Dysplasie

“ Or l'enseignement de l'anatomie pathologique a pour but d'éclairer le pathologiste sur les phénomènes qui se passent dans l'intimité des tissus et d'apporter la lumière dans les autopsies.
Au cours d'anatomie générale, on a réuni l'embryologie, qui se rattache naturellement à l'histologie, par le côté technique et par le côté scientifique; l'histologie, l'histogénic et l'embryologie forment un tout insécable. ”

“ Les anomalies que nous venons de signaler se rattachent, ou à un arrêt de développement qui prive le squelette d'un certain nombre de ses os, ou à un excès de développement qui augmente le nombre de ses pièces, ou à des adhérences qui peuvent aller jusqu'au fusionnement, adhérences effectuées entre diverses parties du foetus, sous l'influence d'une cause mécanique, alors que l'embryon est encore à l'état gélatineux ou muqueux, ou enfin à l'inclusion d'un fœtus dans un autre, le premier n'étant plus représenté que par des membres fixés sur le second. ”

“ Les lésions anatomo-pathologiques les plus graves se réalisent selon une série de types qui existent à l'état physiologique dans un certain nombre de tissus. C'est ainsi, par exemple, que la métamorphose graisseuse des cellules glandulaires de la mamelle, ou des cellules épithéliales du follicule de de Graaf représente le type physiologique du processus pathologique réalisé dans la transformation graisseuse du rein, des globules du pus, ou d'autres éléments cellulaires. ”

“ A l'état physiologique, la vie normale des tissus comporte des néoformations cellulaires plus ou moins renouvelées, de telle sorte qu'on peut dire que l'embryogénie des tissus dure toute la vie. La tumeur est précisément une anomalie spéciale de ce développement embryogénique ; elle peut sans doute apparaître dans un tissu, tant que ses cellules constituantes conservent encore la possibilité de proliférer. ”

“ Lorsque par ces moyens ils ont appris à différencier les tissus les uns des autres, que l'observation des maladies suivie pendant de longues années leur a montré que le cartilage, l'os, le tissu conjonctif, les séreuses, etc., n'étaient pas des parties de même nature, et qu'ensuite ils ont entendu dire que l'histologie les identifiait en vertu de certaines cellules qui étaient communes à tous, leur bon sens s'est révolté, et cette histologie a été condamnée pour toujours. ”

“ Ainsi nous rechercherons, — quelle que soit la variété de structure d'une tumeur, quelque soit le tissu qui lui a donné naissance, — si les néoformations s'infiltrent dans les tissus différents du voisinage ou si au contraire elles restent cantonnées et limitées dans le tissu originel ; nous aurons acquis une donnée importante.
2° Mais nous ne pouvons apprécier aussi simplement la rapidité avec laquelle un néoplasme se développe, c'est-à-dire les autres conditions de la malignité. Certaines tumeurs s'accroissent très vite, on peut les voir se développer de semaine en semaine, sur le vivant. ”

“ Robin, Virchow, Cornil et Ranvier, etc. Pour ces savants, en effet, les néoplasmes, ou tissus de nouvelle formation, sont soumis à deux lois; la première, qui résulte des travaux de J. Miiller, peut s'énoncer ainsi : Le tissu qui forme une tumeur a son type dans un tissu de l'organisme à l'état embryonnaire ou à l'état de développement complet.
La seconde, qui est de Virchow, s'énonce ainsi : Les éléments cellulaires d'une tumeur dérivent d'anciens éléments cellulaires de l'organisme. ”

“ Le tissu, comme feutré, se laisse difficilement déchirer. Le microscope, aidé des réactifs chimiques, reconnaît dans les différentes coupes de la tumeur les éléments qui composent le tissu utérin : les fibres extrêmement fines du tissu fibreux et les fibres-cellules caractéristiques des muscles de la vie organique. ”

“ En admettant l'explication que je vous propose, vous êtes au moins dispensés de croire, comme l'enseignait Trousseau, que les hématocèles qui guérissent sont constituées par une lésion anatomique différente de celles qui se terminent par la mort, et dont l'anatomie pathologique permet de reconnaître la véritable nature, tandis que les autres laissent le champ libre à tous les écarts de l'imagination. ”

“ Lorsque le processus est néoplasique et qu'il prend son point de départ dans la moelle et simultanément dans le périoste, on voit la substance osseuse disparaître au fur et à mesure que la néoplasie progresse. ”

“ Tumeur du tissu musculaire lisse développée rapidement. (La figure a été dessinée sur un noyau de généralisation hépatique.) Cependant l'aspect est resté très typique (comparer avec la fig. 201) ; la néoproduction est constituée par des fibres cellules analogues à celles du tissu normal.
348 ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE DES TUMEURS
difficile produisent plus aisément des néoformations atypiques. Ceux qui sont constitués par des éléments très différenciés, ayant exigé un développement lent et complexe, entrent dans cette catégorie : par exemple le tissu musculaire strié, le tissu nerveux. ”

“ De la naissance à la puberté. — L'utérus augmente d'épaisseur ; à la naissance, le col a des dimensions exubérantes, et semble la partie principale ; il en sera ainsi jusqu'à la puberté.
Pathogénie. — Les malformations dont l'appareil génital peut être le siège soulèvent à nouveau les grands problèmes qui se posent chaque fois qu'on se trouve en présence d'un arrêt de développement ; s'agit-il d'une maladie du foetus, d'un processus pathologique troublant le développement normal ? ”

“ Le tissu des parties, devenu plus souple par l'action des émolliens, nous rend raison de la mollesse et de l'augmentation plus considérable de la tumeur que nous observons après leur application , et cette même souplesse nous explique également la diminution de tous les autres symptômes inflammatoires, puisque nous savons que la rigidité et la cohésion des parties sont les dispositions dans lesquelles on voit ces symptômes s'exaspérer avec le plus de force. ”

“ Les rapports de la tératologie avec la pathologie peuvent être illustrés par des faits nombreux et variés, dans lesquels on voit une anomalie locale d’un organe ou d’un tissu déterminer le siège d’une lésion pathologique, et montrer que les défauts congénitaux constituent les facteurs personnels les plus importans des maladies. Ce n’est pas abuser de l’hypothèse que d’admettre que les organes qui montrent des aptitudes fonctionnelles restreintes ont quelque défaut de développement anatomique. ”

“ Lorsqu'on a pu reconnaître l'existence d'une grossesse, il est déjà plus facile de savoir si le développement anormal du ventre est dû à la présence d'une tumeur de voisinage, d'une ascite, ou bien à l'existence d'une autre complication telle que la grossesse extra-utérine, la môle hydatique, l'excès de volume total ou partiel du produit de conception ou la multiplicité des foetus. ”

“ Renversement des membres postérieurs au-dessus de l'extrémité caudale (commencement de la symélie) . Grossi quatre fois.
FIG. 7. Embryon complètement enfermé dans l'amnios. Permanence de l'état primitif des vésicules encéphaliques et écartement considérable des cordons de la moelle épinière dans toute son étendue (commencement de l'anencéphalie) .
Renversement en dedans du membre postérieur droit. Grossi cinq fois.
FIG. 8. Tête d'un embryon, présentant la notencéphalie, c'est-à-dire une tumeur occipitale formée par les lobes optiques. Grossie cinq fois. ”

“ Ce qui précède suffit pour montrer que l'une des erreurs de fait et de méthode des plus souvent commises et qu'il importe le plus d'éviter est celle qui consiste à confondre la naissance des éléments anatomiques, tels que les épithéliums, avec la sécrétion comme le font ceux qui, pour exprimer le fait de la genèse de cenx-Ià, parlent encore de la sécrétion des globules de pus, des cellules de l'épiderme, des ongles, des spermatozoïdes, des ovules, des éléments de tel ou tel tissu, etc. ”

“ Vous savez que la néoplasie peut atteindre le sein, soit par la voie externe à la faveur de gerçures, de crevasses, d irrita-tion chronique, de lésions cicatricielles ou d abcès, soit par la voie sanguine. Mais, vous vous rappelez qu’à 1 examen des deux seins, nous avons trouvé dans la glande de petites masses de la grosseur d’un pois, dissêminées : c’est le sein granuleux, présentant très nettement la maladie polykystique. Or, cette affection est une néoplasie bénigne susceptible de dégénérer, de se transformer en néoplasie maligne. ”

“ Les processus pathologiques qui les. atteignent, exagérant cette manière d'être normale, aboutissent à des néoformations typiques : les inflammations simples peuvent produire ce résultat, à condition qu'elles soient prolongées. Nous avons déjà noté ce fait à propos de la peau (voir p. 298) . Les tumeurs de ces tissus auront donc une tendance particulière à être typiques.
Nous pouvons prendre comme exemple le tissu musculaire lisse. C'est un tissu qui s'hypertrophie normalement avec facilité
facilité l'utérus, par ex.) qui s'hyperplasie aisément au cours des inflammations. ”

“ Auprès mûre réflexion, et tout en ignorant les conditions qui donnent naissance à des produits organiques dans des organes malades, nous pensons que des poils peuvent se développer aussi facilement dans une tumeur, sans conception antérieure, que peuvent le faire des membranes, des masses adipeuses et des concrétions cartilagineuses ou osseuses. ”

“ Après avoir dans une INTRODUCTION rapide présenté l'histoire de l'anatomie pathologique depuis le XVIe siècle jusqu'à nos jours, M. Lebert embrasse dans la première partie l''ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE. Il passe successivement en revue l'Hypérémie et l'Inflammation, l'Ulcération et la Gan- grène, l'Hémorrhagie, l'Atrophie, l'Hypertrophie en général et l'Hypertrophie glandulaire en particulier, les TUMEURS (qu'il divise en productions Hypertrophiques, Homœomorphes hétérotopiques, Hétéromorphes et Parasitiques) , enfin les modifications congénitales de conformation. ”

“ Cette insuffisance de l'organisme peut être limitée à un seul système organique ; les nodules secondaires ne peuvent alors prospérer que là.
On ne saurait admettre davantage que la malignité ne puisse appartenir qu'à certaines espèces cellulaires,aux tissus les plus simples, les moins différenciés, ou à ceux qui atteignent plus vite chez l'embryon leur développement complet. On voulait expliquer ainsi que les tissus plus élevés, les muscles et les nerfs, par exemple, sont incapables de malignité et no donnent naissance qu'à des tumeurs bénignes. ”

“ La métaplasie est un troisième processus, par lequel un tissu déjà différencié se transforma en un autre tissu, sans stade intermédiaire do prolifération embryonnaire. On donne, comme exemples de cette dernière, la transformation du cartilage en os, celle du tissu conjonctif en tissu muqueux, du cartilage en tissu réticulé, de l'épithélium cylindrique en endothélium dans les canaux soumis à des distensions par rétention, ou bien encore la kératinisation des surfaces muqueuses exposées à des frottements anormaux. ”

“ La peau, qui était un tissu presque uniquement de revêtement, nous a montré la persistance des caractères typiques même dans beaucoup des formes envahissantes ; la muqueuse gastro-intestinale, qui est encore, dans une certaine mesure, une membrane' limitante, nous a encore fourni quelques rares variétés typiques, lorsque ses tumeurs s'accroissaient par infiltration ; au niveau du sein, les néoformations typiques sont réduites à celles qui ont un développement autonome (1) . Nous le verrons encore dans les parenchymes glandulaires comme le foie, le pancréas, etc. ”

“ Comme l'irritation morbide qui atteint l'un des tissus intéresse déjà en même temps l'autre, on serait ainsi forcé dans une description histologique isolée des maladies, de faire ressortir celui des tissus qui est principalement atteint, or on ne peut pas encore constater avec sûreté le point de départ du travail pathologique dans ces cas complexes où tous les éléments de l'organe sont simultanément intéressés. ”

“ Certains foetus présentent dès leur naissance des altérations de structure ou de fonctions, qui persistent toute la vie et dont les parents étaient indemnes. Nombre de néoplasmes et de malformations indépendantes de toute hérédité individuelle ou atavique apparaissent chez le foetus et sont sous la dépendance d'anomalies dans sa nutrition ou encore de sa position vicieuse dans l'utérus.
Les maladies héréditaires sont toujours congénitales et peuvent se manifester au moment même de la naissance ou bien à une époque éloignée, pendant le développement et l'accroissement de l'organisme. ”

“ Si alors, on voulait remonter à la source de cette dysembryoplasie, il faudrait, a coup sur, faire interve-nir des phénomèmes infectieux ou toxiques qui agL raient sur le foetus in utoTo. C est faire jouer un grand' rôle à la pathologie du foetus. II nous paraît bien plus vraisemblable que les états toxi-infectieux, suffisam-ment nombreux et variés chez l’adulte, puissent créer en des points particuliers de l’organisme (dans la glande mammaire p. ex.) , un trouble dans l’évolution normale de ses tissus et, par conséquent, une métaplasie ou une paraplasie. ”

“ Nous ne saurions accepter cette manière de voir ;
10 TUMEURS.
pour nous le tissu fondamental d'une tumeur est de la môme nature que le tissu d'origine dans tous les cas. Il importe seulement d'étudier et d'apprendre à reconnaître tous les tissus à tous les stades de leur développement. Il faut utiliser dans ce but tous les détails de structure et toutes les propriétés spéciales de leurs éléments constituants.
1. En premier lieu intervient la morphologie des cellules du tissu qu'on étudie. Les cellules de tous les tissus sont distinctes et spécifiques, même à l'état embryonnaire. ”