Indication médicale

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Le diagnostic des maladies, c'est-à-dire la notion exacte de tout ce qui établit leur origine et leur nature; le pronostic, c'est-à-dire cette notion anticipée du but vers lequel marche
l'organisme souffrant, reçoivent du fait anatomique une clarté, une précision qui facilitent l'indication thérapeutique.
Ces avantages sont surtout manifestes dans les maladies dont le phénomène initial est dans l'agrégat matériel du corps vivant, et dans celles qui nécessitent notre intervention chirurgicale. ”

“ Chaque THÉRAPEUTIQUE de maladie est précédée d'un résumé des causes, des symptômes et surtout du diagnostic, sous forme de propositions, de sentences et quelquefois d'aphorismes, lorsque le sujet est assez clair et assez évident pour qu'on puisse faire de ces résumés un article de loi. ”

“ Dans l'idée de subordonner à la médication du symptôme celle de l'unité morbide, lorsque celle-ci n'est pas assez bien déterminée et assez spécifique pour dominer toutes les autres indications, et de subordonner, au contraire, la médication des symptômes à celle de la nature de la maladie, lorsque celle-ci a une telle unité et une telle spécificité, que toutes ses parties, que tous ses symptômes n'en peuvent pas être détachés, et que chacun d'eux la représente et la manifeste aussi bien que l'ensemble. ”

“ La considération des constitutions médicales régnantes guide souvent le praticien dans les indications majeures du traitement des maladies dont le caractère particulier ou la nature, seraient loin de les fournir. ”

“ Ainsi réunis, les symptômes sont de simples matériaux à l'état brut, et c'est par leur appréciation corrélative que le praticien parvient à trouver parmi eux le phénomène prédominant, caractéristique, extraordinaire ou singulier, qui détermine sa décision thérapeutique, décision qui constitue l'indication de telle ou telle autre substance médicamenteuse.
La guérison d'un désordre pathologique quelconque n'est possible, dans des conditions irréprochables, que s'il est combattu par des moyens rigoureusement appropriés. ”

“ Reprenons maintenant chacun de ces médicaments et tâchons, à l'aide de la matière médicale pure et de la clinique, d'en fixer les indications.
Acomtum est le médicament des congestions et des hémorrhagies dites actives. Le sang est rouge, écumeux et abondant, avec une toux incessante. La poitrine est le siège d'une chaleur et d'un bouillonnement caractéristique; la face est rouge, les yeux brillants, le pouls précipité et dur ; le malade anxieux. ”

“ Sa connaissance approfondie du mécanisme humain permet au médecin de formuler un diagnostic sûr et de discerner de façon certaine une maladie déterminée, quels que soient les symptômes sous lesquels elle se présente. ”

“ Dans les opinions que vous exprimez, il était inévitable qu'il en fût ainsi ; car dès que l'on admet en principe que les organes et leurs lésions sont les bases de l'étude pathologique, il faut absolument, si l'on veut éviter des périphrases interminables, se servir d'expressions caractéristiques propres à les désigner, et la nomenclature médicale en fournit facilement les moyens. ”

“ L'auteur, après avoir étudié la maladie en elle-même, les causes qui la provoquent, les constitutions médicales, l'infection, la contagion, la spécificité, la diathèse et le mode d'action des causes morbifiques, examine quel est le siège des diverses affections corporelles ; il en détermine les signes précurseurs, les symptômes, la marche, la durée, la terminaison, les rechutes et le pronostic; il jette ensuite un coup d'oeil sur la thérapeutique générale et les ressources fournies par l'hygiène, la chirurgie et la pharmacie ”

“ J'y montre la nécessité de coordonner la matière médicale, la thérapeutique et la pathologie, de manière à ce que ces trois branches se lient, se répondent; j'établis que les classes de médicamens doivent être calquées sur les principales indications de la thérapeutique et sur les causes générales de la maladie, souches ou diathèses morbides, conformément aux vues d'Hippocrate, Martian, Sloll, Selle, Brown, Bichat, etc. ”

“ Ce qui ajoute encore à l'obscurité et à l'embarras, c'est que presque toujours quelques phénomènes morbides symptomatiques et secondaires semblent devoir attirer tout l'intérêt et servir de fondemens au diagnostic. ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ La connaissance approfondie des indications peut seule permettre de recourir en temps opportun, sans indécision et sans timidité, aux explorations et au traitement chirurgical, ou d'y renoncer en toute connaissance de cause. ”

“ Ceux qui admettent l'existence de symptômes indépendants de toute lésion, qui reconnaissent des propriétés vitales et des maladies des propriétés vitales, sont ceux qui recherchent, au lit de leurs malades, le diagnostic local avec le plus d'ardeur, et qui fondent sur lui les indications thérapeutiques auxquelles ils accordent le plus de valeur. ”

“ Nous avons eu plusieurs fois l'occasion de le faire remarquer, la médication spécifique doit être toujours précédée d'un examen complet du malade. Il y a lieu de tenir compte de toutes les indications, âge, sexe, genre de vie ; des prédispositions morbides que présente le malade, arthritis, goutte, scrofule, alcoolisme, artério-sclérose, affection du système nerveux; des maladies générales déjà existantes, affections des reins, du foie, diabète, tuberculose, affections cachectisantes diverses ; des affections locales, maladies de la peau, gingivite et carie dentaire, dyspepsie, etc. ”

“ L'indication thérapeutique dès divers moyens que nous venons d'indiquer, se détermine autant que possible par la connaissance des causes qui ont produit la maladie ; et l'action avantageuse des médicaments ne petit être raisonnablement présumée, qu'autant que la nature du mal ne sera pas insurmontable. ”

“ Telles sont, sommairement indiquées, les principales circonstances inhérentes au malade qui viennent trop fréquemment entraver la marche du clinicien.
2° DE LA MALADIE. — Les faits sont difficiles à observer en médecine ; encore, si dans les cas semblables ils se reproduisaient de la même manière, dans le même ordre et avec la même intensité, le diagnostic serait relativement aisé ; mais il n’en est rien. Sous le rapport de la similitude des symptômes, le médecin est loin de posséder les mêmes avantages que le physicien ou le chimiste ”

“ On ne saurait trop le répéter : la connaissance approfondie des symptômes, des causes, de la marche des maladies et des effets du traitement, l'observation clinique , en un mot, toute seule ne suffit pas pour arriver au diagnostic des maladies. ”

“ Vous voyez la variété des méthodes par lesquelles on peut remplir l'indication affectionnelle, et vous voyez par là combien il faut se garder de confondre (comme on le fait trop souvent) cette indication avec l'indication causale. La cause, on l'écarte ou on la neutralise : c'est un élément étranger à la maladie. L'affection, c'est la maladie elle-même, c'en est le fond essentiel. Quand on combat l'affection, on traite l'être vivant modifié, ayant réalisé sa maladie, laquelle est actuellement émancipée de sa cause.
La médecine des indications n'est donc pas la médecine des symptômes ”

“ Tel est le diagnostic pathogénique de notre paraplégie; il est fondé tout entier sur l'interprétation physiologique des symptômes; et comme le cas est très-net, l'analyse nous a.permis de dégager toutes les particularités de la lésion de la moelle; vous ne pouvez rien demander de plus complet, c'est le diagnostic physiologique par excellence, il est parfait. ”

“ FOY. Traité de matière médicale et de thérapeutique, appliquée à chaque maladie en particulier. 1843, 2 vol. in-8 de 1456 pages.
7 fr.
FOY. Formulaire des médecins praticiens, contenant : 1° les formules des hôpitaux civils et militaires, français et étrangers ; 2° l'examen et l'interrogation des malades; 3° un mémorial raisonné de thérapeulique ; 4° les secours à donner aux empoisonnés et aux asphyxiés ; 5° la classification des médicaments, d'après leurs effets thérapeutiques; 6° un tableau des substances incompatibles; 7° l'art de formuler. ”

“ La marche de la maladie, les divers symptômes qui la caractérisent et enfin l'examen direct du malade suffisent presque toujours au médecin traitant pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il se trouvera dans les diverses régions où la maladie est relativement fréquente, et où par conséquent l'attention est facilement attirée sur ce point de pathologie spéciale à certaines contrées. ”

“ S' attachant , avec une précision méthodique et des minutieux procédés d' analyse , à l' investigation de chaque phénomène morbide , à l' exploration de chaque organe , sans jamais séparer la fonction de l' appareil malade , recherchant et mettant sans cesse en lumière les signes certains et constants , les vérifiant exactement par l' épreuve de l' anatomie pathologique , il porta le diagnostic au rang d' un art véritable et l' éleva à un degré qui nous remplit – même aujourd'hui – d' un véritable étonnement . ”

“ Peu importent la pneumonie, la pleurésie ou la fièvre typhoïde, ce diagnostic local ne sert à rien ; ce qu'il faut rechercher, c'est ce qu'éprouve celui qui souffre, constater un mal de tête, le siège de la douleur, son caractère, l'heure de son retour; constater la soif, reconnaître la couleur des crachats; en un mot, faire ce qu'on appelle la médecine des symptômes. ”

“ Lorsqu'un médecin a longuement réfléchi sur l'état d'un malade, ayant raisonné en lui-même chacun des caractères de la maladie, et s'étant successivement décidé à l'emploi de tels ou tels médicaments, il résume ses observations, s'assied, et en quelques secondes, il écrit son ordonnance. ”

“ A quoi bon, en effet, connaître les organes sains, si ce n'est pour mieux apprécier leurs altérations ?
Bien plus, c'est nier que le diagnostic des maladies soit la meilleure source des indications de traitement; c'est dire que pour traiter un malade, autant vaut ignorer ce qu'il a que de le savoir; c'est fermer les yeux à la lumière; c'est tomber dans l'absurde.
Dire que l'anatomie pathologique a éclairé le
diagnostic des maladies depuis près d'un siècle, c'est avancer un fait si évident que son énonciation est presque une trivialité. ”

“ La série des indications thérapeutiques doit être établie dans l'ordre inverse des questions résolues par le diagnostic analytique. Au lieu de prendre en considération d'abord la lésion élémentaire qui nous conduit à la détermination de l'affection, nous devons, dans l'institution du traitement, nous préoccuper d'abord de la maladie elle-même. ”

“ Du reste, nous devons convenir qu'un seul examen n'est souvent pas suffisant pour assurer le diagnostic et qu'il faut pour cela observer longtemps la marché de la maladie et faire à réitérées fois un examen attentif des parties malades. ”

“ J'appellerai volontiers ce genre de diagnostic le diagnostic immédiat ou étiologique3 parce qu'il aura pour objet la détermination de l'action immédiate de la véritable cause, de la cause prochaine, de celle, en un mot, que met directement en jeu la fonctionnalité pervertie, et pervertie par les causes morbides éloignées. Or, jusqu'ici c'est à la détermination de ces dernières, presque toujours prises dans le champ des hypothèses, que se sont attachés la science et l'art du diagnostic médical. ”

“ Comme, en médecine, on a toujours de la tendance à invoquer la médication pour expliquer le résultat obtenu, on comprend qu'on ait attribué à des médicaments ce qui était le fait naturel de la maladie. ”

“ Cette doctrine, basée sur l'observation des affections et des caprices même de la nature humaine, les interroge toujours, se guide sur ces données expérimentales, et non sur des assertions systématiques et préconçues. Elle reconnaît non-seulement la variabilité des indications et des médications suivant les individualités morbides, mais encore elle poursuit cette étude jusque dans les détails de l'administration des agents thérapeutiques où elle trouve la confirmation journalière de ses dogmes élevés. ”

“ En premier lieu, la méthode symptomatique , qui veut distinguer et traiter les infirmités du corps humain en suivant l'indication offerte par la diversité des signes extérieurs, ne peut et ne doit point embrasser toutes les connaissances désirables pour arriver à une médication régulière et certaine. ”

“ Dans tous les cas, les indications sont simples ou composées, suivant que les maladies sont isolées ou compliquées; elles sont prophylactiques lorsqu'il s'agit de mettre l'homme à l'abri des causes morbifères; curatives, quand elles visent à la guérison, et qu'elles l'obtiennent ”

“ Loin de moi l'idée de contester l'importance de l'étude des causes physiologiques des symptômes et de l'étude physiologique des médicaments; mais il faut s'occuper en thérapeutique des causes des lésions et des symptômes, et, selon les cas, combattre tel ou tel élément de la maladie ou de ses manifestations. La connaissance exacte des conditions physiologiques dans lesquelles un symptôme se présente est essentielle, mais il n'en faut pas moins combattre quelquefois des éléments accessoires. ”

“ De même, et avec plus de soin et de travail, avons-nous à étudier les constitutions dans les caractères personnels de santé de tous nos malades; non-seulement de ceux dont les constitutions morbides se manifestent dans une forme typique de maladie, mais de ceux qui, à un observateur inattentif, peuvent paraître presque bien, ou sans affection définie, ou, au plus, affectés seulement d'une maladie locale. ”