Médecine clinique

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ C’est donc une extraordinaire injustice que de reprocher à la médecine de n’être pas une science. La pathologie est une science, tout aussi positive que les autres ; moins avancée que certaines, plus avancée que d’autres. Mais c’est une science. Au contraire, la thérapeutique clinique, c’est-à-dire l’application à un cas particulier de la pathologie, de la physiologie, de la chimie, de l’hygiène, de la psychologie, de la physique, voire de toutes les connaissances humaines, la thérapeutique clinique est un art qui exige quelque chose de plus que la science. ”

“ On désigne ainsi les caractères qu'une maladie revêt, les changements qu'elle opère dans les tissus et que chacun peut constater au lit du malade sans se préoccuper des données de l'anatomie pathologique et histologique. On emploie substantiellement le mot clinique pour désigner l'école où l'on apprend à connaître les maladies sur le malade même. ”

“ Le sujet d’étude du médecin est nécessairement le malade, et son premier champ d’observation est par conséquent l’hôpital. Mais si l’observation clinique peut lui apprendre à connaître la forme et la marche des maladies, elle est insuffisante pour lui en faire comprendre la nature ”

“ Ne voyez-vous pas que c'est principalement par l'étude des rapports incessamment modifiés qui s'établissent entre l'organisme vivant et les milieux
— 91 —
au sein desquels il est placé que doivent être constitués, d'une manière positive, la pathogénie et le traitement dés maladies; que c'est à ce point de vue qu'il faut refaire la médecine tout entière : étiologie, pathogénie, pathologie, thérapeutique? ”

“ L'art d'exprimer clairement, voire élégamment ses idées, le fait d'être au courant des publications les plus récentes, la pratique de la médecine •expérimentale, la virtuosité technique, etc., sont, en soi, choses excellentes extrêmement utiles, mais à la condition qu'elles soient et demeurent les humbles servantes de la clinique. Aucun livre jamais, aucun enseignement théorique ne pourra suppléer à l'étude directe du malade. ”

“ Encore faut-il en user avec discernement, et ne point céder à la tentation de faire des tours de force. L'art d'établir avec précision et rigueur le diagnostic d'une affection pathologique est le côté brillant de la médecine clinique ; il séduit la foule des
médecins et les entraîne bien souvent à des excès d'exploration qui rappellent les subtilités d.es. ”

“ Les divers procédés et.les variétés de procédés sont nécessaires et doivent être aussi multiples que le sont elles-mêmes les nombreuses indications des maladies que l'on a à traiter. Ainsi qu'on l'a dit souvent, la clinique est la branche de la médecine qui nous apprend à soigner non pas les maladies, mais bien les malades ”

“ Il n'existe qu'une seule science en médecine, et cette science est la physiologie appliquée à l'état sain comme à l'état morbide... C'est par l'alliance féconde de la clinique et de la physiologie que nous verr uns se réaliser les progrès si vivement désirés par tous les amis de la médecine positive. ”

“ Les faits qu'il (M. Bouvier) allègue, sont des exemples de cette déplorable médecine que j'ai appelée épisodique, qui est la médecine des hôpitaux , qui donne à la société des médecins obligés de recommencer leur éducation médicale aux dépens des malades, pendant plusieurs années de tâtonnements, d'essais, de hasards et de revers, au milieu des anxiétés de l'esprit et des angoisses de la conscience ; médecine dite clinique qui s'attache, dans la maladie, à l'épisode, à l'accident actuel, à la manifestation du moment, et néglige la maladie elle-même ”

“ Ouvrage très-utile aux élèves en médecine et en cliirur le qui suivent la clinique des hôpitaux et aux médecins < hirurgiens et officiers de santé qui désirent se tenir au courant des progrès de la médecine et de la chirurgie pratiques. ”

“ Si maintenant ce même vulgaire passe du concret à l'abstrait et du médecin à la médecine, il se dira tout naturellement que la médecine est la science qui apprend à connaître les maladies et à les traiter. ”

“ De même que la pathologie est la science des faits morbides, la matière médicale est la science des médicaments, et de même que le diagnostic est l'art de connaître et de distinguer les faits morbides, la thérapeutique est l'art d'appliquer les médicaments. ”

“ Sans entrer dans les nombreux détails des sciences naturelles, non plus que dans ceux de l'anatomie et de la physiologie comparées, les auteurs du Dictionnaire de Médecine se sont attachés à exposer toutes les données que la médecine doit emprunter à ces sciences pour fonder la physiologie, la pathologie, l'hygiène et la thérapeutique de l'organisme humain. ”

“ En quatrième année, se placent les cours de pathologie, de clinique interne d'accouchement, puis de médecine opératoire, de matière médicale, de clinique interne.
(44) Arch. nat., F17* 1815 : Délibération., 15 sept. 1837. ”

“ Pour pratiquer la médecine avec succès, il ne suffit pas de rapporter les symptômes à des organes, il faut encore pouvoir déterminer en quoi ces organes diffèrent de l'état de santé, c'est-àdire la nature de la maladie... ”

“ On leur donna le nom d' École de santé , pour établir la fusion de la médecine et de la chirurgie . Mais , trois ans après leur fondation , les Écoles de santé prirent le nom d' École de médecine que vint sanctionner la loi du 1 1 floréal an X.
enseignement études pratiques d' anatomie et de chimie , crée la clinique , inaugure des laboratoires , établit des salles de dissection , fonde des hôpitaux , et elle insiste surtout sur ce fait que l' observation au lit des malades deviendra la principale partie de l' enseignement . ”

“ Les actes d’ordre organique ou actes vitaux qui s’accomplissent dans des conditions normales constituent l’état de santé ; mais si des influences diverses, internes ou externes, amènent des troubles, l’état devient anormal, et c’est la maladie. La médecine étudie ces deux états et se divise conséquemment en deux parties : l’hygiène, qui surveille la santé et prescrit les moyens de l’entretenir, et la thérapeutique, qui applique les agens propres à vaincre la maladie, c’est-à-dire capables de ramener l’ordre dans l’économie troublée. ”

“ Vous vous demandez tout d'abord : « La MÉDECINE est-elle une science ou un art? » et, vous attachant à prouver l'autonomie de la médecine, vous prenez à parti A. Comte, MM. Littré et Ch. Robin, et vous leur reprochez d'avoir fait de la Médecine une branche de la Biologie.
Eh bien, dans les termes que vous employez, l'assertion n'est pas exacte. Il y a ici une erreur de mot qu'il importe de faire disparaître.
Tantôt vous désignez sous le nom de médecine un certain ensemble de connaissances (anatomie, physiologie, pathologie, thérapeuLique) ; tantôt uniquement et spécialement la pathologie. ”

“ Le médecin qui veut l'appliquer doit avoir fait de toutes les sciences qui touchent à la médecine, et qui en sont comme les racines ou les branches, une étude approfondie ; l'anatomie, la pathologie, la physiologie, doivent lui être familières autant que la botanique, la minéralogie et la chimie, qui, des deux dernières, et particulièrement des poisons qu'elles enseignent à connaître, sait tirer les agents thérapeutiques , les plus énergiques et les plus bienfaisants. ”

“ De même que la santé résulte de l'équilibre de toutes les fonctions physiologiques, de même la thérapeutique attend sa perfection des progrès simultanés de l'anatomie, de la physiologie, de la science du diagnostic, et surtout de l'étude approfondie de tous les modificateurs qui nous entourent. ”

“ La connaissance des points les plus essentiels delà pathologie est indispensable à celui qui tient le scalpel du chirurgien ou la plume qui dicte les prescriptions: il est une vérité positive, c'est qu'aucune Branche de la médecine, quelque limitée qu'elle soit, ne peut être bien et complètement comprise si ce n'est par celui qui a soigneusement étudié la structure et les fonctions du corps entier, en santé comme en maladie, et étendu ainsi ses observations jusqu'aux bornes de la science médieale. ”

“ Toutes les branches de la médecine, l'anatomie, l'histologie, la physiologie, l'anatomie pathologique, la microbilogie, la nosographie, la séméiotique, la pathologie générale, peuvent faire, de ceux qui les étudient, des savants, des naturalistes comme on disait autrefois, des biologistes comme on dit aujourd'hui ; la culture de toutes ces sciences ne saurait faire un médecin, encore moins un médecin-thérapeute. ”

“ Le livre de santé, dans l'enseignement et l'exercice de la médecine, jouera un rôle d'une importance incalculable : il permettra au grand et au petit médecin de faire de la science. Leurs observations y étant consignées seront, pour ainsi dire, prises en commun, et chacun d'eux saura les utiliser et profiter de l'enseignement qui résultera de la comparaison des méthodes de traitement. ”

“ Pour eux, l'hygiène et la thérapeutique constituent l'Art médical ou la médecine, tandis que l'anatomie, la physiologie et la pathologie font partie de la biologie, laquelle est l'étude det êtres organisés, envisagés, au douhle point de vue statique et dynamique, en eux-mêmes et dans leurs rapports réciproques avec les milieux. ”

“ Tous les moyens de traitement qu'on oppose aux maladies sont des agents thérapeutiques. Ils forment trois classes suivant qu'ils sont fournis par l'hygiène, par la matière médicale, par les procédés manuels ou la chirurgie. ”

“ À ceux qui seraient tentés de croire qu’il y a là exagération ou parti-pris de subordonner la médecine à un système de philosophie, il suffira de faire remarquer que la pratique même de la médecine dépend de certaines connaissances ou sciences concrètes, dites avec raison sciences médicales ; telles sont la pathologie, l’histoire naturelle, la physique et la chimie appliquées, l’hygiène, l’anatomie et la physiologie. ”

“ Pour arriver au but désiré, pour créer une médecine scientifique, la simple observation au lit du malade ne suffit plus; aussi, tout en lui laissant la place d'honneur qui lui appartient, tout en recueillant avec sollicitude ses enseignements indispensables, on cherche et on trouve dans les sciences accessoires, la chimie, la physiologie, le microscope, des auxiliaires précieux. ”

“ Pour soigner et guérir les maladies, il faut être médecin, c'est-à-dire avoir fait de longues et consciencieuses études sur l'organisation de l'homme, con- naître les innombrables maladies dont il peut être affecté, avec leurs formes, leur marche, leur durée si variables. Dans la pratique de la médecine , comme dans l'application de l'hygiène, il faut tenir le plus grand compte des différences qui existent entre les individus, telles que les âges, les tempéraments, les constitutions, etc. ”

“ Des diverses branches de la médecine, l'hygiène et la thérapeutique sont celles qui offrent pour l'homme l'intérêt le plus immédiat, car la première a pour objet de prévenir la maladie, et la deuxième de la guélir. ”

“ La médecine n'aura atteint sa perfection que lorsqu'on pourra, par des signes certains, reconnaître le siège, l'étendue et la nature des altérations morbides, et fonder, sur ces données, une thérapeutique certaine. ”

“ En donnant ces conseils, nous n'avons pas l'intention de sortir de l'hygiène pour faire de la médecine.
Quand la maladie est développée, un médecin seul peut la guérir; lui seul peut la juger, la suivre et la
traiter selon mille circonstances qu'il apprécie. Ce que nous voulons seulement ici, c'est : 1° Donner les conseils que réclament les indispositions ; favoriser le résultat du traitement de la médecine par un concours de précautions bienfaisantes et adjuvantes, au début, dans le cours et à la fin des maladies. ”

“ L'anatomie, qui traite des organes, et la physiologie, qui traiie de leurs fonctions, font connaître le sujet de la médecine, le champ où germera cette mauvaise graine que nous appelons la maladie, mais ne sont point partie intégrante de la médecine.
N'allez pas croire, au moins, que j'admette des maladies sans sulstratum, je veux dire sans lésion organique. Jesuis aussi organicien que Galien et M. Piorry, et que vous-même. Seulement, dès qu'il y a lésion organique, ce n'est plus l'anatomie et la phy-
siologie, c'est la pathologie, c'est la médecine. ”

“ La nouvelle médecine pratique, appuyée comme elle l'est aujourd'hui sur l'expérience et les règles stables puisées au lit des malades, guérit toutes les infirmités du corps humain encore capables de curation, en leur appliquant des remèdes bien entendus, dirigés dans le sens des maladies elles-mêmes. ”

“ Nous jugerons les nomenclatures anciennes et modernes , les classifications diverses, et nous finirons par convenir que, si, pour étudier les maladies, on a dû les ranger en ordres, en classes, en espèces, la nature n'a, pour ainsi dire, fait que des invividus, et qu'au lit du malade, aux yeux de l'observateur, tous les cadres nosologiques et nosographiques se confondent, s'effacent, disparaissent presqu'en entier. Toutes ces réflexions nous ramèneront à la vérité que j'ai émise : Il n'y a qu'une médecine, la médecine d'observation. ”

“ Les médecins, de leur côté, tout en se tenant en garde contre cette manie de vulgarisation (mot barbare et fort à la mode) , qui est un mal endémique en France et ailleurs, doivent s'attacher à divulguer les notions les plus indispensables de l'art médical, de façon à donner au peuple des idées saines sur les choses les plus essentielles de l'hygiène, de la physiologie et de la médecine. ”