Hydrocéphalie

“ L'hydrocéphalie conduit peu à peu les enfants à la paralysie du mouvement et des organes des sens; la vue est faible et les yeux divergents, dont les pupilles sont dilatées oscillent sans cesse ; l'ouïe et l'odorat sont abolis, la
rôle est retardée ou absente, la marche est chancelante ou impossible, les digestions restent bonnes, mais les déjections restent involontaires et il y a souvent des vomissements ou des convulsions que l'on provoque par le mouvement ou par la compression du crâne. ”

“ Lorsque la tête foetale n'est pas engagée dans un bassin non rétréci et qu'on a constaté tous les signes de la rupture, il faut songer à l'hydrocéphalie, introduire la main pour reconnaître l'état des sutures et des fontanelles, et si l'on trouve un certain degré d'hydrocéphalie, pratiquer une ponction qui, en donnant issue au liquide céphalo-rachidien, permet, à la tête de s'engager et au foetus d'être extrait facilement. ”

“ En général, dans l'hydrocéphalie chronique il y a une excessive quantité de grosses veines sur la rétine, ce qui
est en rapport avec la compression intra-crànienne, gênant la rentrée du sang veineux de l'oeil dans le sinus caverneux. V. CÉRÉBROSCOPIE et RACHITISME.
Si l'hydrocéphalie excessive est au-dessus des ressources de l'art, il en existe de très-peu abondantes qui peuvent guerir ou qui laissent vivre les malades jusqu'à vingt, trente et cinquante-quatre ans. ”

“ Quand l'hydrocéphalie est peu considérable, la tête s'allonge en se moulant peu à peu au passage, grâce à la flexibilité et à la mollesse de ses parois, qui sont alors presque membraneuses, et l'accouchement se termine par les seules forces de la nature. ”

“ Ce liquide existe non seulement autour de l'encéphale, mais encore dans les ventricules cérébraux où pénètrent les deux membranes qui le comprennent. Quelquefois il s'y accumule en quantité considérable, distend les hémisphères cérébraux qui forcent, à leur tour, les os du crâne à se dilater : la tête peut prendre alors un volume énorme caractéristique de cette affection, qui porte le nom d'hydrocéphalie. Malgré le volume considérable de leur cerveau, les hydrocéphales sont peu intelligents et souvent même complètement idiots. ”

“ L'hydrocéphalie interne, qui est beaucoup plus fréquente que l'externe, reconnaît comme caractères anatomiques l'accumulation du liquide dans les cavités encéphaliques qui sont distendues outre mesure , avec déchirure ou même destruction du septum lucidum. Il n'est pas rare alors de voir le cerveau transformé en un véritable sac, dont les parois ne sont autre chose que la matière cérébrale distendue, amincie, déformée. ”

“ Épanchement de liquide séreux dans la cavité crânienne.
L'hydrocéphalie congénitale est habituellement un épanchement de liquide dans les ventricules. (V. CERVEAU.)
SYMPTÔMES : Augmentation du volume de la tête, front haut et large, face rapetissée par contraste, déformations de la colonne vertébrale et du thorax, contractures, paralysies; vertiges, convulsions, affaiblissement ou nullité de l'intelligence. La guérison est possible, mais la plupart des hydrocéphales meurent dans la première ou la seconde enfance avec des symptômes de méningite. ”

“ Les autres anomalies qui ont été rencontrées avec l'hydrocéphalie sont la double lagophthalmie, la gueule de loup , l'arrêt de développement des membres , la réunion des membres inférieurs avec absence de l'anus et des parties génitales, le bec de lièvre double con- • jointement avec une hernie ombilicale, etenfin l'imper- foration de l'anus. Dans ce dernier cas, recueilli sur un garçon faible de vie, venu au monde à la suite d'un accouchement prématuré, l'hydrocéphalie faisait en
même temps saillie au dehors. ”

“ HYDROCÉPHALIE 637
plégie, faiblesse générale des membres, troubles de la marche, sont fréquents.
L'hydrocéphalie dure de quelques mois à trois ou quatre ans ; rarement les malades atteignent un âge avancé. La mort arrive soit du fait d'une pneumonie, d'une méningite, d'une antéro-colite (Aviragnet) , soit comme conséquence d'un de ces paroxysmes assez fréquemment observés et qui consistent en convulsions, vomissements, délire. ”

“ Dans ce genre, se rangent encore l'hydrocéphalie congénitale ( tête pleine d'eau) , lorsque l'encéphale (cerveau) est imparfaitement développé; l'absence ou l'imperfection de la face, accompagnée d'une altération plus on moins grande des os du crâne ; le cerveau n'existe point dans ce genre de monstruosité. L'absence de l'œsophage, de- l'estomac, du foie, du cœur, des poumons, est toujours mortelle. ”

“ Quand une tête est atteinte d'hydrocéphalie, elle contient un ou plusieurs dépôts de sérosités qui, empêchant dans beaucoup de cas le jeu régulier"des fonctions du cerveau, pro-duisent ordinairement le phénomène de la stupidité. Mais la stupidité ne se manifeste pas seulement à la suite de l'hydrocéphalie ou de l'hydropisie céphalique, elle se manifeste aussi dans diverses autres conditions anomales du cer-veau, telles que l'atrophie, l'ossification, Textrême petitesse des parties, et beaucoup d'autres causes connues ou inconnues. ”

“ Quand l'hydrocéphalie est trop volumineuse, les dimensions de la tête dépassent les dimensions du diamètre du bassin, quelles que soient les réductions
352 MANUEL D'ACCOUCHEMENTS.
qu'elle puisse subir; le crâne reste au-dessus du détroit supérieur sans s'engager; les contractions utérines s'affaiblissent de plus en plus par les efforts d'un travail qui se prolonge; il convient de terminer l'accouchement par l'intervention de l'art.
Conduite de l'accoucheur. L'accouchement étant toujours artificiel dans les cas d'hydrocéphalie considérable, c'est à l'accoucheur d'agir. ”

“ Dans certains cas, l'idée d'une hydrocéphalie ne vient pas tout d'abord à l'esprit; ce n'est, par exemple, qu'après avoir appliqué les cuillers du forceps qu'on est frappé par l'écartement des cuillers de l'instrument et qu'un examen plus attentif permet de reconnaître la cause réelle de la dystocie.
Lorsque le foetus se présente par le siège et que la tête hydrocéphale est. retenue dernière, quelle conduite faut-il tenir ? ll n'est pas prudent d'exercer de fortes tractions sur la tête, sans compter que ces manoeuvres n'amènent guère de résultat. ”

“ Le défaut d'ossification peut être symptomatique d'une hydrocéphalie fœtale. Ce n'est pas seulement dans le cas où la tête constitue une poche très volumineuse pleine de liquide et où elle demeure arrêtée audessus de la marge du bassin par suite de l'excès de ses dimensions, qu'on rencontre de vastes espaces fontanellaires. En pareil cas, le palper sus-pubien et le toucher profond manuel permettent de diagnostiquer la malformation. Mais aussi il peut exister une hydrocéphalie spéciale, sans accroissement appréciable du volume delà tête,' consistant en une distension des ventricules. ”

“ L'hydrocéphalie peut donner lieu à une hernie du cerveau, ou seulement à la formation d'un kyste séreux : symptômes de l'encéphalocèle, plus la fluctuation.
Congestion cérébrale. — Rougeur et turgescence de la face ; yeux brillants, injectés, pupilles dilatées, ou resserrées ; la lumière fatigue les yeux, et les malades voient les objets comme teints en rouge. Céphalalgie profonde, sourde, générale. Battements des artères de la tête, sensibles pour le malade, surtout quand la tête est appuyée. A un haut degré, résolution, coma. ”

“ A peine relève-t-on un certain degré d'hydrocéphalie qui agirait comme fait le glaucome. — B. Faits qui se rapprochent des hydrocéphalies aiguës, des méningites séreuses ventriculaires, des épendymites, sans étiologie nette et qu'améliore la rachicentèse. — C. Cas d'épendymite localisée à l'aqueduc de Sylvius, avec oblitération de cette voie de communication et énorme distension ventriculaire. — D. Ramollissements massifs et aigus avec céphalée, hypertension et papille de stase. En général, cependant, l'évolution des pseudo-tumeurs cérébrales est plus brutale ”

“ L’anencéphalie et la pseudencéphalie ne sont pas dues à un arrêt de développement foetal. Elles sont dues à réclatèment d’un cerveau en voie de développement sous l’influence de l’hypertension ventriculaire provo-quéé par une hydrocéphalie intra-utérine. Cette hydro-cépbalie s’accompagne d’inflammation de tout l’axe céréhro-spinal, surtout des méninges, et, dans certains cas, de toutes les séreuses viscérales. Toutes ces lésions sont sous la dépendance d’une même.cause, l’infection ou la toxi-infection. ”

“ M. Çhevreul a analysé le liquide encéphalerachidien de l'homme. Le tableau suivant est extrait de son mémoire à ce sujet.
Eau. 98,564 Osmazome. 0,474 Albumine. 0,088 Phosphate et carbonate de chaux. 0,017 Chlorure de sodium. 0,081 Phosphates alcalins. 0,036
Dans les cas d'hydrocéphalie, d'hydrorachis et de spina bifida, cette humeur est sécrétée en quantité anormale. Elle y devient souvent opalescente et même puriforme, grâce à une production abondante de leucocytes et de granulations graisseuses. ”

“ L'hydrocèphale aïguë ou apoplexie séreuse s'ajoute le plus souvent comme complication ultérieure à une hydropisie générale.
On peut cependant la voir survenir d'emblée chez les vieillards, sans autre affection préalable. Les symptômes les plus constants sont l'obscurcissement des sens et de l'intelligence, l'assoupissement et même le col lapsus absolu : les pupilles sont dilatées et immobiles, la face tantôt pâle, tantôt vultueuse ; le pouls est rare et lent, la respiration stertoreuse, le malade fait entendre des plaintes inarticulées, des cris particuliers qu'on a appelés hydrencéphaliques. ”

“ L'HYDROCÉPHALE ou hydropisie de tête est l'épanchement d'une quantité ordinairement considérable de fluide séreux dans le crâne, où dans le tissu cellulaire épicranien. Elle n'attaque que les enfants : elle est tantôt de naissance , tantôt accidentelle. ”

“ L'hydrocéphale est d'une espèce différente; il est nécessaire en pareil cas de bien raser la tête, d'appliquer un sinapisme pour excorier la peau, et, s'il n'agit pas assez, de recourir au scalpel. De même que l'hydropisie,cette maladie se traite par l'exercice, les sueurs, les fortes frictions, ainsi que par l'usage des aliments et des boissons diurétiques. ”

“ Tout ce qui peut blesser le cerveau ; peut produire l’hydrocéphale ; les coups, les chutes, des excroissances, un contre-coup, une forte commotion au cerveau, peuvent la déterminer ; elle peut venir à la suite d’un accouchement laborieux & très difficile, ou de l’enclavement de la tête dans le petit bassin ; cette maladie peut encore dépendre d’un vice écrouelles, ou vénérien, de la suppression des urines, ou de tout autre évacuation accoutumée ; elle se manifeste quelquefois après les fluxions de la tête, les douleurs de dents, les convulsions, & les affections vermineuses des enfans ”

“ Ce qui rend les hydropisies si funestes, c'est qu'elles sont très - souvent des maladies secondaires, résultat immédiat de la désorganisation des tissus , ou d'un grand désordre dans leurs fonctions. Quant à la manière dont les hydropisies donnent la mort, c'est par la compression des organes entourés d'un tissu cellulaire gorgé de liquide, comme dans l'hydrocéphale et l'hydrothorax : par les effets désorgànisateurs d'une inflammation chronique; enfin, par la surabondance de lymphe qui dénature le sang.
Une résorption subite ou lente de la sérosité est le but auquel doit tendre le médecin ”

“ On ne doit donc pas être surpris que les causes de l'hydrocéphale n'aient pas été déterminées jusqu'ici avec un certain degré d'exactitude ou de précision. Les éclaircissemens que fournit la dissection des corps ne s'obtiennent qu'à la clôture de la maladie, et l'état de l'encéphale peut avoir subi des changemens
considérables, soit par le travail de la nature, soit par l'action des remèdes qu'on a employés. ”

“ Quand la céphalée est portée à un haut degré d'intensité, elle absorbe l'intelligence et peut même en altérer l'intégrité.
L'hydrothérapie diminue parfois la céphalalgie, mais elle a plus d'action encore sur la céphalée, action d'autant plus précieuse, que les autres moyens dont la thérapeutique dispose sont trop souvent impuissants non seulement à la dissiper, mais même à l'atténuer. Les faits suivants mettront hors de doute l'efficacité de l'hydrothérapie dans le traitement de la céphalée. ”

“ La graisse peut enfin être considérée comme une réserve de matières propres à entretenir la combustion respira-
1 La production surabondante de ce liquide constitue les diverses sortes d'hydropisies : hydropisie de la membrane séreuse du cerveau ou hydrocéphale, souvent caractérisée chez les enfants par une distension monstrueuse des parois du crâne; hydropisie du péricarde; hydropisie du péritoine; cette dernière donne à l'abdomen une telle amplitude que les ponctions pratiquées pour évacuer le liquide en fournissent parfois jusqu'à 12 ou 15 litres. ”

“ Les hydrocéphales à grosse tête, qui sont de beaucoup les plus nombreux, peuvent survivre dans quelques cas exceptionnels, quand il n'y a pas d'arrêt de développement du cerveau et que la quantité de liquide intra-cranien est modérée à la naissance ”

“ Chaque sérosité a sa matière albuminoïde propre (paralbumine-hydropisine, etc.) .
Généralement produites en petite quantité à l'état normal, elles sont susceptibles, sous l'iniluence pathologique, d'une hypergenèse considérable, et donnent lieu alors à la formation des collections liquides connues sous le nom d'épanchements. L'hydrocéphale, l'hydropéricardite, la pleurésie, l'ascite, l'anasarque, l'hydrocèle, sont dues ainsi à une sécrétion exagérée du liquide normal des diverses membranes séreuges. ”

“ Un exemple récent m'a démontré que lorsqu'aucun symptôme d'hydrocéphale ne se montre au moment de la naissance, et que la tête prend bientôt après un volume qui s'accroît rapidement, la collection aqueuse occupe le plus souvent les ventricules. Et comme nous savons qu'aucun enfant ne. vit longtemps avec un hydrocéphale interne, à moins que sa tète ne grossisse rapidement au bout de quelques mois, je suis porté à croire que dans les cas tels que celui que je viens de décrire, l'affection a commencé durant la grossesse. ”