François Collomb

“ III. — Quoi qu’il en soitde son origine et de sa voie d’apport, c’est aux dépens des cellules proliférëes du tissu conjonctif et des leucocytes, que se constituent les cellules épithélioïdes, première forme de l’invasion tuberculeuse, dont la fusion progressive avec d’autres cellules analogues créera la cellule géante, expression définitive et typique de la maladie. ”

“ Ce qui frappetout d’abord dans l’ensemble des cellules de leur paroi, c’est qu’elles sont orientées dans un sens assez constant, et qu’elles affectent une régu-larité que n’ont pas les cellules géantes. Leurs limites sont plus arrêtées et elles paraissent encore subir l’action de la paroi propre, très endommagée pourtant, qui normalement entoure l’acinus. ”

“ Los principaux traits relatifs à l’étiologie de la tuberculose mammaire sont connus à i’heure actuelle. Les conditions dans lesquelîes elle se développe ont été bien fixées par les auteurs ; ce qui ressort de nos observations yient presque en tous points corroborer les données étiologiques déjà étabües.
D’une manière générale, ontrouve mentionné d’abord que c’est îe plus souvent chez la femme que se déve-loppe la tuberculose du sein. Les cas survenus chez l’homme sont fort rares. ”

“ La malade semble attacher une importance particulière à un choc violent qu’elle reçut il y a quatre mois, au niveau de la région mammaire gauche. Elle afhrme absolument qu’elle n'a jamais eu ni enfant, ni fausses couches, ni quelque maladio que ce soit du côté des seins.
Quinze jours après ce traumatisme, elle ressentit dans le sein gauche, au-dessous du mamelon des douleurs assez vives, lanci-nantes, à forme névralgique, de telle sorte que la malade crut d’abord à un point de côté. Les douleurs étaient d’aijleurs très ”

“ La peau, pincée, ne fait pas la peau d’orange ; cependant on sent que les parties profondes ne sont pas libres et la peau ne se promène pas facile-ment à la surface de la tumeur. La mobilité est complète sur les plans profonds, et le pectoral eontraeté ne la modifie pas.
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La dureté est uniforme sur toute la surface ; pas de points ramollis ou fluctuants. Toutes les manoeuvres de palpation sont faciles, et ce n’est qu’une pression un peu forte qui peut déter-miner de la douleur.
Le mamelon est légèrement rétracté et ceci depuis une quin-zaine de jours déjà, sans tendance à raugmentation ”

“ Celle-ci grossit insen-siblement, assez pour devenir gênante et décider la malade à se faire examiner.
A 1 inspection nous ne trouvons rien d’anormal. La tumeur n est pas assez volumineuse pour augmenter sensiblement le sein, la peau présente la même coloration que du côté opposé; le mamelon n’cst pas rétracté.
A la palpation nous constatons un peu en dedans et au-dessous du mainelon l’existence d'une tumeur ayant le volume d’une pctite mandarine. Celle-ci fait manifestement corps avec la glande, suivant les mouvements qu’on iui imprime, mobile avec elle sur les plans sous-jacents. ”

“ Cunéo admet qu’il pourrait jouer un certain rôle.
Son existence est mentionnée cependant dans un certain nombre de cas : tantôt c’est un coup de corde (Velpeau) , un coup de poing donné deux ans aupara-vant (Poirier) , un coup de pied d’enfant (Tédenat) , un coup de tête violent d’un enfant de 7 ans (Sabrazès et Binaud) , un coup porté sur le sein trois semaines auparavant (Piskauk) , tantôt, comme dans une de nos observations^ c’est la malade qui, elle-même, s’est vio-lemment beurtée contre l’angle d’un carton de mocliste (Argelier) . ”

“ « Le siège des cellules géantés, au centre du lobule dégé-néré, la conservation plus ou moins complète de la membrane hjaline, la présence de cellules épithô-lialès», sont pour luila caractôristique histologique de la tuberculose mammaire et, en ce qui concerne l’his-togenèse du tubercule, les constatations lui permettent de tirer les conclusions suivantes :
1° Pas plus dans la mamelle que dans beaucoup d’autres organes, les cellules géantes que l’on rencon-tre dans les produits tuberculeux ne sont dcs éléments de nouvelle formation ”

“ Les cellules géantes sont très nombreuses dans le voisinage et elles ont même envahi ia paroi, qu’elles constituent en grande partie. Ces lésions sont bien plus prononcées, en général, que celles décrites par MM. Binaud et Braquehaje, dans les cancers galoctophores et surtout dans leur voisinage. ”

“ On se rappelle alors le point douloureux sous-mammaire, noté plus baut, et onsonge de suite à la possibilité d’un point d’ostéite à ce niveau.— On trouve, en effet, une lésion assez étendue au point de jonction delacôte avec le cartilage,— s’étendant sur une Jon-gueur de 3 à 4 travers de doigt. L’os était complètementdénudé à ce niveau, mais il n'y avait pas d’abcès péri-costaux, ni de-fistules appréciables au stylet, On fait sauter au davier-gouge la partie de la côte la plus voisine du cartilage; on curette le reste sur une certaine étendue. ”

“ En dehors de ces vaisseaux memes, l’activité leucocytaire peut aboutir au groupement des cellules blanches, et à leur dégéné-ration consécutive. Bans le cas où il serait démontré, d une manière irréfutable, que l’observation décèlerait la présence de cellules géantes dans rintérieur de 1 acinus, cette constatation ne saurait venir à l’encon-tre de la théorie qu’ils proposent; car, dans ce cas, on peut expliquer la présence des cellules géantcs dans l’intérieur mème des lobules par la seule pénétration des leucocytes dans leur intérieur. ”

“ A 1 examen du sein, nous trouvons une glande à pcu près complètement envahie par 1 inflammation. A l’inspection, nous voyons une plaque rouge, criblée de fistules disposées autour du mamelon. lout autour des fistules, la peau amincie et violacée est déchiquetée et décollée sur une certaine étendue. Un pus jaunâtre et mal lié s’ècoule par les six ouvertures principales, surtout parles plus inférieures.
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Quoique peu voluiüineuxT, ie mamelon n'est pas rétracté. 11 ne présente pas d’écoulement. ”

“ Soit préoccupation morale, soit toute autre cause, elle a beaucoup maigri, dort mal, et surtout a perdu l’appétit d’une façon très nette. Les selles sont irrégulières. Constipation ordinaire.
Respiration rude et saccadée au sommet gaucbe, pas de râles ni de craquements. ObScurité à la base du même côté. Rien au poumon droit. ”

“ Enfin, disséminés çà et là dans la préparation, répondant aux parties profondes sans rapport avec le tissu de granulations, on constate de nombreux acini glandulaires, ainsi que des canauxgalactophores. Culs-de-sac et canaux sont très dilatés, présentent une lu-mière anormale pour une vierge ; d’autres part, ies cellules cjlindriques cle revêtement sont tuméfiées, en voie de prolifération, superposées en plusieurs couches. Versle centre, elles perdent leur forme cylindrique, deviennent rondes et granuleuses. ”

“ Ces auteurs ont étudié avec le plus grand soin, au pointde vue histologique, un cas de tuberculosedusein survenu chez une femme de 31 ans, sans antecédents personnels. Le développement s’est fait chez lamalade trois mois après un traumatisme considéré par elle comme la cause originelle de son atfection. L’opéra-tion pratiquée ne tît constater aucune altération du voisinage ; les côtes, en particulier, étaient intactes.
Hs cherchent d’abord à détînir histologiquement le processus et pensent que l’intefprétâtiôn de Dubar est erronée en ce qui concorne ia constatation des cellules gëantes. ”

“ Les antécédents de l’observation IV ont été brièvement mentionnés.
Dans la thèse de Cunéo, l’unique observation con-ceine une malade atteinte « d’affection bronclio-pulmo-naire » et qui « a des hémoptjsies ».
Des observations de Dubar, il est également facile de tiiei cette conclusion que les malades ont présenté des manifestations tuberculeuses antérieures.
De même, dans nos cas, aucnne malade n est indemne :
1 une d eiles (observation I) est porteur d’une ostéite costaie : il en est de mêrne pour le cas II ; la malade III a eu six ans auparavant une pleurésie etun abcès froid du coude. ”

“ Elles sont en géné-ral, d’après Tauteur, formées de cellules jeunes, sans noyau. Quelques-unes contiennent, au centre, des cellules épithélioïdes.
Lorsque ces granulations se sont développées dans ce tissu conjonctif, elles subissentau bout d’un certain temps des dégénérescences. 11 se produit d’autre part dans ce même tissu conjonctif une prolifération active des cellules endothéliales et de corps fibroplastiques. Ce sont là, d'ailleurs, constatations banaies et qui n’ont rien de spécifique pour la mamelle.
Les altérations dont le lobule est le siège, sont plus iutéressantes ”

“ Apporté par ces vaisseaux, le bacille de Koch s’ins-talle dans la glande, et à la faveur de certaines causes occasionnelles (le traumatisme par exemple) , il edifie dans le tissu conjontifles formations caractéristiques : tubercnles et cellules géantes. ”

“ Leurs limites sont encore appré-ciables, leurs nojaux à leur place et non segmentés. Un degré de plus, et la fusion du protoplasme, Fad-jonction de quelques autres cellules auront créé une cellule géante.
Les deux autres coupes représentent un canal gaiac-tophore.il arrive souvent de les trouver intâcts, munis d’un épithélium sain,disentMM.BinaudetBraquehaye. Dans noti^e eas, le canal galactophore est relativement épargné, sa lumière est assez nette, son contour assez arrondi, mais sa paroi est fortement atteinte, il ne reste plus que des traces d’épithélium. ”