou celle de defoncer une boîte en fer blanc. L ostéite, au con-traire, souvent localisée au niveau du plancher, dônne une sensation de carton mouillé.
Livrée à elle-même, la mucocèle du sinus maxillaire semble évoluer d’une faeon extrêmement lente, et pour les auteurs, il Semhle que ce n est qu au bout d un grand nombre d’années qu’elle peut atteindre le volume que nous avons signalé. ”

“ En faisant une ibrèche suffisante, on obtiendra souvent hn bon résul-tat, mais le curettage de la muqueuse malade est impôs-sible ou très difficile par cette voie.
On peut être âmené tout naliiiellement à intervenir par la paroi inférieure alvéoiaire quand la mucocèle aura dé-Imté par une affection dentaire. Dracke, en 1850, propo-sait cette façon de procéder. Souvent, d’autre part, le plancher du sinus bombe et attire le premier rattention du chirurgien. Cette voie semble devoir être rejetée, car irile. sepçi souvent l’origine de fistiiles interminables. ”

“ Ouel que soit, du reste, la pathogénie de la pneuma-tocèle, il n’en est pas moins vrai qu’elle pèut êtrc con-fondue avec la mucocèie et que, dans le cas rapporté, on hésita quelque temps entre inucocèle et kyste du sinus. Le diagnostic est fourni naturellement par la présence ou non de liquide, à la ponction. Si on ouvre le sinus, d’autre part, on constate que la miiqueusè est saine. ”

“ Tous les rhinologistes ont vu des cas d’hydropisie ai-guë du sinus maxillaire, produite par l’oblitération tem-poraire de l’orifice nasal : les exemples sont fréquents de malades souffrant pendant quelque temps dans la ré-gion du sinus, gêne survenant à la suite d’une inflamma-tion légère des fosses nasales, et qui rendent ensuite spontanément par la narine, du côté malade, une quan-tité assez considérable d’un liquide clair mucoïde. ”

“ En somme, tant qüe la mucocèle n a pas dilaté la ca-vité du sinus elle passe inaperçue, ne donnant aucune douleur et même aucune gêne. Ge n’est que lorsquelle commence à délormer la face, repoussant le sillon naso-genien, qu’elle révèle son existenoe par des symptômes fonctionnels.
’ Au début, on aura parfois une pesanteur dans la ré-gion malade, due à rinfiammation légère de la muqueuse. ”

“ La guéri-son spontanée, fréquente au niveau du frontal, semble extrêmement rare et presque impos'sible au niveau du sinus maxillaire, sauf le cas où la paroi interne amincie s’ouvre largement, eréant un orifice artificiel plus large et situé plus bas. ”

“ M. le professeur Rollet, dans la thèse de Boël, soutient rexistence de cette affection et lui attri-bue la même cause qu’à rhydropisie chronique, obstruc-tion, de l’ostium par une inflammation de la muqueuse, puis hyperséerétion des glandes en vertu d un processus infectieux atténué. Le point difûcile est évidemment d ex-pliquer la fermeture de rostium. Ce pourra ôtre une atré-sie cicatricielle des bords de 1 ostium, résultant d un pro-cessus ulcératif. Les polypes, même les plus serrés, ne sauraient ohlitérer d’une façon constante et totale 1 ori-fice du sinus. ”

“ Tantôt on trouve, à Torigine, une affection dentaire : le malade a des dents cariées, et présente tous les symptô-mes de la fluxion dentaire avec un gros oedème défor-mant la joue. Àu boüt de quelques jours, tout rentre dans Tordre et la mucocèle évolue, le liquide s amasse dans Tantre d’Higmore et le dilate peu à peu. ”

“ Le mucus passe également sur tous les points de la surface. intérieure du sinus ; mais comme la paroi antérieure est la plus mince c’est sur elle que les effets de: cetle pression sont plus marqués. Elle est soulevée, amincie, et forme, sous: la joue, une tumeurjiiire, immohile, indolente, sans empâ-tement ni fluctuation et dont la surface égale et lisse est couverte par la membrane de la bouche distendue. ”

“ Luc attribue une plus grande valeur à des processus d’ostéite, qui, en hypertrophiant le squelette de l eth-moïde, en créant des exostoses et des déformations au niveau de f infundibulum et des oriûces du sinus, arrive à obstruer cômplètement celui-ci. Pour les sinus frontaux Manasse (19l0) a bien monlré les relations qui exislaient entre les exostoses et la mucocève.
Enfm, pour le sinus maxillaire, il suffit de remarquer d’abord que tout favorise la rétenüon des liquides. ”

“ Que devient l’orifice normal du sirius dans le cas de mucocèle. Çet orifîce, dont les dimensions paraissent suf-fisantés pour assurer récoulement des sécrétions, n est pas toujours perméable. On doit remarquef tout d’abord que sa situation élevée ne permet pas récoulement dans la station verticale. De plus, la muqueuse est lâche à ce niveau et se boursouffle fâcilemenf. Les lèvres de rorifice l’obstruent en s’accolant, ce qui ne perriiet plus récou-lement des exsudats toujours très épais. ”

“ Souvent uné si-nusite chronique atténuée est à l’origine d’une muco-cèle maxillaire, àinsi cpie nous l’avons montrè. Dans ia sinusite chronique, qui continiw' à èvoluer, les symptô-mes douloureux sont plus marqués, il y a parfois de la fièvre, le méat fnoyen montre des crQûtes et clu mucopus ct enfin la ponction ramène du pus et non pas du mucus..
Signalons enfin rhydropisie du sinus, que l’on trouve ’ signalée partout èt ”

“ L. — La mucocèle du sinus maxillaire est produite par la rétention de mucus dans l’antre dTIighmore.
II. — C’est une affection très rare. Sa pathogénie est encore très discutée. Elle n’est pas univoque. Tantôt c’èst un kyste par rétenfion glandulaire, tantôt c’est une réten-tion des produits sécrétés par une muqueuse enflammée chroniquement ét retenus grâce à une inflammation ac-quise ou plus souvent congénitale sous interposition d’une paroi kystique.
m. L’examen histologique montre la plupart du temps une muqueuse enflammée et rien deplus ”

“ VI. — Le diagnostic de la mucocèle est difficile. On peut la confond're avec toutes les tumeurs bénigne ou maligne du sinus, et surtout avec les kystes paradentai-res. La ponction exploratrice sera clu plus grand secôürs.
V. — Le traitement de la mucocèle est simple. On ou-vrira largement la cavité du sinus par la fosse canine et,
après curettage de la muqueuse, on drainera par îà fosse nasale. ”

“ Chez la malade de M. le professeur Rol-let ce fut le seul et chez le malade de M. Lannois on pou-vait la. constater nettement.
L’écoulement des liquides par. le nez est assez varia-ble. Rare, du reste, au niveau du sinus maxillaire, étant donnée la situaiion éleVée de l’orifice, alors que c’est un signe constant au niveau du sinus frontal. II s’agit, eii
général, d’un liquide muqueux, ûlant et Yisqueux, s é-'eoulant par intermittence et simulant en tous points un eorvza chronique. ”

“ On fait tous'Les jours un lavage du smus, dont la capaçite diminue de plus en plus. q
ATendoscopie, on eonstate que la muqueuse est d’aspect normal.
Les défcrmations du massif facial diminuent progressi-vement
Le 1er mars, M. Lannois perfore à l’emporte-pièce de Hpffartk la paroi interne du sinus dans le méat inférieur.
Le 11 mars, avec une curette introduite par l’orifice al-. véolaire, on prélève un frâgment de la muqueuse sinusienne pour examen kistologique, pratiqué par le docteur Boucket. ”

“ Là encoré le traitement sera la pierre de touche et fera faire lé diagnostic.
En dehors du sinus encore, nous citerons les kystes dermoïdes, dont on a rapporté quelques cas au niveau de Ja joue. Ils peuvent parfois atteindre de grandes dimen-sions, mais il sera toujours facilé de se rendre compte qu’ils occupcnt les parties molles.
Nous savons que la compression du nerf sous-orbitaire pourf'a provoquer des névralgies maxülaires survenant par crises. Ï1 faudra les rapporter à leur véritahle cause, et voir si elles sont symptomatiques d’une distension du sinus, ou relèvent d’un état général. ”

“ Le pli naso-génien est à peu près eflacé. A la rhinoscopie antérieure, on yoit le plancber nasal du côté droit 'SOuleYé par une tumeur lisse, recouverte d’une muqueuse normale, refoulant eil baut le cornet inférieur et présentant une du-reté
du-reté aii stylet. ”

“ L’évolution spécia’e, p luméfadion,. l’amincissement des parois, la rhinoscopie sont autant de choses qui pqilr-ront nous éclairer, mais les donnêes les plus précises nous serons fournies par la ponction, l’éclairage des si-nus et enfin la radiographie.
Tout d’abord, la ponction sera faite, soit au nivèau de la paroi anlérieure, soit au niveau du méat inférieur. ”

“ Tantôt, c’est après un coryza purulent que l’pn voit i’affection s’installier. La pituitaire est fongueuse, bour-souffJée, rouge. Le malade a mouché du pus pendant quelques jours, puis récoulement devenant de moins en moins purulent, a un aspect clair et filant, puis tout écoulement cesse, tout au moins d’une façon temporaire. ”

“ On agranrlit l’ori fice à la pince-gouge. L’aurieulaire gauclie introcluit dans l’orifice aleëolaire rejoint l’auricu-laire droit iotroduit par la fosse canine. On explore les parois d-e cette 'gfande cavite. osseusej pui n est autre q_ue Je sinus maxillaire très distendu. La muqueuse est lisse, non epaissie. ”

“ Le malade de MM. Lannois et Rendu est en excellent état et son sjnus est rede-venu très norihal 1.
-Enfin, dans cértains cas où le développement de la mu-cocèle se fera surtout du côté de rethmoïde ahtérieur et deToeil, 'comme dans robservation que nous rapportons, ii sera préférable de faire la trépanation fronto-orbitaife, prôconisée par Kilian,’et qui avait été employée dans ce cas par M. le professeur Rollet. L’incision curviligne in-terne donne un large jour sur relhmoïde antérieur et liermet de pénétfër dans la cavité du sinus m.axillaire. ”

“ OuanL. au contenu de !a mucocèle, nous ne nous y arrê-terons pas ici, ayant l’occasion d’y revenir plus loin. II contient de la mucine en assez grande quantité; c’est ce qui le caractérise.
Les parois du siniis sont parfois lésées profondément. La paroi inférieure surtoui, dans deux de nos observa-tions, était presque détrüite par l’ostéite — et des fîstules pcuvent apparaître donnant issue au liquide de'la muco-cèle. Ces lésions semblent du reste se régénérer rapide-ment et compiètemcnl après ropér.ation. ”