Kératinisation

“ La kératinisation ne s'effectue dans ce cas qu'après que les cellules du corps muqueux se sont modifiées dans la ligne granuleuse, ont à ce niveau perdu leurs pointes de Schultze, se sont remplies granulations d'éléidine, et que leurs noyaux se sont atrophiés. Un tel épiderme corné n'est solide qu'à l'air. La macération prolongée, par exemple sous les cataplasmes, le détruit dans toutes ses parties situées au-dessus du stratum lucidum ”

“ Nous avons eu, nous aussi, des résultats par sa formule à kératine et à enve-loppe graisseuse. Nous nInsistons pas là-dessus ayant rejeté ce mode de kératinisation pour les raisons indiquées plus haut.
Essai C.
Ces deux premiers essais nous ont fixé sur la valeur de toutes les substances que nous venons d’employer. Nous cherchons ailleurs. Mais en même temps que
nous changeons de formule, nous perfectionnons notre méthode d’expérimentation. ”

“ C'est que le caractère distinctif de la kératinisation unguiformative est de s'opérer sans l'intermédiaire de l'éléidine sur des cellules du corps muqueux qui ne perdent aucune de leurs fibres unitives en subissant la transformation, et qui de plus, cette dernière s'étant opérée, gardent leur noyau distinct. Les fibres unitives, auparavant, subissent une modification remarquable : elles deviennent a la fois rigides et se pigmentent en brun. La pigmentation peut en outre envahir le reste de la cellule d'une manière diffuse ou sous forme 7e granulations onychogènes. ”

“ Le 30 juillet, Antonelli constate une kératite parenchymateuse typique,- avec intiltration légère, mais occupant presque toute la cornée, avec trois petits points plus opaques dans la zone pupillaire.
L’oeil droit est restë indemne jusqu’au mois d’octobre où le docteur Antonelli a eu l’amabilité de nous communiquer cette observation. Cet oeil droit présente une papille grise, à tekite subatrophique, une pigmentation du fond d’oeil grenue et mar-brée à la péripbérie, et des foyers de « chorio-retinitis racemosa » à la phase atrophique, vers l’ora serrata. ”

“ Souvent aussi la kératite commence par une ulcération en coup d’ongle occupant la partie inférieure de la cornée, ulcération qui s'agrandit par un processus de nécrose. L’ulcère est atone, le fond n’est pas suintant, les bords sont bien découpés. ”

“ Il y a donc lieu de supposer que le kératocone est dû à une lésion localisée
172 CORNÉE.
de la membrane de Descemet ; quant à l'épithélium antérieur, il reste intact.
Nous pouvons donc produire un kératocone expérimental, seulement il guérit, et la lésion disparaît par reproduction des cellules détruites. Or chez l'homme, c'est une maladie à marche essentiellement progressive, et très difficile à enrayer : le microscope ne permettant de constater aucune lésion endothéliale, nous sommes, en résumé, peu avancés au point de vue pathogénique. ”

“ Aussi dans les opérations chirurgicales qui peuvent entraîner une kératite neuro-paralytique, fera-t-on bien de regarder systématiquement l'oeil à la loupe et à l’éclairage latéral pour dépister les lésions de la cornée dès qu’elles apparaîtront. Dans cette variété de kératite il est bon d’être averti à temps car l’évolution de l’ulcération peut s’accomplir très rapidement, et au bout de trois ou quatre jours on peut voir se produire la perforation.
L’ulcère gagne en profondeur, la cornée se perfore. ”

“ En effet, les taches de la kératite et les ulcérations de la cornée sont, dans la grande majorité des cas, perceptibles à l'œil nu. Ce n'est que rarement, et quand leur ténuité sera des plus grandes, qu'elles pourront échapper à l'examen d'un observateur attentif. ”

“ La cornée est épaisse de plus d'un demi-millimètre, c'est là un détail qu'il ne faut jamais perdre de vue lorsqu'on veut pratiquer la kératotomie, car il importe de ne pas faire basculer l'instrument avant qu'il ait traversé toute l'épaisseur de la membrane, et qu'il soit arrivé dans la chambre antérieure. Il n'est pas moins important d'attaquer toujours la cornée au voisinage de sa circonférence, car les cicatrices qui succéderont à l'opération seront nécessairement opaques, et l'on doit éviter avec soin la formation de taies dans le champ visuel. ”

“ La kératite panneuse est souvent sujette à des complications qui aggravent le pronostic. C'est ce qui arrive surtout pour le pannus trachomateux. Ainsi, on peut facilement observer la production d'un abcès, d'un ulcère sur une cornée affectée de kératite panneuse. D'un autre côté, si la transformation des cellules de la cornée a été très-considérable, la masse intercellulaire en souffre, devient plus molle ; la cornée perd de sa consistance et change de courbure en cédant à la pression intra-oculaire, conséquence des plus fâcheuses pour la vue. ”

“ Les lésions de la cornée, examinées à l'éclairage oblique, donnent à celle membrane un aspect nuageux et comme enfumé ; mais; si l'on se sert d'une loupe oculaire, on voit que la nébulosité est formée par la réunion d'une foule de petites taches d'un aspect touche, lactescent, qui forment un pointillé parfois extrêmement serré; d'où le nom de Kératite ponctuée. C'est sur la moitié inférieure de la cornée, sous forme d'un triangle à sommet supérieur; que se concentrent les lésions. ”

“ La kératite interstitielle s'observe pendant la période scolaire, de
six à quinze ans; elle peut se produire d'une façon insidieuse, sans symptômes appréciables. Dans certains cas, on peut voir de la photophobie, du larmoiement et quelques douleurs.
Il est important de surprendre l'évolution à son début : on constate alors une infiltration de la cornée sous forme de petites taches grises à contours diffus; ces taches paraissent le plus souvent réunies en un seul infiltrat, et c'est seulement à la loupe que l'on peut reconnaître la pluralité des centres d'infiltration. ”

“ Un enfant hérédo-spécifique est blessé à l’oeil droit par un éclat de verre. Après la guérison de la plaie côrnéenne, se développe une kératite parenchymateuse typique, et six semaines après, roeii gauche est atteint de la même affection. ”

“ Un homme de vingt ans,.ne présentantaucun stigmate dyscra-sique, reçoit du mortier dans l’oeil droit. Ge mortier fut en.levé par le docteur Ritzman qui constata, deux jours aprés, un louche diffus de la cornéé ; on pouvait hésiter entre le diagnostic de brû-lure et de kératite parenchymateuse, quand un mois après, roeil gauche présenta une kératite interstitielle typique. Le professeur Haab, qui vît ensuite le malade, put distinguer à l’oeil droit des signes nets de kératite parenchymateuse. ”

“ Les masses kératoïdes, qui bouchent les orifices et infiltrent ou remplacent au niveau des orifices la couche cornée, renferment, en proportions variables, des grains, corpuscules durs, ovalaires ou polyédriques, qui paraissent résulter de la transformation du protoplasma de cellules malpighiennes en une coque réfringente appliquée contre le noyau ; ils sont le produit de la transformation que subissent en évoluant, avec la couche cornée, des corps ronds constitués par une coque de même nature qu'une substance demi-liquide sépare du noyau ”

“ Une couseuse de chapeaux de paille, âgée de 18 ans et demi, reçoit un brin de paille dans l’oeil gauche. Six jours après, Haab constatait un début de kératite parenchymateuse de l’oeil blessé, atteignant le segment supérieur, sans lésions de l’épithé-lium importante. Traitement : atropine, frictions à la pommade grise.
Un mois après, la cornée est complètement prise, louche, mate, avec des stries diffuses dans les couches profondes.
Deux mois après le traumatisme, après vascularisation légère, la cornée commence à s’éclaircir. La malade est perdue de vue. ”

“ La kératite n'est pas forcément hérédo-syphilitique, puisque les animaux de ménagerie et les animaux domestiques qui, naturellement, ne sont pas syphilitiques, en sont souvent atteints, argument le plus frappant que nous puissions opposer à l'exclusivisme étiologique;
312 LES MALADIES DE LA CORNÉE.
3° L'oeil malade appartient à un sujet très bien portant, très bien constitué, sans stigmates, sans hérédité ni réactions anormales. Vous ne saurez jamais pourquoi il a une kératite interstitielle. Elle guérira tout de même avec un. traitement iodé et l'atropine; c'est l'essentiel. ”

“ L. François, 18 ans, a eu dans son enfance un abcès de la cornée (OD) . Soigné dès 1901 par M. Rolletà la Croix-Rousse pour kératite interstitielle double : à cette époque, vision à peu près nulle, nombreuses crises de larmoiement et de photophobie, chaque crise étant rapidement guérie par les injections sous-conjonctivales de bleu de méthylène.
Actuellement (3 octobre 1903) , aspect de verre pilé aux deux cornées. Les poussées inflammatoires devenues très rares sont toujours traitées par le bleu. La vision a toujours été très faible à l’oeil droit. ”

“ C'est dans ce groupe d'anesthésies par altération du nerf trijumeau, qu'on observe diverses lésions cornéennes, dont l'ensemble est désigné sous le nom de kératite neuroparalytique.
Kératite neuro-paralytique.'
L'anesthésie cornéenne par lésion du nerf trijumeau est souvent accompagnée d'une kératite, qui semble d'origine nerveuse, et que, pour cette raison, on a appelée kératite neuro-paralytique.
La cornée se trouble, devient mate; Pépithélium s'exfolie. Les lésions, qui commencent par le centre, s'étendent ensuite à la périphérie. L'évolution est lente et progressive. ”

“ Si alors vous voulez procéder à l'examen ophtalmoscopique avec la loupe, pour examiner le fond de l'oeil, vous voyez très mal, trouble ; les secteurs lumineux de la cornée sont seuls éclairés. Vous procédez ensuite à l'éclairage latéral, et le diagnostic est au complet. Ces phénomènes lumineux furent observés d'abord par Bowmann; quand Quiniet eut inventé la skéascopie, il lui donna le nom de kératoscopie, mauvaise dénomination, car la cornée n'intervient en rien dans leur production. ”

“ Comme toutes les affections, scrofuleuses, la kératite a une marche irrégulièrement périodique ; elle revient par poussées plus ou moins fortes, et est extrêmement sujette aux récidives et aux rechutes. ”

“ Une complication plus sérieuse, qu'on observe environ dans la moitié des cas, est la kératite, affection qui revêt habituellement tous les caractères de la kératite herpétique que nous avons étudiée et qui se présente presque toujours sous la forme ulcéreuse. L'ulcère peut rester superficiel et guérir, ou devenir profond et perforer la cornée, de sorte que son pronostic doit toujours être réservé. ”

“ Etiologie. — Dans un très-grand nombre de cas, cette maladie est le résultat d'un traumatisme, et elle est souvent précédée de la formation d'un abcès. Nul doute que l'activité de la nutrition de la cornée n'ait une influence plus ou moins grande sur la production de cette kérarite. Beaucoup de personnes atteintes de kératite ulcéreuse ont une santé délicate, sont affaiblies par l'âge, la misère ou les maladies. Les enfants d'un tempérament lymphatique et scrofuleux y sont facilement sujets. ”

“ La kératite névro-paralytique est une des affections les plus graves dont puisse être atteint le globe oculaire. Celte gravité dépend surtout de la cause déterminante. Aussi la kératite névro-paralytique qui résulte de l'action du froid ou d'un traumatisme, ou celle qui est manifestement de nature syphilitique acquise, c'est-à-dire non héréditaire, sont-elles les moins graves, tandis qu'au contraire celle qui est la conséquence d'une lésion directe ou d'une dégénérescence de l'encéphale ou du nerf trijumeau, est toujours extrêmement sérieuse. ”

“ Kératite purulente.- Quelquefois l'inflammation de la cornée, au lieu de donner naissance à des pustules qui se transforment en ulcères, ou à des épanchements de lymphe plastique qui constituent des opacités ou des taies, ou à des arborisations d'artérioles et des veinules qui constituent le pannus,. se termine, comme dans la plupart des autres organes, par suppuration. Dans ce cas, la Kératite se comporte de deux façons différentes.
Tantôt l'inflammation est violente ; la conjonctive qui recouvre le blanc de l'œil est injectée ; la cornée est entourée d'une auréole rougeâtre ”

“ Il n'en est pas de même des affections de la cornée. Parmi celles-ci, la kératite diffuse a une tendance évidente à réagir sur la tension infra-oculaire. C'est surtout sur les individus avancés en âge que l'affection cornéenne devient, le plus fréquemment, le point de départ du glaucome consécutif. Toutefois, cette complication est assez rare, quoique pourtant on voie souvent la kératite diffuse se compliquer de phénomènes d'irritation de l'iris, ou de l'iris et de la choroïde. ”

“ La cornée est tout indiquée pour servir de sujet à de semblables études en raison de sa transparence et de la forme caractéristique des éléments fixes de son tissu. — Il n'y a pas de doute que toute kératite ne soit accompagnée d'une augmentation du nombre de ses éléments cellulaires. C'est l'accumulation de ces cellules qui provoque le trouble de transparence cornéen visible à l'oeil nu, et qui, dans les cas où elle est particulièrement forte, amène la suppuration. ”

“ L'opacité pointillée, qui constitue la kératite dite ponctuée, n'a pas pour siége exclusif les parties profondes de la cornée; la lame conjonctivale et la substance interstitielle peuvent offrir une disposition analogue. Je la rencontre parfois encore simultanément localisée dans plusieurs des couches du miroir. J'ai vu la présence sur la cornée de flocons muqueux disséminés çà et là en imposer pour une kératite ponctuée. Il est facile de dissiper toute erreur en passant sur la cornée la paupière supérieure, afin d'entraîner les obstacles qui la couvrent. ”