Albuminurie

“ L'albuminurie n'a par elle-même aucune signification absolue : elle indique le danger, mais elle ne permet pas de l'apprécier. L'apparence d'une bonne santé générale, pas plus que la petite quantité ou l'intermittence de l'albumine dans l'urine, ne saurait donc servir à catégoriser une espèce d'albuminurie.
C'est sur d'autres éléments d'appréciation qu'il faut se fonder pour juger de la gravité ou de la bénignité d'une albuminurie et pour essayer de pronostiquer dans quel sens se fera l'évolution de la lésion rénale qu'elle nous révèle. ”

“ Pathogénie de l'albuminurie.
Si l'albuminurie par elle-même n'est qu'un symptôme, elle n'en mérite pas moins une thérapeutique pathogénique. Il est donc utile de rappeler ici quels sont les facteurs qui la font apparaître. Ceux-ci sont extrêmement nombreux; des causes multiples peuvent engendrer l'albuminurie, et le plus souvent elles s'associent entre elles; ainsi s'expliquent les grandes difficultés du diagnostic clinique. ”

“ Si l’alimentation a pu dans certaines conditions augmenter l’albuminurie de la station debout, jamais elle n’a suffi, elle seule, à la produire, ce qui doit faire écarter l’idée d’une albuminurie d’origine digestive. ”

“ On a vu des cas d'albuminurie légère et passagère se produire à la suite de l'ingestion excessive d'albuminoïdes, à la suite de boissons exagérées (d'où augmentation de la pression sanguine) , après des marches forcées, etc., et peut-être y a-t-il chez chacun de nous une légère albuminurie alimentaire.
Quoi qu'il en soit, il arrive souvent qu'à la suite de lésions rénales, l'urine renferme une proportion notable d'albumine. On peut trouver des albumoses; mais en général la globuline, et surtout la sérum-albumine dominent. ”

“ Nous ne possédons malheureusement aucun médicament capable de guérir l'albuminurie. Tous nos efforts pour traiter les albuminuriques se résument dans le régime alimentaire. Étant donnés les troubles de la dépuration urinaire, il faut s'efforcer de nourrir les malades à l'aide des substances alimentaires les moins nuisibles.
Presque tous les aliments renferment des substances toxiques ou qui peuvent le devenir. Normalement, l'organisme est en état de défense perpétuel et lutte avec avantage par les organes dont le rôle est antitoxique. ”

“ Cette guérison estelle réelle et définitive? Un grand nombre de cliniciens le pensent, mais il faut reconnaître que les statistiques nous font défaut. Pour écrire l'histoire de cette forme d'albuminurie il faudrait pouvoir suivre les albuminuriques dans le cours de leur existence, et peu de médecins sont à même de le faire. Lorsque nous constatons les symptômes du mal de Bright nous ignorons le plus souvent les antécédents de ces malades.
Mais la plupart d'entre eux ne peuvent nous
renseigner sur leur albuminurie, car beaucoup n'ont pas souvenance que leur urine ait été examinée auparavant. ”

“ Ce qui contribue véritablement à donner à l'albuminurie des adultes son caractère plus sérieux, ce n'est pas tant l'âge lui-même que les multiples agents morbides auxquels il laisse la porte ouverte.
Avec les années viennent les infections et les diathèses : l'arthritisme, la syphilis, les intoxications de toutes sortes ont le temps d'exercer sur le rein leur action nocive ; la grossesse, le refroidissement, les pyrexies intercurrentes s'ajoutent en tant que causes de rappel, l'hérédité enfin, dans cet organisme déjà vieilli, trouve un sol mûr pour ses manifestations diverses. ”

“ Les faits précités nous permettent quelques déductions importantes en clinique : ils nous confirment l'existence possible et réelle d'une albuminurie qui survit à l'état fixe ou permanent. Albuminurie dont rien, ni le régime, ni la fatigue, ni la station debout, ne font varier la proportion : seuls, les états aigus intercurrents, peuvent en augmenter passagèrement le taux. ”

“ En clinique, on se contente de rechercher la présence de l'albumine dans son ensemble. Différents procédés sont en usage, ayant chacun des avantages et des inconvénients, qu'il nous faut connaître. A priori le procédé de choix serait celui qui ne révélerait que l'albuminurie et qui la révélerait même lorsqu'elle est réduite à d'infimes proportions; en un mot le meilleur réactif devrait être à la fois le plus sensible et le plus exact. ”

“ Sous quel aspect se présente l'albuminurie de rappel et surtout quelle sera son évolution, c'est là le point le plus intéressant. Tous les types sont indifféremment représentés: albuminurie permanente, albuminurie intermittente cyclique ou non, mais le plus souvent elle est transitoire, à moins que l'infection intercurrente ne lui imprime de toutes pièces une évolution particulière : c'est alors le changement de signe de l'albuminurie dont nous avons parlé au commencement de ce chapitre. ”

“ Enfin les albuminuriques dont l'albumine semble en rapport avec un réflexe d'origine gastrique sont souvent des névropathes aux réactions vaso-motrices vives; ils seront traités avec avantage par la valériane, les bromures, l'opium, la belladone, les bains tièdes et les douches chaudes spinales, à température constante et à faible pression.
En résumé, les albuminuriques dont l'albuminurie est liée aux troubles de l'appareil digestif doivent être surveillés et traités. On peut les guérir. Le plus souvent ils ne sont pas gravement atteints. ”

“ Quand nous parlons, nous médecins, à'albuminurie, nous entendons toujours désigner une albuminurie cliniquement décelable, c'est-à-dire décelable par les réactifs usuels. Or une semblable' albuminurie n'est point constante ; quand elle existe, c'est un phénomène anormal. ”

“ Quelles que soient les théories de la sécrétion rénale, un fait a été admis par tous les auteurs, à savoir qu'à l'épithélium rénal est dévolu le rôle de retenir l'albumine. Il en résulte que lorsque cet épithélium sera lésé, l'albumine ne sera plus retenue, il y aura albuminurie. Senator considère qu'à cette première cause s'adjoint la destruction des cellules qui ajoute les matières albuminoïdes qui les constituent à l'albumine du sérum pour faire l'albuminurie. Quoi qu'il en soit, l'expérimentation comme l'anatomie pathologique montrent que les lésions du rein s'accompagnent d'albuminurie. ”

“ Si l'on ne veut commettre les plus graves erreurs de diagnostic, de prognose et de traitement, il faut envisager l'albuminurie comme le symptôme d'un grand nombre de maladies différentes, dont le danger n'est pas le même et dont la thérapeutique n'a rien de comparable. ”

“ Nous avons précédemment étudié comment il faut envisager l'albuminurie physiologique, mais quand on constate la présence de l'albuminurie il faut avant tout en rechercher la cause et la signification.
Certaines personnes ayant des quantités d'albumine minime sont vouées à une mort rapide, tandis que d'autres qui ont 1 à 2 grammes d'albumine continuent à se bien porter. ”

“ En résumé, toutes les maladies infectieuses aiguës peuvent s'accompagner d'albuminurie.
Comment déterminent-elles ce symptôme, quelles sont dans ces affections les conditions pathogénitiques du départ de l'albumine du sérum?
Nous devons d'abord dire que c'est surtout la globuline qui passe. C'est en partie à cette raison (Jaccoud) que le coagulum albumineux doit d'être contractile. ”

“ Le coeur est normal et l’estomac non dilaté.
Soupçonnant une albuminurie intermittente je fais recueillir, dans des verres distincts, l'urine émise à chaque miction et le lendemain je constate que l’urine de la nuit, celle rendue a 3 heures du matin, examinée par la chaleur et l’acide nitrique reste absolument limpide, alors que burine du jour contient une notable quantité d’albumine.
Pour contrôler l’influence vraisemblable du séjour au lit sur la disparition de l’albumine, j’engage le malade à rester couché toute une journée. ”

“ L'albuminurie peut se présenter chez les femmes enceintes dans deux formes : 1° Une femme atteinte de néphrite antérieure devient enceinte; 2° Une femme devient albuminurique pendant la grossesse.
Quand les femmes albuminuriques échappent aux dangers de l'éclampsie, l'albuminurie peut disparaître s'il s'agit d'une néphrite curable; mais souvent l'albumine revient à l'occasion des grossesses suivantes. Elles doivent d'ailleurs toujours être considérées comme suspectes, car plus tard dans le cours de l'existence on peut voir évoluer le mal de Bright. ”

“ Cette démonstration s'appuie sur quelques faits anatomo-pathologiques, mais M. Arnozan exprime l'avis qu'elle a besoin de confirmation. Ces formes d'albuminurie s'observent fréquemment pendant la croissance. Et en effet le jeune organisme qui entre dans la vie est vierge d'intoxication et d'infection. ”

“ C'est ce qui nous explique pourquoi dans l'observation de Lecorché (Médecine moderne, 1892) une simple bronchite devient l'origine d'une albuminurie minima intermittente chez un jeune homme à hérédité goutteuse.
2° Influence de l'hérédité sur la forme de l'albuminurie. — L'hérédité dyscrasique ou rénale se traduit vis-à-vis d'une albuminurie infectieuse par la prolongation de cette albuminurie : fait facile à interpréter. Sous l'influence d'une décharge bactérienne ou toxique, l'épithélium des tubuli s'enflamme, puis dégénère ; c'est la néphrite en évolution. ”

“ En effet, si l’influence de la station debout dans l’albuminurie chronique est un fait clinique accepté depuis la connaissance même de la maladie deBright; au contraire l’existence d’une albuminurie n’apparaissant que chez des gens paraissant bien portants par le seul fait de la station debout, forme une entité toute nouvelle. ”

“ Puis, c'est une femme de 25 ans, de tendance adipeuse; elle a de l'albuminurie intermittente quand elle se livre à un exercice pénible, se lève par exemple à 4 heures du matin pour aller vendre sur les marchés de la banlieue les produits d'une exploitation qu'elle dirige : sa mère est morte cardiaque, son frère vient de succomber au mal de Bright.
Un jeune homme de 18 ans accompagne chez moi un de ses cousins, mort depuis tuberculeux et chez lequel je constate de l'albuminurie; il me prie, par pur sentiment de curiosité, d'examiner ses propres urines : il a aussi de l'albumine. ”

“ Le pronostic est essentiellement bénin et
la guérison est souvent spontanée. Elle, coïncide toujours avec une augmentation de poids. Jamais, même après une observation de plusieurs années, on n'a pu signaler une aggravation des symptômes et la transformation de cette albuminurie intermittente en mal de Bright. C’est donc une forme d’albuminurie sans gravité et essentiellement curable. Il en résulte une réponse favorable aux questions importantes du mariage, du service militaire, de l’assurance sur la vie. ”

“ Nous retrouvons là, en effet, cette double tendance de l'esprit médical, dont nous avons parlé au chapitre de l'historique : l'une qui veut identifier l'albuminurie résiduale à celle du mal de Bright, l'autre, au contraire, qui en fait un syndrome morbide à part, distinct à la fois par ses caractères et son évolution bénigne.
Comptons les adversaires et pesons les arguments de chacun. ”

“ De l'ensemble de ces faits expérimentaux, en y comprenant même ceux qui ont donné des résultats positifs, il est permis de conclure que les matières albuminoïdes en solution dans les sérosités normales et se présentant sous une forme en quelque sorte naturelle peuvent être supportées par l'organisme à des doses relativement considérables sans provoquer l'albuminurie. ”

“ Même les albuminuries fortes diminuent et disparaissent parfois sous l'influence d'un traitement bien dirigé, et d'une hygiène thérapeutique suivie avec ténacité; aussi Bouchardat a-t-il pu dire avec justesse : « Le diabétique qui se soigne a autant de chance de vivre longtemps qu'un homme en bonne santé. »
OBÉSITÉ. — En parcourant les ouvrages récents sur l'obésité, je suis étonné de constater que l'albuminurie est passée sous silence, car j'ai constaté l'albuminurie chez les obèses avec une grande fréquence. ”

“ Nous ne pensons pas que l'alimentation seule puisse produire l'albuminurie pathologique, c'est-à-dire celle qu'on observe concurremment avec d'autres symptômes corrélatifs, mais elle est susceptible d'amener une albuminurie passagère, en quelque sorte physiologique, c'est-à-dire sans retentissement profond sur l'économie. M. Cl. Bernard a constaté la présence de l'albumine dans l'urine après avoir mangé plusieurs œufs durs à la suite d'une diète assez prolongée. ”

“ Il résulte, en effet, Messieurs, de ces mêmes observations de MM. Ribbert, Posner et Lilten que, dans tous les cas pathologiques où l'albuminurie existe chez l'homme, qu'il s'agisse d'albuminurie transitoire ou durable, fonctionnelle ou marquée par des lésions profondes du rein, toujours l'albumine est présente dans la cavité d'un certain nombre de capsules. ”

“ Ces lésions expliquent suffisamment l'albuminurie dans le diabète.
L'albuminurie des diabétiques peut se présenter sous différentes formes.
La forme légère, caractérisée par une petite quantité d'albumine; elle est souvent passagère, quelquefois intermittente, elle peut devenir à la longue permanente.
L'albuminurie des diabétiques obèses est celle que l'on observe chez les gros mangeurs, leur foie est hypertrophié; le plus souvent ce sont des albumines d'origine dyspeptique et par conséquent sans gravité. ”

“ Dr, si dans les albuminuries nettement pathologiques on recherche les conditions qui aggravent le mal, on retrouve exactement les mêmes causes; c'est après le travail musculaire, après les repas, les refroidissements, le surmenage intellectuel que l'albuminurie augmente. ”