Louis Léorat

“ Les tumeurs mixtes du sein sont des néoformations composées d’éléments épilhéliaux et conjonctifs solf daires par l’évolution ou par Za présence de tissus bâtards intermédiaires entre les formes histologiques extrêmes qui y sont constatées (P. NADAL) .
II ne faudra donc pas faire entrer dans leur cadre, radéno-fibrome, l’adéno-sarcome qui, de prime abord, semblent résulter de la néoformation de deux tissus. En réalité, dans ces cas, la tumeur est monotissulaire avec une simple réaction du tissu voisin. (R. TRIPIER) . C’est le tissu tumoral qui donne les métastases ”

“ Aux maîtres de notre adolescence et de notre jeunesse, qui ont su cultiver harmoniquement nos forces intellectuelles et morales, nous apportons aujourd’hui le trïbut de notre profonde estime et de notre inoubliable reconnaissance. ”

“ On n’observe jamais de généràlisations indëpendantes des divers tissus tumoraux. Ainsi, on ne verra jamais une tumeur mixte du sein donner dans ses métastases, un épithé-lioma d’un côté, un cancer chondroïde dè l’autre. Sou-vént, elles contiennent des tissus, dont la classification est impossible teliement ils sont anormaux ■ on y trouve dès degrés de. transition inattendus entre les types les plus opposés.
La tumeur mixte n’est donc pas le néoplasme d’un tissu principal asservissàet un autre tissu ; ce n’est pas non plus la somme de deux tume.urs coïncidentes de la mamelle ”

“ X nous montre bien, d*ans une tumeur mixte du sein, une transformation directe du tissu fibreux en tissu cartilagineux ou même directement en tissu osseux. Après de telles constatations, il est difficile de ne pas admettre la théorie métaplasique.
De même, l’observ. IV, de cancer du sein avec évolu-tion épidermoïdale des cellules glandulaires, est favora-ble à cette conception, à cause de l’âge avancé de cette malade (80 ans) , chez laquelle on ne peut que difficile-ment admettre des lésions congénitales. ”

“ Ostéo-chondro-sarcome de la mamelle chez la chienne
Chienne qui a eu ses petits et les a nourris. Enorme tumeur du poids de 2 kgs., qui resscmble, par sa forme et son volume, à un crâne humain, et recouverte d’une peau intacte. ”

“ On les étiquette : « adéno-fibrome » si elles ont une marche lente, « épithélioma » ou « sarcome » si leur évolution et leurs symptômes leur donnent un carac-tère de malignité.
Si cependant, la tumeur avait une dureté particulière on pourrait pènser à un ençhondrome ou à un ostéome. Dans ce càs, la radiographie fournirait des renseigné-ments complémentaires. Elles peuvent, tout en conser-vant leur carâctère bénin, tout en restant encapsulées, se développer progressivement. Elles refoulent alors le tissu glandulaire sans contracter des. ”

“ Cette évolution peut se comprendre si l’on songe que la cellule épithéliale est la première en date dans l’em-bryon humain. Les cellules conjonctives, cartilagineu-ses et osseuses sont à un stade plus avàncé. II suffirait donc, d’après cela/ que la nutrition d’un tissu déterminé soit troublée, pour qu’il subisse une métaplasie régres-sive. ”

“ Le Pr. LETULLE y voit toujours un processus régressif d’origine dysem-bryoplasique. . T . , n , * . *
Dans d’autres cas, au contraire, le tissu connectivo-vasculaire des îlots dysembryoplasiques, au lieu de passer par les phases régressives, augmente sa nutrition et produit des îlots fibromateux associés à une hyperplasie des revêtements épithéliaux. Si la dysplasie du bour-geon connèctivo-vasculaire évolue vers des néoforma-tions métaplasiques, la tumeur mixte est constituée. ”

“ La glande subira, au cours de la vic, plusieurs pous-sées organogéniques : après la naissance, à la puberté, à chaque grossesse. C’est précisément au cours de ces poussées qu’elle acquiert ses caractères histo-fonction-nels : épithélium eylindrique basophile des canaux ga-lactophores et des acini glandulaires. L’acinus sécré-teur ne se constitue qu’à la puberté. ”

“ Si alors, on voulait remonter à la source de cette dysembryoplasie, il faudrait, a coup sur, faire interve-nir des phénomèmes infectieux ou toxiques qui agL raient sur le foetus in utoTo. C est faire jouer un grand' rôle à la pathologie du foetus. II nous paraît bien plus vraisemblable que les états toxi-infectieux, suffisam-ment nombreux et variés chez l’adulte, puissent créer en des points particuliers de l’organisme (dans la glande mammaire p. ex.) , un trouble dans l’évolution normale de ses tissus et, par conséquent, une métaplasie ou une paraplasie. ”

“ Constituè essehtielleraent par de petites cellules fusiformes, égales entre elles, groupôes en tourbillons et en fais-ceaux fortement condênsés à la pèriphèrie. des lobules, Pas de monstruosités cellulaires, ni de cellules géantes. Les vaisseaux sont innombrables et impaffaits.
Par places, le tissu s’èclaire, les cellules prennent l’apparençe étoilèe ; il s’agit d’un véritable tissu müqueux. Mais la tumeur n’est pas homogène.. ”

“ Pour R. TRIPIER, les tumeurs proviennent d’un arrêt des cellules nutritives d’untissu en un point déterminé et sous uhe cause encore inconnue.
Les conditions de vitalité de la glande mammaire sont celles d’une gla,nde ectodermique. II est donc possible que certaines modalités évolutives tumorales s’opèrent dans un sens ancestral.
Le même raisonnement peut s’appliquer aussi aux tumeurs du tissu conjonctif de la glande mammaire. ”

“ II. Lecène 1906 (résumée) llots d’épithéliomà malpighien dans un sarcome du sein.
II s’agit d’une femme de 54 ans prêsentant depuis deux mois} une tumeur du sein, grosse comnie un oeuf de poule, occupant exactement la partie centrale de- la glande. Augmentation de volume dejpuis huit jours, sans adhérences ni à la peau, ni aux plans profonds. Plusieürs ganglions axillaires. La malade n’a jamais eu d’enfants et n’â jamais souffert du sein. ”

“ Un exemple typique est l’observ, 182 du Pr Letulle (1) . 11 s’agit d’un cancer du sein ; on trouve échelonnées depuis la face profonde du derme jusqu’au contact des lobules màmmaires, en plein tissu glandulaire, trois séries de lésions du sÿstème sudori-pare. D’abord, dans rhypoderme, près de la zone fibro-léïo-musculaîî,e du mamelon/ on note de vastes cavités kystiques sudoripares ; puis, à l’entrée de la mamelle, un deuxième îlot de kystes myo-épithéliaux avec revê-tement de cellules épithéliales acidophiles clair^s, dou-blé d’une couche de cellules myo-épithéliales gigântes-ques. ”

“ En dessous, plusieurs assises de cellules malpighiennes muqueii-ses reposant. elles-mèmes sur des cellules basses, fortement teintèes, comme sont leS cellules de la couche basale de l’èpithè-lium malpighiën.
Ailleurs, la desquamation 'est plus avâncèe. La couche de cel-lules à grains pigmentès n’existe plus, les cellulës sous-jacentes môins tassées, moins pressêes, sont alors plus volumineuses et comme gonflèes. Parfois enfln, cétte seconde couche cellulaire n’existe même plus ; on à l’impression que la paroi du kyste malpighien a complètement desquamê et est à nu. ”

“ Moins souvent il s’agit d’un * épithélium pavimenteux, ou cylindrique simple ou cilié qui tapisse des cavités ou des pseudp-tubes glandulaires, des kystes vides ou remplis de substances liquides, semi-liquides ou solides.
On voit aussi des îlots d’épithélium pavimenteux à type malpighien répartis par colonnes pleines , par ti^avées ramifîées ou par amas isolés.
On peut même observer parfois, dans la cavité du kyste, une accumulation de couches cornées concentri-ques qui rappellent le globe épidermique des épithélio-mas eutanés, bien qu’il ne s’agisse pas forcément d’une évolutipn maligne. ”

“ A fort grossissement, çette zone se montre formèe pàr de gros trousseaux denses, très tassès lés uns-contre les autres et sans noyaux. Elle est isolèe du reste de la tumeur, sans être, à proprement parler, encapsulée. ”

“ Le stroma fondamental est fibro-conjonctif plus ou moins dense, riaâis, ni fibreux, ni sarcomateux. II est fait de fibres Conjonctives d’èpaisseur variable, lamelleiises, bien nuclèées, richement vascu-larisées. Ce stroma peu abondant, sert de soutien à de multiples
formations êpithèliales, très diffèrentes les -unes des autres, què nous décrirons isolément pour donner plus de clarté à notre exposè, bien qu’elles soient, en réalitè, intimèment mêlées entre elles. ”

“ A ùn plus fort grossissement, on voit le- tissu conjonctif formé surtout dé cellules aliongêes, fusiformes et, ça et là, des myé-loplaxes. Les îlots de cartilage hyalin se continuent àyec le , stroma conjonctif prècèdemment dêcrit. Les capsules des çellules cartilagiueuses sont très nettes et la substance hyaline du carti-lage se colore en blèu par l’hèmatoxyline. ”

“ Dans eertaines mamelles même, on trouve de vastes çhamps de tissu fibreux, une véri-table amastie partielle. II est de plus, impossible de trouver des tracçs de mastîte ancienne qui aurait pu déterrhiner cette atrophie partielle de la glande.
B. Malfaçons mammaires dans les tumeurs bénU gnes. — Les vices de développement observés dans les mamelles saines • s’exagèrent et deviennent constants dans les diverses varietés de tumeurs bénignes. Les traits qui caractérisent ces « malfaçons » sont si nets qu’elles ne peuvent pas manquer d’attirer rattention. ”

“ Les travées ne sont pas cai-ciûées. Elles représentent le mode de préossification du sarcome.
A côtè de ce tissu sarcomateux ossiforme se voient des travées anhistès contenant des cellules sarcomateuses avec des îlots d’in-filtration calcaire dans leur voisinage. Par place, on voit de larges llots cartilagineux qui peuvent prèsenter des-partiés calcifièes.
Les acini glandulaires sont aplatis mais normaux.
C. MIXTOMES ÊPIDERMO - SQUELETTIQUES. Observ. X. Petit et Germain (igis) Ostéo-chondro adénome papillaire de la mamelle. ”

“ Elle est soment incomplète, laissant les cellules à un stade malpighien avancé sans aboutir à une kératinisation vraie. II n’existe que de rares ébauches de globes èpidermiques.
B. — MIXTOMES OSTÊO-CARTILAGINEUX.
Observ. V. — résumêe, de MM. L. BÊRARD et Gh. DUNET (igno) \1) .
Epithélioma calcijié du sein avec un noyau osseux
Femme dè 63 ans, ayant notè, en jaillet 1918, l’apparition d’une peüte tumeur au sein gauche. Ên novembre 1919, traumatisme lèger. A partir de dêcembre 1919, l’êvolution prend une allure assezaiguë. Tumeur douloureuse. Peau d’orange. Pas d’ècoulement par le mamelon. ”

“ VIH) les métastases contenaient un tissu indifférencié, très émbryonnaire. -
Gette théorie de la dégénérescence maligne. n’est pas admise par tous. BARD pense que « la tumeur maligne dérivée d’uiie tumeur à tissus multiples, n’est pas une véritable transformation de la premiëre ; elle est consti-tuée par un tissu unique et doit çtre’considérée comme une tumeur d’une tumeur .») (1)
D’autres auteurs (?) prétëndent que ies tissus de la tumeur peuvent dégénérer'indépendamment. ”

“ Dans les cas les plus typiques, le kyste présente uhe cavité volumineuse et ses parois sont îor-mées de débris d’un tissu conjonctivo-vasculaire disso-cié par de grosses cellules vacuolaires qui remplissent la cayité d’un galactophore. ”

“ Ce sont. d’abord, des cavités glandulaires nombreuses, petites, le plus souvent arrondies ou ovales, ou bien .encore à contenu dècoupé. Elles Sont bordèes par une ,ou deux assises de cellules faiblement basophiles. Chaque cellule est eentrèe par un noyau à rèseau chromatinien assez . dense. D’autres fois, les cellules sont plus hautes et assez fortement acidophiles. Toujours elles repo-sent sur une basale nette. Les cavités qu’elles délimitent sont vides ou bien elles ont un contenu granuleux. ”

“ L’armature elastique est plus ou moihs com-plète. Parfois, la lumière du galactophore est rétrécie par des cloisonnements conjonctivo-vasculaires ténus qui la divisent en plusieurs orifices inégaux remplis de cellules vacuolaires. L’èpithëlium de revêtement est à petits noyaux, eiitourés d’un mince protoplasma ; on trouve de petits éléments ressemblant plutôt à des endothéliums aplatis. En un mot, rien ne rappelle un
• • r f-
canal galactophore ”

“ Tout d’abofd, notre premier tèmpignage d’infinie reconnaissance va à nos bons parents, qui nous ont dirigè dans cette noble carrière. Leur affection fut notre sou-tien moral et leur labeur journalier une vivante et èloquente leçon.-A toüs ceux de notre famille qui ont contribuè, par leur exemple et leurs vertus, à façonner notre personnalitè, nous adressons Vhom-mage de notre attachement le plus durable et le plus affectueux. Nous tâcherons dans Vctvenir de mèriter leur satisfaction. ”

“ Voilà, brièvement résumées, les malformations de la glande mammaire décritespar le Pr LETULLE et qui ré-suîteraient d’un développement embryogénique défec-tueux de cette glande. L’ensemble des tumeurs bénignes et mixtes de la mamelle constitue la classe des dysem-bryomes. ”

“ Malfaçons par insnffisance de développement em-bryogénique. — Ces lésions situées dans la tumeur, ou dans son voisinage; s’aceusent essentiellement par unè malformation et un rétrécissement des canaux galac-tophores. ”

“ BRAÜLT. — BulL de VAssoc. frTM. pour Vétude du cancer.
21 nov. 1910.
CAVAILLON (Y. LERICHE) . ,
CAMBRIA. — Rivista clinica di science mediche. 1887. CHEVRIER et DELVAL. — Soc. Anat: juin 1910.
CLARKE. — Transac. of the patho. soc. of London 1890. CORNIL. — Les tumeurs du sein. Paris, 1908.
— et G. PETIT. — Soc. Anat. Janv. 1906. Enorme chon-dro-sarcome
chon-dro-sarcome de la mamelle chez u-ne çhiennç.
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OORNIL et G. PETIT. — Soc. Ana.t. 1905. Tumeur de la ma^ melle chez'une chienne.
— . Soc. Anat. mars 1906. Sarco-épithé-liome
Sarco-épithé-liome de la mamellc chez une chienne. ”