Claude Rochard

“ Le myélome des gaines se présente en effet sous l’aspect d’une tumeur à marche progressive siégeant surla face palmaire, immobile dans le sens longitudi-nal, d’une consistance molle, surface lobulée, mais n’ayant aucune tendance à l’ulcération. G’est là un caractère sur lequel insistent tous les auteurs qui ont étudié cette maladie. Nous voyons donc déjà que, si la première partie de la deseription est identique à la hactylite syphilitique, l’évolution nous permettra d’éliminer le myélome. ”

“ La synovite séreuse chronique dont nous emprunte-rons la description à Heurtaux : « G est une affection rare qui paraît due surtout à l’arthritisme, se manifeste au doigt sous la forme d'une tumeur cylindroïde, parfois bosselée, occupant toute la longeur de la gaine et manifestement fluctuante. » Dans notre cas, la tu-meur qui occupe une partie de la gaine seulement et la tendance rapide à Tulcération sont des éléments suf-fîsants pour faire rejeter cette hypothèse.
La synovite fongueuse des gaines est plus difficile à distinguer. ”

“ Rien n’est plus trompeur, ajoutent-ils, que les ana-logies morphologiques, notamment quand il s’agit de cellules géantes. La cellule géante ne doit être consi-dérée que comme un élément cellulaire en état de suractivité fonctionnelle, état qui se caractérise par l’hypertrophie du protoplasma et la division du noyau et qui est réalisé dans le but d’une phagocytose plus active. ”

“ Quant au sarcome des gaines qui, au point de vue clinique, ne se différencie de laprécédente tumeur que
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par son ulcération et. par sa marche progressivement envahissante, les éléments qui autoriseraient à le reje-ter nous manquent, puisque dans notre cas, après la récidive, ce fut le diagnostic clinique qui fut porté. Tout ce que nous pouvons dire, c’est que, au moindre doute, et après examen histologique, il sera prudent d’essayer, chez un malade porteur d’une telle lésion, le traitement antisyphilitique avant de songer à une muti-lation. ”

“ A FORME DE TUMEUR DES GAÏNES
HISTORIQUE
Le terme de dactylite syphilitique a été empioyé pour la première fois en iSSq par Chassaignac, dans La Clinique européenne et dans son Traité sur la sup-puration. En 1860, Nélaton fait une leçon clinique sur une lésion qu’il découvre, le panaris syphilitique. L’attention des auteurs, à partir de cette époque, est attirée sur cette affection, mais il ne se publie aucune étude d’ensemble. Ilfaut arriver jusqu’à R. W. Taylor. ”

“ Pour lui la cellule géante qu’il observe dans le myélome est de nature inflammatoire, mais non spécifique. L’inflammation banale quelle que soit sa na-ture peut la donner.
Depuis Heurtaux et Malherbe qui avaient fait de ces lésions un véritable néoplasme, nous voyons appa-raître l’idée de rinflammation et de l’infection comme cause primitive decelles-ci. Nous pouvons donc admet-Ü’e dès maintenant qu’une infection spécifique, comme la tuberculose ou la syphilis, pourront provoquer de semblables lésions. ”

“ L’anatomie pathologique de cette lésion syphili-tique est très intéressante en ce qu’elle soulève à nouveau la question de la nature du myélome des gaines.
L’examen macroscopique fait lors de l’opération par M. Durand, donne les renseignements suivants : on constate rabsence de pus, de fongosités, de synovite. Le tendon est sain, nacré. Le squelette n’est pas tou-ché, et on reconna^t que la lésion est une néo-produc-tion ayant pour point de départ la face antérieure de la gainesynoviale desfléchisseurs. D’autre part, rallure cliniquement bénigne faisait penser à un myélome des gaines. ”

“ L évolution ne nous montre aucune tendance à la cicatrisation spontanée. Dans notre cas, après l’inter-vention, la lésion semble avoirreçu un véritable coup de fouet : 1 ulcération s’est agrandie, elle s’est couverte de bourgeons charnus, roses transparents, mous, du volume d’un petit oeuf de pigeon faisant penser, dit l’observation, à une récidive sarcomateuse rapide. ”

“ Malheureusement jusqu’à présent et malgré les nom-breuses expériences du professeur Delbet, l’inoculation de ces tumeurs à myéloplaxes, où l’on pouvait penser à la tuberculose, ont été négatives. II ne reste donc que l’examen histologique que nous étudierons plus loin.
La sporotrichose peut également se localiser sur les gaineset produire des fistules pouvant entraînerla con-fusion. La culture sur milieu approprié et l’inoculation au cobaye nous permettent de rejeter cette hypothèse. ”

“ Et pour-tant, quelle importance il y a pour le maladé à ce qu’il soit exact. Nous lui éviterons une intervention mutila-trice surles doigts, intervention qui dans le cas parti-culier ne peut gûérir le malade. Le diagnostic étant exâct, le pronostic devient favorable au point de vue de la lésion digitale, tout en restant réservé sur la syphilis constitutionnelle et sur la possibilité de nou-velles lésions tertiaires en cas de non-traitement consé-cutif. ”

“ Notre thèse est une contribution à l’étude des dactv-lites syphilitiques à forme un peu spéciale de tumeur des gaines. Elle est basée sur une seule obserAration. complète, il est vrai, tant au point de vue clinique qu’au point de vue anatomo-pathologique et que nous devons à l’obligeance de M. le professeur Nicolas, MM. Durand et Moutot. Mais elle nous a paru intéres-sante parce qu’elle soulève une question importante. Jusqu’à ces dernières années, en effet, on ne pensait pas qu une infection puisse donner naissance à des
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formations anatomiques ayant toute l’apparence des tumeurs. ”

“ II semble donc légitime de conclure de cet ensemble de faits que les myéloplaxes et les cellules myéloïdes sont dans bien des cas des cellules géantes et épithé-lioïdes d’origine infectieuses. II y a eu probablement erreur d’interprétation des coupes histologiques anté-rieures. Le myélome n’est plus une tumeur, ainsi qu’on l’a reconnu avant nous, c’est une inflammation d’ori-gine quelconque. Ge qu’on a décrit était bien la lésion anatomique, mais il ne fallait pas en faire la cause même de la maladie. II faut chercher celle-ci dans une infection généralisée de Forganisme. ”

“ A la faCe palmaire on constate une ulcération régulièrement arrondie, d’environ i centi-mètre de diamètre, profonde, à bords non déchiquetés, ni décollés, ni taillés à pic, ulcération d’où émerge un gros bourgeon arrondi en champignon. ”

“ Gependant elle est quelquefois très précoce. Dans notre cas elle apparaît 4 ans après le chancre. On Fa signalée plus tôt encore : i5 jours après le chancre (Guyot) ; 7 mois (Scarenzio) ; 2 ans (Beaure-gard, Lewin) ; 28 mois (Taylor) ; 2 à 5 ans (Lewin) ; 3 a 4 ans (Fox) .
Dans la syphilis héréditaire, elle apparaît générale-ment dans la première année ; cependant, là encore, les exceptions sont nombreuses.
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SYMPTOMES ET DIA&NOSTIG
L’étude symptomatique d’une pareille lésion est difficile à établir, étant donné le peu d’éléments dont nous disposons. ”

“ A mes collègues d’internat j’adresse mes meilleurs yoeüx de réussite et leur exprime mesregrets de n’avoir pu rester plus longtemps parmi eux et apprécier da-vantage la cordiale et sincère camaraderie qu’ils m’ont toujours témoignée. ”

“ Les cel-lules inflammatoires, épithélioïdes et cellules géantes, que Fon rencontre dans cette lésion, se trouvent éga-lement dans les myélomes, la tuberculose et sporotri-chose.
V. — II est probable cependant que,. dans les myélomes, on a souvent considéré comme myéloplaxes véritables des cellules géantes d’origine infectieuse.
comme
VI. — Le myélome des gaines, regardé d’origine inflammatoire, reconnaîtpeut être, plus sou-vent qidon ne l’a signalé jusqu’ici, comme source de rinflammation : la syphilis. ”

“ Leur protoplasma est grenu, vitreux. II se' colore bien par les colorants protoplasmiques acides. Dans cetélément, on voit, soit rejetés en forme de croissant à l’un des pôles, soit disposés en cou-ronne plus ou moins régulière, soit plus ou m nsirré-gulièrement répartis dans le protoplasma, un grand nombre de noyaux du même type que ceux des cel-lules épithélioïdes.
Cette description, qui correspond de tous points, on le voit, à celle du follicule tuberculeux le plus typique, est celle d’un véritable nodule ou follicule syphili-tique, suivant la dénomination de Malassez et Brissaud. ”

“ Elles sont munies d’un noyau assez petit pour le volume de l’élément, et elles ont un protoplasma à contours bien nets, ce qui leur donne un faux air de cellules épithéliales. Quelcjues-unes ont deuxnoyaux et on frouve des formes nombreuses de transitions entre les myéloplaxes. ”

“ Elles se ratta-chent à rinflammation par ce double caractère : i° Elles comportent un mouvement plus ou moins accentué de prolifération cellulaire ; 20 ce mouvement est sollicité par rintervention d’une provocation extérieure dont l’action se produit avec une sorte de modération im-possible à établir mais qui paraît être la condition indispensable à la production des cellules géantes. Ges conditions sont réunies dans les processus si divers qui s’accompagnent de cellules géantes : tuberculose, syphilis, actinomycose. ”

“ J. Heller, de Berlin, déclare que sur 8 à 9.000 malades, il n’a rencontré que 2 fois cette lésion. Noir, dans sa tlièse de Paris 1906, n’a pu réunir dans toute la littérature médicale que 68 cas, dont 34 chez les adultes et 33 seulement dans la syphilis acquise.
Sexe. — G’est un facteur peu important. Lewin a
relevé 10 cas chez les hommes, 5 chez les femmes et i5 fchez les enfants. ”

“ Chez la femme on sera plus embarrassé, car chez elle la sjphilis passe très souvent inaperçue, ou bien est cachée volontai-rement; dans ce cas, il sera bon de faire préciser cer-tains accidents secondaires qui manquent bien rare-ment. ”

“ L’exemption du service militaire pour cause indéterminée ; puis en 1906, à vingt-cinq ans une ulcération du gland, suivie d une éruption de papules disséminées qui a été, à n en pas douter, un chancre syphilitique. En mai 1907, des douleurs articu-laires généralisées surtout vives dans l’épaule.
Le début de l’affection actuelle remonte à fin septembre 1907. A une période de douleurs dans Findex gauche a suc-cédé une tuméfaction prog'ressive de sa première phalange qui s’est ulcérée sur sa face palmaire dans les premiers jours de décembre sans donner issue à du pus en quantité notable. ”