Médecine opératoire

“ La médecine opératoire est la science qui traite des maladies qu'on doit opérer , de celles qui font renoncer aux opérations ou qui exigent qu'on en retarde plus ou moins la pratique ; cette science est encore basée sur l'anatomie descriptive, sur l'anatomie chirurgicale, sur l'organogénie, sur la physiologie et sur l'anatomie pathologique ; elle s'occupe aussi très-spécialement à combattre les complications locales et générales auxquelles les malheureux opérés sont si fréquemment en proie ; elle ne né- glige enfin aucun des moyens propres à les conduire à la guérison ”

“ Les maladies chirurgicales qui exigent les secours de la médecine opératoire sont fréquemment accompagnées d'engorgements , de tubercules ou de phlegmasies chroniques siégeant sur des organes importants à la vie; l'opérateur doit mettre en usage tous les moyens d'investigation pour en établir le diagnostic ”

“ La médecine opératoire offre quelquefois des ressources pour combattre les difformités, les rétractions, les ankyloses qui peuvent leur succéder : des moyens moins rigoureux, tels que les massages, les embrocations et les frictions huileuses, les bains simples ou médicamenteux, les eaux thermales, les appareils simples ou mécaniques ont, dans quelques circonstances, donné d'excellents résultats. ”

“ Il est peu de cas dans lesquels le chirurgien ne soit pas obligé de se faire assister par des aides ; il les choisit intelligents, actifs et instruits ; il est important qu'ils connaissent la médecine opératoire, et, s'il est possible, le modus faciendi de l'opérateur, parce que ordinairement alors il n'a pas besoin pendant
la manœuvre de leur indiquer leurs fonctions ”

“ Il pourra paraître oiseux à quelques-uns d'insister sur l'utilité de la pathologie chirurgicale ; il faut cependant bien que je vous dise pourquoi on l'a séparée de la clinique et de la médecine opératoire, et quels sont les avantages de cette séparation.
Supposez un homme, doué d'une intelligence au-dessus de la moyenne, d'un esprit cultivé par des études antérieures et ayant même déjà quelques notions de l'art de guérir; puis, mettez-le en présence d'un malade qui vient de subir une lésion grave d'un membre ”

“ Ce qu'il demande avant tout, c'est un livre qui lui serve de guide pendant les exercices de médecine opératoire et dans lequel il puisse étudier les matières de son examen. Le livre qui remplira ces conditions profitera également au jeune médecin, auquel il appellera les opérations qu'il a pratiquées et celles qu'il aura vu exécuter sur le cadavre ou sur le vivant. ”

“ Mon long séjour dans les hôpitaux m'a permis de profiter des nombreux matériaux qu'ils présentent pour faciliter les démonstrations de la Médecine opératoire, des Bandages et Appareils, et s'exercer à toutes les opérations chirurgicales.
Cette longue série d'années pendant lesquelles j'ai fait
plusieurs cours d'Anatomie et de Physiologie en hiver, de Chirurgie et d'Accouchements en été, si elle n'établit pas mon aptitude, ce qu'il ne m'appartient pas de faire ressortir, témoigne au moins de mon goût pour l'Enseignement et'de. ”

“ VELPEAU. Nouveaux éléments de médecine opératoire, accompagnés d'un atlas de 22 planches iu-4, gravées, représentant les principaux procédas opératoires et un grand nombre d'instruments de chirurgie, par A.-A. VELPEAU, membre de l'Institut, chirurgien de l'hôpital de la Charité, professeur de clinique chirurgicale à la, faculté de médecine de Paris. ”

“ Médecine opératoire on chirurgie.
A chaque instant dans nos villes, ne voyons-nous pas des médecins opérants qui n'ont jamais pu rien oublier et qui ne doutent , de rien ; hardis comme des garçons bouchers, ils entreprennent illico, toute opération de médecine externe. Ils réussissent malgré que bien plus ignares que leurs confrères en général, ces derniers opérant mieux et plus sûrement qu'eux, ayant bien traité, bien disposé les malades, mais n'ayant jamais voulu les opérer avant le moment opportun, terme de leur rude tâche ”

“ J'aime toujours à voir MM. les étudiants suivre le cours de médecine opératoire dans le sixième ou septième semestre, en même temps que le cours de chirurgie spéciale, afin que je puisse leur donner l'occasion d'exécuter dans la clinique quelques opérations, surtout des amputations, sous ma direction. On se sent toujours plus de courage en entrant dans la pratique du moment que l'on a déjà exécuté soi-même , pendant les années d'étude, quelques opérations sur le vivant. ”

“ L'intéressante monographie de M. Weiss, sur les pansements antiseptiques. La médecine opératoire, d'A. Guérin. Ces ouvrages rendront de grands services pour ceux d'entre nous qui seront attachés à une ambulance sédentaire. Mais le médecin des postes de secours et des ambulances de première ligne, n'aura guère le temps de feuilleter un volume; sa préparation doit être faite en temps de paix; un court memento seul, peut être le compagnon de ses étapes sous le feu de l'ennemi. ”

“ On est porté à croire que ce fut pour consacrer cette association mémorable et si conforme à nos voeux qu'il désigna dans la suite la chirurgie sous le titre de Médecine opératoire, ainsi que l'avait déjà fait Lâssus (1) , quoique cette dénomination
(1) A la tête de son Traité d'Opérations de chirurgie -, qu'il fut forcé, pour sa sûreté, de publier, sous une forme un peu révolutionnaire , à son retour de Rome, où il avait accompagné , comme il le devait, les tantes du roi, Ses bienfaitrices. ”

“ Questions d'hygiène générale, mais surtout d'hygiène militaire, topographie médicale des lieux occupés par des troupes d'une manière permanente ou accidentelle ; 2° Médecine : Pathologie interne et thérapeutique médicale ; observations cliniques recueillies exclusivement dans la pratique de l'armée à l'intérieur ou en campagne ; 3° Chirurgië: Pathologie thérapeutique et clinique chirurgicale; médecine opératoire pratiquée dans les hôpitaux militaires et dans les ambulances ”

“ Le eours de médecine opératoire, à mon avis, n'a de valeur que pour autant qu'il soit un complément de l'enseignement clinique : aussi devrait-il toujours être dans les atiributions du professeur de clinique. L'intervention opératoire au lit du malade se complique actuellement d'un élément qui prime tout et qui n'existait pas jadis : c'est l'antisepsie dans le sens le plus large du mot. Les soins qu'elle réclame absorbent une partie de l'attention du chirurgien et relèguent au second plan, aux yeux du spectateur, la technique de l'opération. Celle-ci a ”

“ Dans les temps anciens et modernes, médecins et chirurgiens ne se sont pas moins fait remarquer les uns que les autres par l'amour de la science, et le génie de l'observation. Mais combien, pour son utilité, la chirurgie l'emporte sur la médecine proprement dite, dans les plus cruels accidents de la vie, dans une ville assiégée, pour une armée en campagne ! ”

“ Sachez donc, au contraire, que la médecine est aussi positive que la chirurgie quand elle diagnostique une pneumonie, une pleurésie, une fièvre typhoïde et tant d'autres affections dont elle suit la marche et le progrès avec appréciation mathématique des symptômes et des lésions qui les produisent ; et si parfois la médecine est incertaine, la chirurgie n'est pas plus sûre dans une foule de circonstances. — Enfin, les gens du monde doivent savoir que lorsqu'un chirurgien a fait une opération, pour lui commence le rôle de médecin, qui ne finit qu'avec la guérison de son malade. ”

“ La chirurgie laisse entendre la guérison par les procédés manuels ; elle est une branche de la thérapeutique. La prophylaxie tient à l'hygiène, qu'elle approfondit ; elle indique les moyens à employer pour éviter les maladies. Si grand que soit le champ d'activité de la médecine, il faut compter avec la pratique et la physiologie, et notre but sera atteint ici, si nous réussissons à ouvrir l'entendement de
jeunes intelligences sur les grands travaux qui ont élevé la science médicale à une hauteur inappréciable. ”

“ Il ne saurait se rendre compte de la méthode suivie dans l'examen des malades, du maniement des moyens d'exploration ; il ne peut comprendre pourquoi le chirurgien donne la préférence à telle ou telle méthode opératoire; il ne peut utilement lui venir en aide s'il n'est initié au rôle qu'il peut jouer et s'il n'est mis à même de connaître les moyens de le remplir utilement. ”

“ L'étude de la chirurgie, dont vous venez chercher les premières notions dans ce cours, est considérée aujourd'hui avec raison, dans la plupart des pays, comme indispensable au médecin praticien, et nous considérons comme un heureux progrès que la séparation entre la chirurgie et la médecine n'existe plus au même degré qu'autrefois. ”

“ L'essor a surtout été rapide lorsque les grands chirurgiens du siècle dernier ont pu, grâce au perfectionnement des études anatomiques, donner à la description des maladies et au manuel opératoire une rigueur toute nouvelle, apporter dans l'observation la méthode qui est restée l'inspiratrice de progrès modernes, et qui a permis de fonder et de féconder l'enseignement clinique, l'une des gloires de l'école française. ”

“ Des hommes illustres nous montrent par leurs œuvres que la chirurgie a pour base l'anatomie, l'étude approfondie des régions, condition nécessaire de l'habileté opératoire, la physiologie, les recherches d'anatomie et de physiologie pathologiques, comprenant la connaissance de la marche des lésions et des phénomènes réparateurs; c'est avec ces éléments réunis que l'observation clinique acquiert toute sa valeur. Les anatomistes et les physiologistes du XVIIe siècle et du XVIIIe siècle ont préparé ou soutenu la splendeur chirurgicale du XIXe. ”

“ Il proteste contre la tendance de tout sacrifier à la chirurgie opératoire seule; et rappelle, que la thérapeutique non opératoire des maladies chirurgicales repose avant tout sur l'étude de l'étiologie. « C'est, dit-il, en cherchant dans cette direction, que la pratique des chirurgiens aura de grandes chances de devenir de plus en plus médicale, conservatrice, de moins en moins opératoire; et que la prophylaxie, l'hygiène, la thérapeutique, par les médicaments, y joueront un plus grand rôle, et restreindront de plus en plus l'action des instruments. » ”

“ D'une initiative réfrénée par la crainte des complications infectieuses, la pratique des anciens chirurgiens nous intéresse moins dans l'acte opératoire lui-même que dans le traitement médical dont ils le complétaient. ”

“ Dans une maladie aussi essentiellement organique et aussi primitivement locale que celle-là, où tant de distinctions anatomiques sont fondamentales et nécessaires, où la médecine semble si désespérée, et où la chirurgie recule si souvent en s'avouant vaincue avant le combat, il est du plus haut intérêt de suivre les considérations physiologiques et médicales qui peuvent relever l'espérance du praticien, et, à force de prévoyance, lui donner de l'avance ou sur le progrès, ou sur la marche, ou même sur le commencement des affections cancéreuses. ”

“ Ces opérations dans l'hygiène, dans le prognostique, sont toujours mentales; mais quelquefois dans le diagnostique, souvent dans la thérapeutique, et toujours dans la thérapeutique chirurgicale, elles deviennent mécaniques. Ainsi la percussion de la poitrine, l'amputation d'un membre sont des opérations mécaniques de diagnostique et de thérapeutique.
La médecine se compose donc de deux choses distinctes : d'une science de préceptes et de pratiques. Il en est de même de tous les arts. Tous ont une science de règles et de pratiques. ”

“ A ce moment, il nous reste trois examens à subir, mais chacun d'eux a été divisé en deux parties, auxquelles il arrive assez souvent d'échouer.
Pathologie externe, c'est-à-dire maladies chirurgicales, accouchements, pathologie interne, hygiène, thérapeutique, médecine légale, telles sont les matières du troisième et du quatrième examen.
Quant au cinquième, il se passe à l'hôpital : on nous donne à examiner un malade d'une salle de chirurgie; nous avons cinq minutes pour interroger, palper, retourner notre malade dans tous les sens ”

“ De même, toute intervention chirurgicale peut ne pas réussir et, d'autre part, on voit des malades à qui plusieurs chirurgiens ont conseillé de se faire opérer, qui n'ont pas suivi ces conseils, et qui se portent très bien.
Il n'y a rien de certain, pas plus en médecine qu'en chirurgie, et pour notre part, nous ne pouvons. admettre qu'on puisse porter de force sur une table d'opération un homme qui, jouissant de ses facultés mentales, refuserait une intervention. ”

“ Il existe une magnifique moitié de la médecine, la chirurgie, dans laquelle les hypothèses vitalistes ne sont guère de
mise. Celle-ci est expérimentale, et c'est l'anatomie et la physiologie qui dirigent le bistouri ou le caustique du chirurgien. De l'autre moitié de la médecine qui soulage ou guérit, les quatre cinquièmes n'ont d'autre base que les faits physiques et chimiques ; c'est grâce à la physique et à la chimie que nous mesurons tout, que nous savons ce qui se passe dans l'intimité de l'organisme, et par conséquent que nous pouvons apprécier et diriger l'action des médicaments. ”

“ Les moyens dont la médecine se sert pour combattre les maladies sont le régime , les médicaments , les opérations. En outre, la chirurgie devient conservatrice par la manière générale dont elle dirige le praticien pour arriver à son but, c'est-à-dire par la méthode thérapeutique. L'emploi des ressources curatives n'a lieu que d'après les règles établies par l'expérience et l'observation ; et ces lois, ces règles qui guident l'homme de l'art, sont au moins aussi précieuses que les espèces médicinales, les instruments, les appareils , les remèdes divers ”

“ Il arrive à tous les chirurgiens de faire avec la plus grande tranquillité d'esprit des opérations auxquelles ils ne pensaient autrefois qu'avec appréhension. La connaissance plus approfondie de l'art opératoire, l'expérience acquise déterminent dans leur esprit cette heureuse modification. ”

“ Un chef de service ne doit pas avoir plus de trois salles, et pas plus de quatre-vingt-dix malades, soixante hommes et trente femmes. Une des premières conditions pour faire de bonne médecine ou de bonne chirurgie est de pouvoir examiner tous ses malades. ”