Louis Coutaz

“ Versla fln du xixe siècle, il était admis généralement, et l’on peut lire dans tous les traités d’histologie, de Cornil et Ranvier, de Virchow, etc., que les polypes du nez sont des tumeurs myxomateuses, analogues comme constitution au tissu du cordon ombilical, à la gélatine de Wharton, c’est-à-dire formées uniquement de tissu conjonctif à l’état embryonnaire : quelques cellules à prolôngements ramifiés, formant des aréoles dans lesquelles'se trouve une substance fondamentale amor-phe, caractéristique des myxomes, la mucine. ”

“ Le derme muqueux est formé par les différents élé-ments du tissu conjonctif, avec prëdominance des élé-ments cellulaireset deia matière amorphe.
Les fibres conjouctives sont relativement rares et s’enchevctrent de loin en loin avec des fïbres élastrques fines et onduieuses.
A une certaine distance de la vitrée ou quelquefois immédiatement au-dessous d’elle existe une couche de glandes qui sont regardées par la plupart des auteurs comme des glandes en grappe ët, comme telles, possé-dant un canal excréteur dans lequel vient s’ouvrir un nombre plus ou moins eonsidérable de lobules. ”

“ Les polypes muqueux dérivent plus ou moins direc-, tement de là muqueuse des fosses nasales. Nous retrou-verons dans leur constitution tous les éléments de cette dernière dont nous verrons au fur et à mesure les mo-ditications.
Histologiquement, d’une façon générale, les polypes muqueux sont constitués par rinfîltration du tissu conjonctif par un très grand nombre de cellules migra-trices et par un liquide coagulant qui est analogue à la mucine. L’infiltration de cette sérosité dans les inter-sticeS conjonctifs prend dans le polype muqueux la fprme d’aréoles souvent bien délimitées. ”

“ Ce ne sont pas des myxomes, car on observe une transition insensihle enlre la partie siipérieure adhérenle, semblable a la muqueuse nor-male, et la portion inférieure du type polype muqueux transparent.
Lermoyez, en 1899, étudie les rapports des polypes avec l’hydrorrhée nasale et constate que l’oedème interstitiel de la pituitaire u’est pas dù seulement à des obstructions vasculaires, mais qu il laut y joindie des troubles vaso-moteurs : il insiste sur ces derniers. ”

“ Dans plusieurs des coupes de polypes muqueux que nous avons faites pour les comparer aux coupes d’hypertrophie, les lésions sont presque exclu-sivement celles que nous' venons de décrire.
D’autres fois l’infdtration est plus diffuse, la séro-sité est moins collectée en\uelque sorte, la prépa-ration est comme noyée paf le réseau fibrillaire éemé de cellules embryounaire^et de quelques cellules fixes.
Le tissu conjonctif est réduit à son minimum.
La tumeur renferme des yaisseaux èt des glandes ; elle est revêtue par répithélium normalde la muqueuse. Nous allons étudier tous ces éléments. ”

“ Ces variétés dans leur contenu s’expliquent par ce fait que les polypes du nez ont des origines multiples. On admet que le plus souvent il s’agit de pseudo-kystes forméspar la réunion de plusieurs des aréoles consti-tutives en une seule variété ; on trouve alors des parois sans limites nettes, constituées par du tissu conjonctif plus ôu moins dense, mais sans revêtement épithélial.
De nombreux auteurs (Hoppmann, Chiari, etc.) admettent que l’on ne trouve autour de ces cavités. kystiques ni glandes ni restes de glandes. ”

“ Cependant ce tissu ditfère du tissu ombüical, car dans ce dernier on ne trouve que des cellules conjonctives noyées dans une substance fondamentale, tandis que dans les polypes on trouve déjà des fibrilles conjonc-tives en grande quantité.
Le tissu conjonctif des polypes muqueux est infiltré. dans toutes ses portions de cellules migralrices. On y rencontre de gros mononuciéaires, des lymphocytes et dans certaines formes de très nombreux éosinopbiles. Ils sont groupés surtout au niveau des glandes et autour des petits.vaisseaux. ”

“ Le tissu muqueux esl une variété du tissu sarcomateux et pour lui les polypes du nez sont toujours des myxo-sarcomes. « Ce sont des tu-
meurs à cellules étoilées possédant en même temps beaucoup de substance intercellulaire gélatiniforme. » Sa facon de voir est du reste partagée par Quénu, pour qui, myxomes ■ et sarcomes doivent etre rapprochés.. ”

“ Epithéliunt. — L’épithélium n’est cylindrique à cils vibratiles que dans les tiers moyens et postérieurs des cornets. En avant, il existe une région où rêpithélium a le type malpighien. Ce fait a été signalé. par Rémy
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dans sa thëse d’agrégation. II a été également éludlé par M. le professeur Renaut. ”

“ Les glandes sont tantôt saines présentant les carac-tères énoncés plus haut, tantôt en voie de dégénéres-cence. Les acini peuvent être dilatés par robstruction des conduits, due à la pression de Fexsudat inflamma-toire ; èt c’est ainsi que se forment les kystes fréquem-ment observés dans les polypes. La formation des kystes dans les polypes muqueux est d’observation très fréquente en effet. ”

“ Le stroma qui qccupe la plus grande partie de la tumeur présente Faspect que l’on rencontre habituelle-ment dans les polypes muqueux : substance claire, mucoïde, mal colorée, au milieu delaquelle se trouvent parsemées des fibrilles conjonctives en trame légère et des cellules rondes et fusiformes.
Dans ce stroma, on voit des cavités extrêmement nombreuses par places presque confluentes ; elles sont tapissées du même épithélium haut et cilié que Fon rencontre à la surface de la coupe ”

“ Un second groupe d’auteurs par contre voient dans les sinusites la cause principale des polypes. II n’existe pas de polypes sans sinusite, dit Grünsvald ; l’emphy-sème est la cause de leur développement. II est en effet bien connu que beaucoup de polypes ont leur cause dans une sinusite chronique ; et la muqueuse du cornet moyen n’est jjas simplement irritée par récoulement continuel de pus, elle s’entlamme et devient oedema-teuse (Hajek) . Les polypes sont de.couleur plus foncée dans ce cas, présentent un aspect papillomateux et sem-blent beaucoup plus kystiques que les polypes ordi-
naires. ”

“ I __ Les polypes muqueux du uez recorinaissent comme „étiologie des conditions inflümmatoiies qui peuvent être banales, aecompagner les lésions osseuses, lesoaffections des sinus et de lethmoïde et même les néoplasmes.
Jlf Au point de vue de leur structure histologique,
les polypes sont constitués par un stroma de tissu con-jonctif embryonnaire a maifles très lâches, dans les-quelles se fait, avec une diapédèse considérable de cellules blanches, une transsudation séreuse qui à constitué parfois des formations pseudo-kystiques. — On y trouve en outre des vaisseaux peu nombreux et des glandes. ”

“ Car les kysteS ne sont pas rares dans les polypes du nez. Leur contenu est variable. Le plus souvent ils sont ils remplis d’un liquide séreux ou visqueux, transpa-rent et coloré en jaune, parfois épais, blanchâtre, d’apparence laiteuse : ce liquide estle plus souvent ricbe en albumine, contenant parfois de la mucine (Okada) .Dans quelques casle contenu kystique est plus épais, presque caséeux, ou môme a subi une transfor-mation calcaire. ”

“ Dans Faire de ces aréoles se voit le réseau fibrillaire qui forme un feutrage excessivement délicat. Les parois sont for-mées de tissu conjonctif refoulé par le liquide. Cet aspect est surtout net dans les points les plus lâches de
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la préparation. ”

“ III. — L’oblitération de ces glandes crée anormale-ment des productions kystiques vraies, a contenu con-crété, calcaire même, et càractéristiques de certains polypes qui sont alors des adeno-fibromes oedémateux etkystiques.
IV. — Quant à la nature des polypes, elle est nette-ment différente de celle des myxomes. Ces derniers sont de vêritables tumeurs isolables, énucléables, envelop-pées d’une capsule fîbro-conjonctive, avec un coptenu qui est de la mucine.
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Les polypes au contraire sont des modifications de la muqueuse d origine inflammatoire. ”

“ Lorsqu’ils existent on les voit parcourir un assez long trajet sans se ramifier. Sur leur parcours se trouvent a intervalles assez réguliers de petits renflements.
II semble que l’on ait aiïaire à des fibres nerveuses de formations nouvelles. .
En somme d'après cette étude histologique nous pou-vons etablir un point important et bien admis aujourd’hui par tous les auteurs : c’est que les polypes nasaux ne sont pas dés myxomes, mais bien une hypertrophie ^inflammatoire de la muqueuse. ”

“ Lambert Lack reprend celte théorie à la Société de Laryngologie de Londresen 1900. « Les polypes, dit-il, sont dus à une aft’ection de l’os sous-jacent. et cette opinion a été soutenue pour la première fois par Woakes; mais ses idées n’ont trouvé que peu de créance. Cependant sa théorie de la lésion osseuse paraît expliquer de la façon la plus complète la patho-génie des polypes et surtout leur tendance à la récidive, et mérité de ne pas etre mise de côté. » ”

“ Le proto-plasma de ces éléments a dans quelques'régions un aspect nettement fasiculé. On y rencontrê un grand nombre de vaisseaux de tout volume, dépouèvus de parois et simplement limités par des cellules embryon-naires, nucléolées, au milieu desquélles ils forment quelquefois des- nappes très larges avec quelques tra-vées fibrineuses. Op a affaire dans ce cas à un sarco- - me embryonnaire.
Pour Bonairi la question de la dégénérescence des polypes est plus simple qu’elle ne le semble au premier abord. II faut d’abord s entendre sur les termes de
myxome et de sarcome. ”

“ Non seulement l’exsudat interstitiel, mais. encore rinfiltra-fion de la tumeur par des cellules rondes plaident en faveur du caractère inflammatoire des polypes. Les cellules rondes se rencontrent en effet, dans la plupart des cas, en grand nombre dans les couches sous-epithe-liales dans lesfravées fibrillaires, autour des vaisseaux et des glandes et aussi en liberté dans Fexsudat. ”

“ MOURE. — Manuel pratique des maladies des fosses nasales et de la cavité naso-pharygienne. Paris, 1893.
RECLUS, KIRMISSON, PEYROT, BOUILLY. — Patholog. extern. RINDSFLEIGHS. — Histologie patholog.
TESTUT ET JACÔB. — Les fosses nasales et leurs sinus.
TRIPIER. — Anat. patholog. Paris, 1904.
VIRCHOW. — Pathologié des tumeurs, 1867.
ZUCKERKANDL. — Anatomie normale ét pathologique des fosses nasales, 1895.
ZARNIKO. — Die Krankheiten der Nase, Berlin, 1894. ”

“ Mais à cotë de ceux-ci, il existe' parfois des kystes à
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mucine qui se font nettement par rétention giandu-laire ; ils ont été étudiés ehez nous par Jalaguier et Ruauli, et sont bien décritspar Zuckerkandl, Alexander, Zarniko, ete. Hpmann admet que cette transformation des glandes de révêtèment est la règle dans ces forma-tions kystiques. Enfin, Castex cite Stepanow, Polyak, Léyy, •comme ayant sigpalé des concrétions hyalines sphériques dans la muqueuse de ces polypes. ”

“ Mais il n’y a aucune raison.d’admettre que rintiltra-tion de cellules rondes soit le produit d’unê inflamma-tion secondaire, car on trouve déjà ces eellules dans les tout petits polypes.
La présence des éosinophües ne semble rien ajouter de plus et n’est pas plus anormale qu’elle ne l’est dans les bourgeons charnus quels qu’ils soient. ”