Métaplasie

“ Aber das Mark ist nicht nur in sich der Metaplasie unterworfen, sondern es entsteht auch auf metaplastischem Wege. Der grösste Theil desjenigen Marks, welches den erwachsenen Knochen erfüllt, war vorher Knochengewebe. Die Medullification geschieht in der Weise, dass das Knochengewebe seine Kalksalze abgiebt, dass seine Zellen, die Knochen-körperchen, sich in Markzellen umbilden, seine Grundsubstanz sich verändert und erweicht. So entstehen mitten in compacter Knochensubstanz Markräume. ”

“ La cellule musculaire est transformée en un plasmode indifférencié (masse du protoplasma indivise multinucléée) ; dépourvue de fibrilles musculaires striées, elle se dissocie à sa partie inférieure en cellules indifférenciées. — 4. Cellules indifférenciées dérivées de
l'atrophie proliférative de la fibre musculaire striée. — Dans une deuxième phase se produit la métaplasie au lieu de refabriquer une fibre musculaire, ces cellules indifférenciées donnent un tissu différent. ”

“ Cette évolution peut se comprendre si l’on songe que la cellule épithéliale est la première en date dans l’em-bryon humain. Les cellules conjonctives, cartilagineu-ses et osseuses sont à un stade plus avàncé. II suffirait donc, d’après cela/ que la nutrition d’un tissu déterminé soit troublée, pour qu’il subisse une métaplasie régres-sive. ”

“ Lorsque le processus est néoplasique et qu'il prend son point de départ dans la moelle et simultanément dans le périoste, on voit la substance osseuse disparaître au fur et à mesure que la néoplasie progresse. ”

“ Je divise, dit Bichat, l'anatomie pathologique en deux grandes parties : la première renferme l'histoire des altérations communes à chaque système, quel que soit l'organe à la structure duquel il concoure, quelle que soit la région qu'il occupe ; il faut montrer d'abord les altérations diverses des tissus cellulaire, artériel, veineux, nerveux, osseux, musculaire, muqueux, séreux, etc.; examiner le mode
d'inflammation, de suppuration, de gangrène, etc., propre à chacun; parler des tumeurs diverses dont ils sont susceptibles, des changements de nature qu'ils éprouvent, etc. ”

“ Elle ne s'observe que sur les élément* anatomiques ou sur un tissu, et jamais sur l'organisme total, même lorsque ayant déjà toutes ses parties formées il n'est pas entièrement développé ; mais l'embryon s'atrophie parfois jusqu'à résorption complète. La mort naturelle de l'organisme est quelquefois déterminée par un ensemble d'atrophies ou d'hypertrophia de certains éléments, de certains tissus qui amènent des troubles et la cessation des actes propres des systèmes, des organes ou de tel ou tel appareil. ”

“ Génération osseuse ayant lieu toujours par véritable autogénèse dans les conditions principales qui suivent : Conditions de substitution.
1° Chez l'embryon et le fœtus, au centre du cartilage vertébral, etc., encore non vasculaire auquel il se substitue; loin des tissus fibreux ou lamineux ou du périoste, comme on le voit dans les vertèbres et dans la rotule, etc. ; — et débute alors que ces os n'ont pas encore d'enveloppe lamineuse périchondrique ou périostique, bien qu'ici il n'y ait pas de prétendues cellules plasmatiques, ni des noyaux embryoplastiques, dits du tissu lamineux. ”

“ Lorsque la cellule musculaire donne, en se multipliant, une autre cellule musculaire et qu'un épithélium produit de l'épithélium, ce ne sont là que des manifestations de l'hérédité des éléments isolés des tissus. ”

“ ALTÉRATIONS MICROSCOPIQUES. — Elles se résument en ces mots : prolifération cellulaire abondante, remplissant le tissu interglandulaire au point d'envahir toute la place ; — glandes peu modifiées ; cellules du revêtement épithélial très altérées ; vaisseaux très dilatés avec grande diapédèse et infiltration embryonnaire sous-muqueuse. — Telles sont les altérations de la métrite en période d'acuité.
Lorsqu'il s'agit au contraire de lésions chroniques, on voit que les altérations sont variables et qu'elles correspondent aux différentes variétés macroscopiques dont nous avons déjà parlé. ”

“ Tumeur du tissu musculaire lisse développée rapidement. (La figure a été dessinée sur un noyau de généralisation hépatique.) Cependant l'aspect est resté très typique (comparer avec la fig. 201) ; la néoproduction est constituée par des fibres cellules analogues à celles du tissu normal.
348 ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE DES TUMEURS
difficile produisent plus aisément des néoformations atypiques. Ceux qui sont constitués par des éléments très différenciés, ayant exigé un développement lent et complexe, entrent dans cette catégorie : par exemple le tissu musculaire strié, le tissu nerveux. ”

“ En effet, dans les tumeurs on peut trouver comme éléments anatomiques, des noyaux, des cellules embryoplastiques, des corps fibro-plastiques, des fibres de tissu cellulaire, des myélocytes, des cytoblastions, des cellules de cartilage, des ostéoplastes, des médullocelles, des myéloplaxes, des cellules épithéliales, rarement des fibres-cellules musculaires, mais jamais on ne rencontre de fibres musculaires de la vie animale, de fibres ou de cellules nerveuses ”

“ Après avoir dans une INTRODUCTION rapide présenté l'histoire de l'anatomie pathologique depuis le XVIe siècle jusqu'à nos jours, M. Lebert embrasse dans la première partie l''ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE. Il passe successivement en revue l'Hypérémie et l'Inflammation, l'Ulcération et la Gan- grène, l'Hémorrhagie, l'Atrophie, l'Hypertrophie en général et l'Hypertrophie glandulaire en particulier, les TUMEURS (qu'il divise en productions Hypertrophiques, Homœomorphes hétérotopiques, Hétéromorphes et Parasitiques) , enfin les modifications congénitales de conformation. ”

“ Les lésions anatomo-pathologiques les plus graves se réalisent selon une série de types qui existent à l'état physiologique dans un certain nombre de tissus. C'est ainsi, par exemple, que la métamorphose graisseuse des cellules glandulaires de la mamelle, ou des cellules épithéliales du follicule de de Graaf représente le type physiologique du processus pathologique réalisé dans la transformation graisseuse du rein, des globules du pus, ou d'autres éléments cellulaires. ”

“ CURE RADICALE. — Incision elliptique, circonscrivant la tumeur et intéressant la peau, puis le tissu cellulaire souscutané; reconnaître, à droite, le muscle droit, inciser la paroi antérieure de sa gaine, récliner le muscle en dehors; inciser la paroi postérieure de la gaine et le péritoine; on incise alors de dehors en dedans l'anneau ombilical, on entre dans le sac herniaire par son collet et on libère les anses intestinales lorsque la hernie en contient; l'épiploon adhère au collet et au sac, formant des loges dans lesquelles l'intestin peut aussi
être adhérent ”

“ Comment ne voit-on pas que l'hypertrophie, l'atrophie, les dégénérations, les formations et les malformations morbides, sont nécessairement précédées de la lésion des facultés de l'accroissement, de la nutrition, de la faculté de formation, dont elles sont la conséquence, comme l'a compris M. Andral? ”

“ Par suite de ces deux processus, il se fait une hyperplasie portant surtout sur le tissu conjonctif, mais les vaisseaux, les muscles et le même tissu osseux participent à cette hypertrophie. Le périoste s’enflamme, produit de nouvelles stratifications osseuses, parfois très irrégulières qui pénètrent au sein des tissus.
Traitement. — Médical. — Soins hygiéniques, diaphorétiques, diurétiques, compressions: tels sont les moyens palliatifs. ”

“ Au contraire, si la néoplasie susdite avait débuté à l'âge adulte, il n'aurait pas eu le même accommodement, et, par le seul fait de la compression, le crâne ne pouvant grandir, le patient serait mort, ou, en tout cas, n'aurait pas conservé l'intégrité de ses organes des sens et de ses facultés intellectuelles. ”

“ A l'état physiologique, la métamorphose muqueuse est un processus très répandu clans le règne animal; on l'observe chez les invertébrés, où sa présence prend le caractère d'une adaptation défensive, et. aussi chez les mammifères et chez l'homme.
Sa production aux dépens de la molécule albuminoïde est un phénomène de sécrétion ou d'excrétion par la cellule ectodermique, lequel répond à une nécessité plus ou moins impérieuse. L'analogie est évidente entre la fonction de l'épithélium qui produit le mucus et celle de l'épithélium qui sécrète les ferments. ”

“ Les anomalies que nous venons de signaler se rattachent, ou à un arrêt de développement qui prive le squelette d'un certain nombre de ses os, ou à un excès de développement qui augmente le nombre de ses pièces, ou à des adhérences qui peuvent aller jusqu'au fusionnement, adhérences effectuées entre diverses parties du foetus, sous l'influence d'une cause mécanique, alors que l'embryon est encore à l'état gélatineux ou muqueux, ou enfin à l'inclusion d'un fœtus dans un autre, le premier n'étant plus représenté que par des membres fixés sur le second. ”

“ Lésions de la moelle. — Les premières altérations apparentes dans la moelle consistent dans sa transformation fibreuse ou muqueuse, son retour à l'état embryonnaire, sa vascularisation et la production d'exsudats (Poulet) . La moelle muqueuse formée par un réticulum fibrillaire, délicat, contient des cellules rameuses anastomosées et des médullocèles; les cellules adipeuses.se sont en grande partie transformées: la plupart d'entre elles sont devenues, par la prolifération, de leurs noyaux et la résorption de leur graisse, la source d'innombrables éléments embryonnaires. ”

“ En somme, on voit que les causes du métopisme sont multiples. Elles résident tantôt dans l'encéphale, hypertrophie, hydrocéphalie, lésions des méninges, développement rapide des lobes antérieurs; en un mot, disproportion de l'organe et de ses enveloppes. Tantôt elles résident dans le crâne lui-même : tendance à l'écartement transversal des os (brachycéphalie, grand développement de la région ethmoïdale) , lésions de nutrition (rachitisme, etc. ?) , ou simple arrêt de développement atteignant les os du crâne en même temps que l'encéphale (micro céphalie) . ”

“ La substitution des éléments anatomiques qui naissent à d'autres qui disparaissent s'observe dans un grand nombre de cas postérieurement à l'état embryonnaire et chez l'adulte, mais toujours dans des circonstances morbidesTantôt les éléments qui existaient disparaissent devant ceux qui se multiplient outre mesure et qui les compriment, comme le ferait une poche anévrysmale qui détermine, en se distendant, l'atrophie et la résorption du tissu osseux. ”

“ Renversement des membres postérieurs au-dessus de l'extrémité caudale (commencement de la symélie) . Grossi quatre fois.
FIG. 7. Embryon complètement enfermé dans l'amnios. Permanence de l'état primitif des vésicules encéphaliques et écartement considérable des cordons de la moelle épinière dans toute son étendue (commencement de l'anencéphalie) .
Renversement en dedans du membre postérieur droit. Grossi cinq fois.
FIG. 8. Tête d'un embryon, présentant la notencéphalie, c'est-à-dire une tumeur occipitale formée par les lobes optiques. Grossie cinq fois. ”

“ Plus il arrive de plasma, plus les échanges organiques dans les cellules des tissus doivent être actifs. Ce raisonnement n'est pas toujours juste; il est réfuté en partie par les faits ; examinez la peau d'un individu hydropique dont le tissu conjonctif est gonflé parce qu'il est imbibé au plus haut degré du plasma sanguin exsudé, vous y rechercherez en vain une néoplasie cellulaire. ”

“ Ne remplacez pas immédiatement les cataplasmes émollients par les résolutifs, quelque légers qu'ils soient ; car ils peuvent alors faire renaître l'inflammation.
J'ai cru devoir insister sur les préceptes que je viens de donner, parce que j'ai observé trop souvent autrefois, et l'on observe encore aujourd'hui dans une infinité de circonstances, que la suppuration devient interminable ; les malades s'affaiblissent sous son influence; ils courent à de grands dangers; j'ai vu l'œdème augmenter fréquemment, et l'induration des tissus survenir ”

“ Il suffit simplement de remarquer que la disparition des substances intercellulaires, en présence de la prolifération embryonnaire des cellules qui ont présidé à leur formation, est une loi générale en anatomie pathologique.
La raréfaction de la charpente osseuse persiste tant que les cellules restent embryonnaires ; quand elles deviennent adultes, elles édifient, au contraire, le tissu dont elles émanent, et les travées osseuses deviennent plus abondantes et plus compactes. ”

“ Toutes les altérations physiques ou matérielles des organes, que l'anatomie pathologique embrasse dans son vaste domaine (indurations, ramollissements, hypertrophie, atrophie, suppurations, épancliements, dégénérations de toute espèce, tubercule, cancer, mélanose, cirrhose,stéatome, athérome,etc.,) sont des produits d'exhalations,de sécrétions ou d'autres fonctions anormales ou
pathologiques,lesquelles ont leur type dans les fonctions naturelles. ”

“ Quelquefois les tissus qui sont sous la peau tombent en grmgrène, et laissent voir à nu les muscles, les tendons et les gros vaisseaux.-Le traitement consiste dans l'application d'un grand nombre de sangsues, de-cataplasmes émollients, et surtout du débridement de la tumeur, au moyen d'une large incision en croix. On expulse ensuite, par des pressions méthodiques, le pus et les matières détachées, et l'on panse arec des plumasseaux. de charpie enduits d'onguent détersif, par-dessus lesquels on met des cataplasmes émollients. ”

“ La cause inconnue qui produit les tumeurs agit surtout sur cette rénovation des éléments, par là sur l'évolution du tissu, qui reste bien nourri. Mais les conditions biologiques qui obligeaient le tissu à évoluer normalement suivant un plan déterminé, persisteront plus ou moins; malgré leur exubérance anormale, les éléments nouveaux tendront toujours à prendre les. caractères individuels ou topographiques qui caractérisaient le sens normal, c'est-à-dire à former un épithélium, des glandules, etc. ”