Gustave Dargein

“ Nous pensons que le bleu de méthylène n’agit pas autrement sur la cornée et sur la muqueuse conjonctivale, que sur les muqueuses naso-pharyngienne, digestive, génitale, etc. Partout il lutte contre l’infection. On a parlé aussi d’une modification nutritive, trophique des tissus. ”

“ Nous ne pouvons malheureusement pas encore — ce qui serait l’idéal — opposer tel ou tel agent à telle ou telle espèce microbienne; nous pensons que, par exemple, à propos des kératites à hypopyon, Vallandé (55) va un peu loin, en proposant le curettage dans les formes aspergillaires; la paracentèse dans les formes dues au staphylocoque ou au streptocoque ; les injections sous-conjonctivales enfin, dans celles qui relèvent du pneumocoque. Le diagnostic de ces variétés est impossible dans un trop grand nombre de cas, pour qu’on en fasse le point de départ d'un traitement rationnel. ”

“ Un des principaux avantages de ces injections sous-conjonctivales, est de pouvoir être renouvelées tous les jours, ce qui permet de maintenir les tissus en état constant d’asepsie. On peut même, pour obtenir une action rapide sur la cornée toute entière, faire, coup sur coup en des points opposés, deux, trois et même quatre injections de plusieurs gouttes chacune : l’irritation des tissus n’est pas augmentée : c’est-à-dire qu’elle demeure à peu près nulle. ”

“ C’est en vain que dans les ulcères à hypopyon, on aurait attendu la cessation du processus ulcéreux et la régression du pus.
Cependant beaucoup d’auteurs, toujours dans le courant de la même année, se rangent du côté de Stilling : PETERSEN (42) , quoique un peu prévenu contre le nouveau médicament, n’a qu’à se louer de la pyoctanine comme agent de désinfection et d’autre part ce n’est pas sans succès qu’il l’a essayée dans
plusieurs affections de la cornée et de la conjonctive. ”

“ Ou n’observe jamais de frissons ou d’accès fébriles, assez fréquents avec le sublimé ; mais la douleur est aussi violente, de l’avis de tous ceux qui ont employé le cyanure. Si l’oedème des paupières est rare, il n’en est pas de même du chémosis ; les tentatives faites par Colin pour le supprimer, ayant pour point de départ les bons effets du Nael, associé au cyanure, dans le traitement des affections de la muqueuse nasale, n’ont été suivis d’aucun succès. ”

“ Si nous avons borné cette étude au traitement des kératites par le bleu de méthylène, ce n’est pas que les conjonctivites ne puissent en retirer quelques avantages. Ceux-ci s’expliquent bien par l’antisepsie et l’analgésie ainsi réalisées. Nous avons vu que Stilling et Hôffel (de Strasbourg) avaient eu recours à cette double action et en avaient été satisfaits. ”

“ Le deuxième chapitre sera consacré à l’étude des injections sous-conjonctivales de sels de mercure, et en particulier du biiodure, qui est le seul employé par M. Rollet ; nous donnerons les raisons de ce choix.
Les inconvénients de ces substances ont été le point de départ de recherches tendant à leur en substituer de nouvelles : telle est l’origine de l’emploi du bleu de méthylène en injections sous-conjonctivales. L’étude de cette substance et l’histoire des couleurs d’aniline en général feront l’objet du troisième chapitre. ”

“ L’affection actuelle a débuté, il a 15 jours, par des douleurs, de la photophobie, du larmoiement. La cornée, ulcérée à son centre, est infiltrée dans le reste de son étendue. Hypopyon en croissant, dans la chambre antérieure; conjonctive injectée, cercle périkératique.
On fait une injection sous-conjonctivale de bleu de méthylène.
30 avril. — Après cette seule injection, l’hypopyon a disparu et la cornée s’est éclairée. L’ulcère central persiste, sans modifications.
3 mai. — Les symptômes fonctionnels se sont complètement amendés. L’ulcère est en bonne voie de cicatrisation. ”

“ Les signes d’irritation locale ne seraient pas rares : c’est d’abord une légère sensation de brûlure, ordinairement passagère et améliorés par la cocaïne, puis une réaction de la conjonclive primitivement saine, avec injection ciliaire, larmoiement, hyperhémie, tuméfaction. L’au-ramine produirait en outre de la xanthopsie.
De cette opinion défavorable, se rapproche celle de Kubli (32) . Pour lui, la pyortanine, sans action dans les cas légers, devient nuisible dans les cas graves, par le fait même de son manque d’action. ”

“ Les recherches de Galeotti (20) ont établi, en 1894, que le bleu de méthylène, mis au contact d’une cellule vivante et intacte, colore uniquement les produits de sécrétion, les déchets de cette cellule, en un mot ce qui ne vit pas. Au contraire, lorsque la vie cellulaire a disparu, tout l’élément se teint d’une manière diffuse et Ton peut juger du peu de vitalité de la cellule par le degré de sa coloration. Les ulcères de la cornée fournissent une application remarquable de ce principe ”

“ Henri A..., 40 ans, a reçu, il y a quinze jours, un éclat de pierre dans l’oeil gauche ; il se plaint, depuis ce moment, de photophobie et d’affaiblissement de la vision. Ses paupières sont agglutinées le matin; larmoiement continuel.
Examen pratiqué le 1er décembre 1902. — Sur la cornée, légèrement dépolie, le bleu de méthylène met en évidence une ulcération peu étendue. La grande circonférence de l’iris, surtout dans sa partie inféro-interne, est masquée par une mince lunule opaque. Injection de bleu.
Le 2 décembre. — Etat peu satisfaisant : l’ulcère paraît s’être agrandi. ”

“ I. _ Les injections sous-conjonctivales de bleu cle méthylène sont très efficaces dans le traitement des kératites.
Elles ont le grand avantage de n’être pas irritantes, et elles doivent, pour cette raison, être préférées aux injections sous-conjonctivales de sels mercuriels; seul le biiodure de mercure à 4 p. 1.000, sous forme d huile biiodurée, provoque peu de réaction des tissus, bien que sa valeur antiseptique soit de beaucoup supérieure à celle du sublimé et de l'oxycyanure, et que les résultats obtenus soient aussi bons qu’avec ces derniers sels. ”

“ A l’examen, pratiqué le 11 novembre 1903, on est frappé de l’oedème et de l'inflammation des paupières, du chémosis et de la conjonctivite intense avec sécrétion purulente; bourrelet péri-cornéen. La cornée présente un vaste ulcère très colorable. L’iris est paresseux, réagit mal.
Le traitement par le bleu en injections sous-conjonctivales aboutit le 20 décembre à la cicatrisation de l'ulcère et à la régression de tous les autres symptômes. ”

“ Le médicament n’est pas moins fidèle dans les kératites phlycte-nulaires et parenchymateuses, dans les traumatismes, les ulcères de la cornée. Grâce aux instillations et grâce aux attouchements avec les divers crayons, on assiste à la régression du processus inflammatoire : les douleurs disparaissent, la cornée reprend sa transparence, la guérison est rapide.
Citons encore parmi les partisans du violet de méthyle et de la pyoctanine : Hippel (28) (de Kônigs-berg) ”

“ En cas de syphilis nettement démontrée, peut-on espérer quelque succès du traitement général? On serait tenté de le croire à priori : en réalité, celui-ci est très rarement efficace dans les affections oculaires; d’autres fois, l’amélioration, d’abord rapide, subit un brusque arrêt : c’est, fait remarquer Darier, que Faction thérapeutique ne peut se produire que sur des éléments ayant assez de vitalité pour être rappelés à leurs fonctions : « S’ils sont morts, nous ne les rappe-îerons pas à la vie. » ”

“ IV. — Contre les lésions bénignes (ulcères superficiels, phlyctenules, etc.) , les simples instillations de bleu de méthylène à 1 p. 2.000 sont suffisantes.
V. — Le bleu permet, dans les cas douteux d’ulcération cornéenne, de diagnostiquer aussi bien que la fluoresceine les solutions de continuité les moins visibles. ”

“ On voit aujourd’hui au même oeil une épaisse infiltralion, opacifiant tout à fait la cornée et s’étendant presque jusqu’au limbe.
Injection périkératique assez marquée ; l'iris paraît décoloré et terne. Il y a de la photophobie, du blépharos-pasme, quelques douleurs ciliaires. La vision est nulle de de ce côté.
L’oeil gauche présente simplement un peu de dépoli de la cornée.
Le traitement, commencé par le sulfate d’atropine et la pommade jaune, est continué le 25 janvier 1903, par les injections sous-conjonctival de bleu de méthylène. ”

“ Cependant ce pouvoir irritatif, quoique atténué, mérite considération et si le biiodure doit être appliqué, suivant la pratique de M. Roi le 1, à certains cas graves et rebelles que nous préciserons plus loin (v. chapitre Y) et qui constituent en somme une minorité, il est indiqué de restreindre autant que possible son emploi, de lui substituer un agent thérapeutique moins dangereux en pratique. Pénétré de cette idée, M. Roi 1 et (47) a fait à ce sujet des essais nombreux : une solution de quinine ne lui a pas paru mieux supportée que l’huile grise et les sels mercuriels insolubles ”

“ D’une façon générale, l’emploi des collyres est donc préférable : une légère fente entre les paupières suffit à la pénétration de l’antiseptique et les quelques gouttes instillées sont vite répandues à la surface du globe par les mouvements des paupières et par les larmes. ”

“ C’est bien le cas des lésions — dystrophies véritables—dues à la syphilis héréditaire.
En somme les améliorations obtenues sont presque toutes le fait du traitement local, c’est-à-dire des injec-
tions sous-conjonctivales (Zossenlieim, Deutsclimann, Darier, de Wecker (*) , etc) ; celles-ci doivent occuper la première place.
Gomment s’expliquer leurs bons effets ? Est-ce par 1 action spécifique du mercure, exclusivement employé par ces auteurs ? Mais si la médication générale échoue contre une lésion syphilitique, ce n’est pas au traitement local qu’on demandera une amélioration. ”

“ « Il importe surtout, avant de faire un usage thérapeutique quelconque du bleu de méthylène, de s’assurer de sa pureté, sous peine de s’exposer à de fâcheux mécomptes, et c’est pour avoir négligé cette notion, pourtant essentielle, que certains praticiens en sont arrivés à rejeter un médicament qui a rendu et rendra encore de précieux services. » On Fa même confondu avec d’autres substances; rappelons à ce sujet : 1° que le bleu de méthylène, dérivé de la rosaniline. est différent du bleu de méthyle, qui est une benzothiazine ; 2° que lapyoctanine bleue est en réalité du violet de méthyle. ”

“ La douleur estparfois atroce, telle que les malades pour ne point l’endurer, préfèrent se soustraire au traitement, souvent elle persiste de longues heures après l'injection. Un volumineux ché-mosis avec oedème palpébral devient gênant pour les injections suivantes et le traitement se trouve entravé par lui-même. Faction antiseptique ne se prolongeant pas aussi longtemps que dure ce chémosis. Si Fon essaie de passer outre, on voit qu’il devient impossible des saisir la conjonctive sans provoquer de dilacérations fâcheuses. ”

“ L’avenir n’a fait que confirmer les espérances données par le bleu de méthylène, qui a laissé loin derrière lui le cacodylate de soude ; nous allons voir par 1 étude de ses propriétés qu’il est capable de suppléer dans beaucoup de cas le biiodure lui-même ”

“ La dilTusibililé du bleu de méthylène est cependant très grande et rien n’est plus aisé que d’en suivre les effets chez les malades. La bulle qui soulève la conjonctive après l’injection est d’abord d'une coloration intense, mais elle ne tarde pas à pâlir, en même temps que sa saillie diminue, que ses contours deviennent indécis, que ses dimensions s’agrandissent. ”

“ Ces difficultés sont encore plus grandes chez les enfants dont on réussit à grand peine à barbouiller les cils avec la pommade, heureux quand la contraction spasmodique des paupières ne vient pas immédiatement l’expulser. ”

“ On doit enlever l’excès du collyre avec un tampon d'ouate; d’ailleurs si quelques gouttes s’écoulent hors des paupières, le savonnage simple fait vite disparaître la coloration.
Le succès est la règle dans tous les cas bénins traités par cette méthode.
2° Injections sous-conjonclwales. — Les indications de l'injection sous-conjonctivale sont très simples, telles qu’elles ont été définies dans notre premier chapitre (p. 16) , mais lequel des deux agents antiseptiques
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que nous conseillons : le bleu de méthylène ou le biio-dure, faut-il employer clans chaque cas particulier? ”

“ Déjà le professeur Panas l’avait préconisé en injections hypodermiques dans les cas de syphilis oculaire et pour la désinfecSion palpébrale avant les opérations. C’est, en effet, un excellent agent microbicide dont la puissance est, d’après Schwartz, 34 fois plus forte que celle du sublimé.
Ce n’est pas tout : tandis que le bichlorure est employé à la dose de 1 à 2 p. 1.000, le biiodure, quoique beaucoup plus actif,est injecté, sous forme huile
biiodurée, à la dose de 4 p. ”

“ Le 24, après quatre injections de bleu de méthylène, on assiste à la régression de l’abcès et des phénomènes inflammatoires.
Le 30, le malade sort guéri, avec une opacité très légère.
OBSERVATION XI (Hôtel-Dieu)
L..., Auguste, 20 ans. Pas d’affection antérieure, se plaint depuis quelques jours de photophobie, de douleurs, de picotement des paupières. La vision est peu nette. On constate un ulcère entre VII et VIII heures (O G) , bien coloré par le bleu, avec infiltration diffuse autour. ”

“ Le 3 décembre. — Amélioration. La chambre antérieure est bien nettoyée; l'ulcère est détergé.
Le 8 décembre. — Grâce aux injections pratiquées dans l’intervalle, l’hypopyon a totalement disparu et 1 ulcère n’est plus colorable; on constate un léger degré de staphy-lome cornéen.
OBSERVATION XXIII (Hôtel-Dieu)
Sch..., 25 ans, a reçu un coup de ciseau dans l’oeil droit. Il se présente le 12 décembre 1902 avec une perforation cornéenne compliquée d’hypopyon et de prolapsus de l’iris à la partie supérieure de la plaie. Il y a aussi un fort degré
de conjonctivite. ”