Glande mammaire

“ La glande mammaire est une glande en grappe destinée à suppléer l'utérus après la naissance, et associée, par la nature même de ses fonctions, à toutes les alternatives d'atrophie et d'hypertrophie par lesquelles passe cet organe. Son aspect et ses dimensions diffèrent donc beaucoup, suivant qu'on l'examine pendant la grossesse ou hors de l'état de gestation. Dans le premier cas, elle offre un volume considérable; tous ses caractères sont très-accusés; toutes les parties qui en dépendent sont très-développées aussi. ”

“ Au point de vue embryogénique, les tractus glandulaires aberrants apparaissent tardivement dans la vie intra-utérine, à une époque où les germes de la glande mammaire sont déjà hautement différenciés ; l’activité
évolutive s’est tournée vers certains lobes glandulaires au détriment des autres et leur a fait prendre un développement prépondérant.
Donc, un mamelon auquel aboutissent des canaux ga-lactophores ne peut évidemment se former au niveau de ce tissu glandulaire qui n’est qu’un fragment détaché de la mamelle. ”

“ On supposait que l'épithélium mammaire se gonfle, s'infiltre de graisse et de divers principes, puis éclate, se déchire, mettant en liberté des globules gras, de la matière protéique, du lactose; le noyau tombe lui-même dans la lumière et est éliminé avec tous les débris de la cellule dont la destruction donne le lait. Les cellules disparues sont remplacées par de nouveaux éléments, issus de la prolifération de l'épithélium situé à la profondeur contre la paroi. La glande mammaire serait donc une glande holocrine. ”

“ Développement de la glande mammaire.
d Comme toutes les glandes en grappe, la glande mammaire se développe par bourgeonnement : un tubercule central se divise en autant de branches qu'il y aura de lobes ; ces branches divergent, et chacune d'elles se divise à son tour et se subdivise, jusqu'aux Petites masses qui constitueront les acini.
Vers la fin du quatrième mois et pendant toute la durée du cinquième, la glande n'est, suivant Langer et Kôlliker, qu'une excroissance formée par les cellules du corps muqueux de l'épiderme et située dans l'épaisseur du derme. ”

“ Plus la glande mammaire est développée, plus le lait est abondant, mais il ne faut pas confondre le développement de la glande avec celui des seins qui peuvent être volumineux parce que gras. Lorsque la glande est bien développée, on perçoit en saisissant le sein à pleines mains des nodosités dures, irrégulières, qui constituent le sein presque tout entier. ”

“ La mamelle comprend, non seulement la glande mammaire, l'aréole et le mamelon, que nous venons d'étudier, mais encore la peau et une couche considérable de tissu graisseux situé entre la peau et la glande mammaire proprement dite, et traversé par les canaux galactophores. ”

“ La glande mammaire possède 15 à 20 lobes formés d'amas d'acini, de culs-de-sac glandulaires, réunis par des cloisons conjonctives et d'où partent les canaux excréteurs, qui se fusionnent pour donner les canaux galactophores, dont les parois renferment des fibres musculaires lisses, servant par leur contraction à chasser le lait accumulé dans leur cavité. Les acini des glandes ont des parois conjonctives, tapissées de cellules cubiques, qui, après s'être gorgées de graisse, fondent et constituent la sécrétion lactée analogue à la sécrétion sébacée. ”

“ La pathologie de la cellule est tellement limitée, en effet, que les actions vitales qui s'y passent ne peuvent jamais être modifiées qu'en plus ou en moins. Ainsi, les éléments qui fabriquent les produits de sécrétion des glandes ne feront jamais d'autres produits à l'état pathologique. La glande mammaire sécrétera toujours du lait, les glandes à venin, du venin, etc., et si l'inflammation ou quelque altération les atteint, leur sécrétion pourra être tarie ou augmentée, mais ne changera jamais de caractère. ”

“ De tous les organes parenchymateux, la glande mammaire est certainement celui qu'envahissent le plus souvent les productions cancéreuses, fibreuses, adénoïdes, etc., qui presque toutes obligent à l'ablation du sein. ”

“ Il y a aussi des engorgements de la glande mammaire qui se présentent dès le début sous forme d'induration et qui se développent lentement, insensiblement et sans douleur, de sorte que la malade ne les apperçoit quelquefois que par hazard lorsqu'elles sont devenues assez grandes et qu'elles subsistent déjà depuis longtemps. ”

“ Le traitement thermal ne produit que des effets douteux dans les abcès profonds (où ordinairement les glandes lymphatiques situées en dehors de la glande mammaire sont aussi devenues malades par extension) , dans les tumeurs graisseuses véritables du tissu cellulaire, ou dans les kystes profonds que l'on peut reconnaître à leur élasticité.
Il est bien difficile de juger de la nature véritable des autres formes d'induration de la glande mammaire : le décours de la maladie à partir de son apparition jusqu'à son complet développement, la constitution du malade, les dispositions héréditaires etc. ”

“ Chez les enfants des deux sexes, la glande mammaire est constituée principalement par du tissu conjonctif contenant les conduits excréteurs terminés Par des parties renflées : les alvéoles glandulaires manquent totalement. Il en est de même de la glande mammaire chez l'homme adulte. ”

“ La glande mammaire est une glande en grappe composée, qu'on rapproche d'habitude des glandes sébacées, bien que, par certains caractères de structure, d'activité, de développement et d'anatomie comparée, elle ressemble davantage aux glandes sudorifères (Gegenbaur, Benda, Renaut, Unger, Eggeling) .
Elle se compose, suivant les auteurs, d'un nombre variable (8-24) de lobes principaux, subdivisés en lobes secondaires, tertiaires, et enfin en lobules et r en acini. ”

“ On reconnaît alors que la mamelle est essentiellement constituée par un organe blanchâtre : c'est la glande mammaire ou mieux le corps de la mamelle, car, en dehors des éléments glandulaires, on rencontre, dans l'épaisseur de l'organe, de nombreux éléments fibreux et adipeux, qui en font partie intégrante. La glande mammaire présente une double enveloppe : l'une qui l'environne de toutes parts, sauf au niveau du mamelon et de l'auréole, c'est l'enveloppe adipeuse; l'autre n'en tapisse que la face antérieure, c'est Venveloppe ”

“ Dans une seconde partie, nous ferons l’histoire des portions de tissu mammaire erratique, séparées de ces prolongements à un stade très avancé de l’évolution foetale et que l’on désigne sous le nom de lobules aberrants de la glande mammaire. Nous rechercherons ensuite les rapports qui existent entre ces anomalies d’extension de la mamelle et les tumeurs qui s’y développent primitivement; nous verrons l’importance de leur ablation pour éviter la récidive lors 'du traitement opératoire du cancer du sein. ”

“ La glande mammaire se compose de plusieurs lobules appréciables par le loucher à travers les téguments qui les recouvrent, et l'exploration de la glande à l'état normal doit être très-familière au chirurgien, si souvent appelé à se prononcer sur la nature des tumeurs qu'on y rencontre. ”

“ La glande mammaire n’est pas entièrement entourée de fibres musculaires, ce qui est le cas des Cétacés et des Monotrêmes : c’est toute la surface externe de la glande qui s’en trouve recouverte. Des digitations musculaires viennent aider à la compression de l’organe et au jet des fluides. Cette sorte de muscle choanoïde m’a paru tellement remarquable, que j’en ai joint la figure à mes planches alors en publication, destinées à l’étude des organes sexuels de l’ornithorinque. (Voyez Mémoires du Muséum d’histoire naturelle, texte page 48, et planche ii.) ”

“ On sait qu'au moment de la naissance, et cela aussi bien chez les garçons que chez les filles, la glande mammaire est le siège de phénomènes congestifs qui aboutissent le plus souvent à la sécrétion d'une quantité quelquefois très appréciable de lait. ”

“ La partie glandulaire et la partie adipeuse de la mamelle sont entre elles dans un état de balancement : quand la première s'accroît comme dans la grossesse, la couche adipeuse diminue ; quand la glande s'atrophie après l'allaitement, la graisse aug- mente et comble les vides. Les proportions des deux substances peuvent d'ailleurs être très différentes sur des femmes dans la même condition physiologique; aussi n'est-il pas facile d'estimer par le simple volume la valeur fonctionnelle d'une glande mammaire. ”

“ Nous ne possédons aucun moyen pour combattre le développement rudimentaire de la glande mammaire. Lorsqu'au bout de trois ou quatre jours après l'accouchement, après des succions répétées de la part de l'enfant, la sécrétion ne devient pas plus abondante, il faut se garder de vouloir la forcer par l'action violente d'appareils à succion, car il n'est pas rare de voir ces manoeuvres être suivies de violentes inflammations. Dans le manque de développement du mamelon, on tâche de les remplacer par des bouts de sein artificiels. ”

“ La glande mammaire est une glande en grappe possédant de 10 à 15 canaux galactophores qui se portent vers des lobes que l'on sent facilement avec les doigts sur une femme un peu maigre. C'est l'hypertrophie de ces lobes qui forme les tumeurs adénoïdes du sein. ”

“ A l'époque de la naissance, les mamelles dans les deux sexes renferment souvent une humeur laiteuse, quoique la glande mammaire ne soit que peu développée. Jusqu'à l'âge de la puberté, ces organes restent rudimentaires dans les deux sexes ”

“ La formation d'engorgements noueux dans la glande mammaire des femmes ne le cède pas à celle des ganglions lymphatiques. Pendant l'allaitement, une certaine quantité de matière purulente provenant des petites lésions des mamelons, enflamme comme on sait quelques lobes glandulaires. ”

“ Il en est de même de la glande mammaire; elle est aussi, dans cette même période de la vie, comme à l'état embryonnaire ; aucune saillie ne marque la place qu'elle occupe; la poitrine de la petite fille est plate, sans aucune voussure ”

“ L’anatomie descriptive nous a appris à considérer la mamelle normale comme une demi-sphère, régulière de contour, reposant par sa face plane sur le grand pectoral et un peu en dehors sur le grand dentelé 1. Sa'p'pey 2 nous dit que « la glande mammaire revêt la forme d’un disque irrégulièrement circulaire, nettement limitée eu dedans, plus vaguement en dehors » et Cruveilhier 3 qu’elle a l’aspect « d’une masse aplatie d’avant en arrière, plus épaisse au centre qu’à la circonférence qui est inégalement découpée, mais plus régulièrement arrêtée en dedans qu’en dehors ». ”

“ La contraction des fibres longitudinales produirait une rétraction du mamelon; de Sinéty a même prétendu que le mamelon ombiliqué était dû à une prédominance de ces libres.
II. La glande mammaire proprement dite est une masse arrondie ou discoïde avec des contours irréguliers, lorsqu'elle n'a pas encore fonctionné; en période d'activité c'est un disque, qui émet des prolongements surtout du côté de l'aisselle et du côté du sternum, elle prend alors une coloration rosée et une consistance molle et élastique. La lactation terminée, elle diminue de volume par rétraction et elle devient jaunâtre. ”

“ C'est la période de préspermatogenèse.
Comme chez la femme, il y a chez l'homme, au moment de la puberté, une réaction de la glande mammaire. Cette réaction consiste seulement en un léger gonflement, un peu de prurit et quelquefois l'écoulement de quelques gouttes de liquide clair ; à la suite, l'aréole prend une teinte brune.
Retentissement sur l'organisme. — L'établissement de la fonction génitale dans les deux sexes retentit profondément sur l'organisme tout entier, par l'intermédiaire des glandes à sécrétion interne et du riche système nerveux sympathique. ”

“ La glande mammaire est formée par la réunion de 15 à 20 glandes sébacées. La peau est pourvue d'une grande sensibilité, qui nous prévient des dangers qui nous menacent, grâce aux papilles qui se trouvent immédiatement sous l'épiderme et contiennent des filets nerveux sensitifs. Sous la peau se trouve un tissu adipeux, d'épaisseur variable suivant les individus, et qui donne aux formes du corps leur rondeur agréable. ”

“ Les seins doivent être volumineux, plutôt hémisphériques que piriformes, avec des mamelons bien conformés et faciles à saisir. Il faut rejeter les nourrices qui n'allaitent que d'un côté, par suite de l'atrophie de l'autre glande mammaire. ”

“ Nous dirons pour conclure que les prolongements de la mamelle constituent une des voies d’extension du cancer du sein, que les récidives peuvent être dues à une abla-tionfimparfaite de la glande mammaire et que les prolongements irréguliers, qu’elle pousse parfois dans tous les sens, doivent toujours être présents à l’esprit de l’opérateur. ”

“ Les veines profondes accompagnent les artères. Les lymphatiques se rendent dans les ganglions axillaires. Les nerfs cutanés proviennent soit du plexus cervical par l'intermédiaire des nerfs sus-claviculaires,soitdes nerfs intercostaux.
La glande mammaire chez l'homme est tout-à-fait rudimentaire.
On y trouve un mamelon, une aréole garnie de poils pourvus de tubercules de MORGAGNI et dont la face profonde est tapissée par un muscle aréolaire, une couche de tissu conjonctif adipeux et un corps glandulaire de coloration grisâtre et de consistance fibreuse sans acinis véritables. ”

“ Le néoplasme est mobile sur la cage thoracique, pas d’ulcération. La mamelle correspondante paraît être parfaitement saine, pas de ganglions à la palpation. A la section, la tumeur présente un tissu dur, scléreux, infiltrant là peau et le grand pectoral. Le tissu mammaire propr ement dit est atrophié et se présente sous forme de travées blanchâtres irrégulières. Pas de communication directe de la tumeur et de la glande mammaire. ”