Pierre Jousset

“ Peut-il permettre l'infiltration urineuse de l'abcès? Je ne l'ai pas observé. Si l'ouverture dans l'intestin se fait par une perforation trop étroite ou très-haut dans l'intestin, dans le caecum par exemple, le pus s'écoule difficilement; la maladie est interminable, et les femmes tombent dans la cachexie et l'hecticité, comme la malade que je vous ai montrée à cette clinique. Souvent cette suppuration provoque, en passant dans l'intestin, une diarrhée colliquative qui affaiblit considérablement les malades, et contribue beaucoup à produire une fâcheuse terminaison. ”

“ Revenons à la distinction de la gastrite, de la dyspepsie et de la gastralgie.
La dyspepsie est une affection (ce n'est pas une maladie) symptomatique de la goutte, des hémorrhoïdes, de la dartre, de la chlorose ou de l'hystérie. On observe en outre des dyspepsies en rapport avec la plupart des maladies chroniques, la phthisie, la scrofule, le cancer, les maladies de coeur, etc., etc. Les lésions du foie sont toujours une cause de dyspepsie plus ou moins marquée; les empoisonnements chroniques, l'alcoolisme, en particulier, peuvent être une cause de dyspepsie et de gastrite chronique. ”

“ Un certain nombre de malades ne veulent pas suivre le régime maigre, soit que le genre d'alimentation répugne à leur goût; soit, ce qui est plus fréquent, qu'il répugne à leurs préjugés. Dans le premier cas, il faut s'ingénier à trouver des aliments qui aillent au goût du malade; dans l'autre, il faut déclarer carrément qu'on n'accepte pas la responsabilité de la cure. Mais c'est surtout dans la période du début que le régime maigre nous a donné d'heureux résultats dans le traitement de la phthisie. ”

“ Mais le plus souvent la présence de l'albumine dans les urines est le début de la cachexie.
Cachexie. — L'oedème est habituellement le premier symptôme; il s'accroît plus ou moins vite, plus ou moins lentement; mais il s'accroît; gagne le scrotum, les reins. Il apparaît aussi aux membres supérieurs et à la face; l'appétit diminue et disparaît et si on veut forcer les malades à se nourrir, alors que l'estomac ne peut plus digérer, ils vomissent ou ils ont la diarrhée. L'insomnie devient à ce moment un symptôme cruel, supplice plus terrible que la soif et la faim. ”

“ Constituée par le spasme douloureux du sphincter de la vulve, comme la fissure à l'anus est constituée par le spasme douloureux du sphincter de l'anus, le vaginisme peut se compliquer ou non d'excoriations et de fissures à la vulve. Mais ici, comme dans la maladie de l'anus, si bien décrite par Boyer, la lésion de la membrane muqueuse ne joue qu'un rôle secondaire, le spasme douloureux du sphincter est l'élément principal et quelquefois unique de l'affection. ”

“ La maladie débute toujours par de la dyspnée. Cette dyspnée encore fort modérée dans l'état de repos, présente déjà des accès qui viennent inquiéter et attrister le malade. Ces accès surviennent à propos du mouvement ou des émotions ; ils sont plus fréquents après les repas. Chez une dame, le premier accès apparut en dansant. En général les malades sont mieux quand l'estomac est vide, et presque toujours ils sont plus oppressés après le dîner. Chez M. le comte de B..., dont je vous ai parlé, les accès de dyspnée avaient lieu la nuit, comme dans l'asthme. ”

“ Le malade va de mieux en mieux, il est fort engraissé et n'a pas eu de rechute depuis plusieurs mois,
Messieurs, nous trouvons utile d'insister un moment sur la question des congestions chroniques du foie. Il appartient, en effet, à la clinique d'éclairer, à propos des faits particuliers qu'elle rencontre, les problèmes de pathologie que la nosographie, avec sa méthode didactique, laisse quelquefois dans l'obscurité. Or, il en est ainsi de la congestion chronique du foie, et, en général, les médecins se font une idée assez confuse de la pathogénie de cette lésion et de ses signes. ”

“ Nous n'oublierons point ces principes, et toutes les fois que nous étudierons un médicament qui peut être indiqué dans le traitement de la gastrite, de la dyspepsie et de la gastralgie, nous commencerons par exposer les propriétés générales de ce médicament, parce que ces propriétés peuvent servir à fixer le choix du médecin dans le traitement de toutes les affections de l'estomac où il est indiqué.
Nux vomica est le médicament principal de l'estomac. Il convient aux bémorrhoïdaires, et, dit Hahnemann, aux constitutions vigoureuses, sanguines et irrascibles. ”

“ Un peu de vin est nécessaire aux fébricitants, quand la maladie doit être longue; quand l'adynamie se prononce de plus en plus; 100, 150, 200, 300 grammes de vin de Bordeaux, coupé d'eau, suffisent habituellement pour soutenir les forces du malade et lui permettre de suffir à l'évolution de la fièvre typhoïde. Nous vous disions tout à l'heure que l'intensité de l'affection intestinale devait vous servir de guide pour l'alimentation, les symptômes cérébraux rempliront le même rôle pour régler l'usage du vin et des alcools. ”

“ Pourquoi avons-nous donné le venin de la vipère à notre malade?
L'histoire des accidents déterminés par la morsure de la vipère et par celle de tous les serpents venimeux, démontre une action évidente des venins sur le foie : le gonflement et la douleur du foie, l'ictère, sont des symptômes notés par les observateurs, et qu'il est par trop naïf d'attribuer à la frayeur du blessé. Les autopsies des personnes mortes à la suite de la piqûre du trigonocéphale et du crotal, ont permis de constater une congestion énorme, quelquefois avec ramollissement du tissu hépatique. ”

“ L'inflammation chronique de l'endartère n'a-t-elle pas pour effet immédiat la perte d'élasticité des tuniques artérielles, et par conséquent un rétrécissement par défaut de dilatation. Rappelez-vous votre physiologie, messieurs, tous les canaux du corps ; humain, qu'ils conduisent de l'air comme la trachée, des liquides excrémentitiels comme l'urèthre ou les canaux biliaires, du sang, comme l'aorte, tous ces canaux : sont essentiellement dilatables, et ils se dilatent toutes les fois qu'ils fonctionnent. ”

“ Le retour de l'époque cataméniale est souvent, comme vous avez pu le voir chez la malade de l'observation LIII, une cause d'aggravation. Le travail des yeux, le froid, un rhume de cerveau, sont autant de circonstances qui ramènent l'inflammation ou qui l'augmentent.
Bien qu'on observe de temps à autre des formes inflammatoires dont la durée est assez courte, la kératite scrofuleuse constitue une affection d'une durée totale extrêmement longue, et qui, lorsqu'elle n'est pas traitée convenablement, se compte par années. ”

“ Mieux que l'arsenic, le Sulfur convient dans le traitement des affections internes qui alternent ou qui succèdent à des affections cutanées; comme la noix vomique, il convient aux hémorrhoïdaires. Chacun sait que les affections cutanées du sulfur sont caractérisée par un prurit occupant toute la surface cutanée. Ce prurit devient voluptueux par le frottement, et il augmente le soir à la chaleur du lit.
Les symptômes gastriques du sulfur ont beaucoup de rapport avec ceux de la gastrique chronique et de la dyspepsie ; les principaux sont : grande pesanteur d'estomac ”

“ Chez la malade du n° 1, après avoir modifié la dyspnée avec l'ipéca et l'arsenic, nous nous sommes adressé aux antimoniaux pour modifier le catarrhe.
Vous savez qu'il en existe trois principaux : l'émétique, le sulfure d'antimoine ou kermès, et l'arséniate d'antimoine. — L'émétique est indiqué dans le catarrhe avec état fébrile, lorsque la toux est grasse, surtout lorsque la face est congestionnée ; qu'il y a absence de soif et état somnolent. Le kermès s'emploie également dans le catarrhe avec expectoration abondante et matutinale , mais lorsqu'il n'y a pas de fièvre. ”

“ La fièvre avait disparu chez l'une et considérablement diminué chez l'autre; on ne peut donc s'expliquer la mort par la violence du mouvement fébrile; l'alimentation bien qu'imparfaite à cause de la paralysie du pharynx étant néanmoins plus que suffisante pour entretenir la vie; on ne peut donc admettre ici une mort par inanition. Dire que ces malades ont succombé à la malignité de leur affection où à l'empoisonnement diphthéritique, c'est se contenter d'une métaphore quand il s'agit de rechercher la succession et l'enchaînement véritable des phénomènes qui ont entraîné la mort ”

“ Quand la kératite existe depuis de longues années et qu'elle a déterminé des taies, des infiltrations, des abcès interstitiels de la cornée, des iritis et toutes les lésions qui caractérisent la scrofule de l'oeil arrivée à sa dernière période, apium virus peut devenir insuffisant, comme vous l'avez vu chez la malade de l'Observation LVIII. Dans les cas rebelles vous trouverez encore une ressource dans hepar sulfuris, aurum muriaticum, opium, arsenicum, euphrasia, belladona et les autres médicaments qui correspondent aux inflammations des yeux. ”

“ C'est là une histoire fréquente chez les femmes atteintes de pelvi-péritonite. La violence de la fièvre, les vomissements et l'intensité des douleurs constituent un ensemble de symptômes formidables qui nécessita, pendant qu'elle était chez elle, l'emploi fréquent de la morphine. A son arrivée dans notre service, nous administrons colocynthis, et, sous l'influence de ce médicament, la fièvre tombe après trois jours de traitement, puis les douleurs se calment considérablement le jour, pour revenir chaque nuit avec une intensité telle que l'interne se voit obligé de faire une piqûre de morphine. ”

“ Quand Cullen créa la classe des dyspepsies et réunit, sous ce nom, toutes les affections organiques de l'estomac à l'exception du cancer, il ne fut plus question ni de gastrite ni de gastralgie.
Lorsque vint le règne de Broussais, les dyspepsies disparurent comme entachées d'ontologisme ; on regarda les gastralgies comme un effet de l'inflammation et il n'y eut plus que des gastrites. ”

“ Le froid n'est pas la cause du rhumatisme, de la pneumonie, de l'angine, il est l'accident qui en favorise le développement; mais la cause du mal réside en notre organisme, qui est plus ou moins apte à contracter telle ou telle maladie. ”

“ Nous pensons que l'hématurie était, chez cette malade, liée à la lésion du sang, à l'aglobulie, qui caractérise à la fois et la chlorose et le rhumatisme articulaire, et qu'elle a été déterminée par le retard et la faiblesse des règles ; qu'en un mot elle peut rentrer dans le cas d'hémorrhagie supplémentaire ”

“ Il est à penser que l'éminent pathologiste auquel nous empruntons tout ce que nous avons à dire sur un sujet qu'il a si bien et si complètement étudié, s'est laissé aller à une préoccupation intellectuelle en professant que la pelvi-péritonite est toujours une affection symptomatique. Nous croyons qu'un ensemble aussi complet, aussi caractéristique de symptômes et de lésions, soumis à une évolution si bien déterminée et survenant souvent en l'absence de toute autre maladie, constitue bien une espèce morbide, au moins dans le cas où on ne peut le rattacher à une affection utérine évidente. ”

“ Elle présente, en effet, tous les soirs, vers trois heures, un frisson suivi de fièvre pendant laquelle le thermomètre indiquait hier encore 39°,4, en même temps on trouve à l'auscultation du sommet gauche des râles humides, de l'expiration soufflante, du retentissement de la voix, de la pectoriloquie, en un mot, il y a là les symptômes d'une induration pulmonaire avec des points de ramollissement. Nous tâcherons pourtant de lutter contre le mal et de la remettre sur pied au moins pour quelque temps. ”

“ De plus, Messieurs, en dehors de la statistique, vous pourrez vous assurer que la marche de la maladie n'est pas la même lorsqu'elle est soumise à l'expectation ou bien au traitement homoeopathique. Dans le premier cas, en effet, la maladie, après avoir parcouru son cycle, se termine brusquement par défervescence; au contraire, ce phénomène est extrêmement rare dans le second cas; l'amélioration se fait progressivement et continuellement, et les symptômes s'amendent petit à petit. ”

“ Il suffit en effet de faire moucher le malade pour être certain que le sang vient des fosses nasales, puisqu'il est mêlé au mucus nasal. Ajoutons que ce sont les chercheurs de quintescence en séméiotique qui ont attaché de l'importance à ce diagnostic différentiel, car lorsque le sang s'écoule trop abondamment des fosses nasales chez un malade qui reste couché, ou chez lequel on a fait le tamponnement des ouvertures antérieures des fosses nasales, c'est dans l'estomac que pénètre le sang. ”

“ Des douleurs articulaires vagues et apyrétiques ont précédé de sept mois le début de la maladie; puis survient une attaque de moyenne intensité qui ne résiste pas au traitement, mais qui reparaît trois ou quatre fois dans l'espace d'un mois, avec une intensité décroissante. L'endocardite qui a débuté avant l'entrée du malade à l'hôpital ne s'est pas accompagnée de réaction fébrile violente; elle s'est aggravée chaque fois que l'affection articulaire a reparu ; elle a fini par lui survivre et est devenue définitive maigre le traitement homoeopathique et même allopathique ”

“ Le médecin praticien n'aura donc aucune hésitation sur la source d'où provient l'hémorrhagie, dans les cas où la couleur un peu foncée du sang et la présence de quelques caillots pourraient faire penser à l'hématémèse.
Dans l'hématémèse, le vomissement du sang est précédé d'un état nauséeux et de la sensation d'un poids dans l'estomac ; ces deux symptômes ont une grande valeur pour le diagnostic différentiel; le sang est habituellement noir et en caillot mélangé à des aliments ; il sort par un effort de vomissements. ”

“ Quand un médicament est mal connu, qu'il n'a pas encore été consacré par l'expérience clinique, il est préférable de commencer par des doses fortes, parce que l'indication positive de ces médicaments nouveaux étant encore peu avancée, on a plus de chance d'avoir une action appréciable en se rapprochant des doses massives. Car, en général, et c'est par là que nous terminons, plus un médicament est sûrement homoeopathique, moins on a besoin d'une dose forte. ”

“ Nous devons ajouter aux signes présentés par le poumon, sonorité exagérée avec expiration prolongée et sibilante, l'existence d'intermittence dans les mouvements du coeur sans bruits anormaux, signes probables d'un rétrécissement auriculo-ventriculaire.
La malade, sous l'influence d'arsenic et de nux vomica, éprouve une véritable amélioration. — Sommeil, peu de toux, moins d'expectoration, mais les signes de l'emphysème persistent. ”