Joseph Teissier

“ MODIFICATIONS ET OSCILLATIONS DE LA FILTRATION ALBUMINEUSE. CYCLE URINAIRE CORRESPONDANT. - Le phénomène albuminurie étant le plus intéressant et constituant en l'espèce le trouble fonctionnel le plus caractéristique, c'est avant tout lui qui doit fixer l'attention. Les urines émises au moment de la perturbation morbide ont quelques caractères spéciaux : elles sont souvent louches, foncées, de densité élevée (1,022 à 1,025) de réaction faiblement acide ou alcaline, de coloration parfois verdâtre, donnant par le repos un dépôt assez abondant de mucus et de sels uratés ou phosphatiques. ”

“ C'est, en premier lieu, la nécessité absolue de combattre avec une extrême rigueur les poussées de néphrites infectieuses se produisant dans le cours ou à la suite des différentes pyrexies. Toute albuminurie, même légère, qui survit quelque temps à une infection, doit être sévèrement traitée, et sans hésitation il faut imposer le séjour au lit et le régime lacté absolu : il est indispensable d'attaquer le mal dans sa racine, si l'on veut éviter de le voir durer. ”

“ Il y a lieu d'envisager ensuite le sens et la nature des modifications urinaires, car l'étude même des grands symptômes concomitants ne saurait fournir que des renseignements incomplets. Nous savons, en effet, que les grands oedèmes rétrocèdent souvent avec une extrême facilité, seuls des signes certains d'auto intoxication (comme du nystagmus irien) , ou des lésions du fond de l'oeil, ou des troubles marqués du côté du coeur ont une plus sérieuse valeur pronostique.
Les caractères des urines et surtout les oscillations même du symptôme albuminurie ont une véritable importance. ”

“ Je n'avais certes pas la prétention d'avoir le premier enregistré le phénomène clinique : un certain nombre d'observateurs en avaient déjà relevé des exemples. Mon but surtout était de mettre plus nettement en lumière, la véritable portée clinique de ce syndrome, d'en déterminer l'évolution, d'en analyser les conditions provocatrices, de montrer, enfin, qu'on avait bien affaire, non pas à un symptôme isolé mais à un véritable complexus, ayant sa signification propre et sa valeur personnelle. ”

“ Rien de bien particulier à signaler sur les caractères communs des urines; rares, foncées en couleur dans la période aiguë de l'infection, parfois accompagnées d'hématuries, elles contiennent de grosses proportions d'albumine de (1 à 4 grammes) , l'urée y est en proportions plutôt élevées, la toxicité est constamment accrue (J. Teissier et G. Roque) surtout dans l'albuminurie prétuberculeuse ; il existe des cylindres variés ou des débris épithéliaux. ”

“ La néphrite infectieuse d'ordre diphtérique guérit pourtant le plus souvent, sans que cependant le passage à la chronicité soit chose rare (Bartels le croyait exceptionnel) ; j'en connais quelques cas chez les adultes, dont un particulièrement intéressant et concernant un officier qui contracta la diphtérie dans une visite hospitalière: au bout de 4 ans, l'albuminurie, qui était permanente, devint intermittente diurne : aujourd'hui elle a disparu ; et il ne subsiste chez le malade aucun signe ou trouble fonctionnel qui puisse permettre d'affirmer la persistance d'une tare du côté du rein. ”

“ L'urine, rendue en pareille circonstance, est plus louche que l'urine émise en dehors des périodes d'albuminurie; elle est dense et laisse déposer rapidement un gros nuage de mucus qui flotte ou se condense au fond du verre; elle est neutre ou-alcaline, très riche en phosphate ammoniaco-magnésien, chargée d'oxalates (Noorden l'a aussi constaté) , tous signes qui correspondent à l'existence du catarrhe vésical ou des voies urinaires supérieures qui ne manque jamais en l'espèce, de même que la présence de la nucléo-albumine que l'on peut toujours déceler en même temps. ”

“ Jaccoud, nous l'avons vu il y a longtemps déjà, n'a pas craint d'écrire qu'en principe toute albuminurie était curable; l'expérience m'a permis de constater sans conteste l'exactitude de cette proposition : ce n'est qu'une question de proportion et de degré. La néphrite chronique assurément figure tout au bas de l'échelle; mais enfin elle y figure : des faits, rigoureusement observés et critiqués, en font foi. Ils sont bien rares, trop rares sans doute; mais ils existent. ”

“ Puis, c'est une femme de 25 ans, de tendance adipeuse; elle a de l'albuminurie intermittente quand elle se livre à un exercice pénible, se lève par exemple à 4 heures du matin pour aller vendre sur les marchés de la banlieue les produits d'une exploitation qu'elle dirige : sa mère est morte cardiaque, son frère vient de succomber au mal de Bright.
Un jeune homme de 18 ans accompagne chez moi un de ses cousins, mort depuis tuberculeux et chez lequel je constate de l'albuminurie; il me prie, par pur sentiment de curiosité, d'examiner ses propres urines : il a aussi de l'albumine. ”

“ Je suis appelé alors à le voir avec deux de mes maîtres : notre surprise fut grande de ne constater chez lui ni hypertrophie du coeur, ni galop, ni oedème et surtout de ne plus trouver trace d'albumine dans l'urine : un doute bien naturel s'éleva dans notre esprit au sujet de la nature même des accidents passés, et, tout en nous tenant sur la réserve, on administra le bromure d'une façon systématique. ”

“ Or, cette parcellisation des lésions sera d'autant plus facilement réalisable que le processus inflammatoire ou dégénératif dans le rein sera provoqué par une cause plus localisée, comme un calcul enclavé, une compression ou un processus d'origine ascendante. Voilà pourquoi, ces causes provocatrices assurent aux malades affectés de mal de Bright une survie plus longue que lorsque la néphrite dépend d'une influence constitutionnelle, plus profonde ou plus invétérée. ”

“ Je pourrais peut-être en citer un dixième; bien que l'albumine ait complètement disparu six mois avant la mort de la malade, mais je suis de ceux qui pensent que, chez un brightique, il ne faut pas toujours se réjouir de la disparition de l'albumine; il se peut faire que le rein soit tellement malade, qu'il ne laisse plus rien filtrer, pas même l'albumine. ”

“ Personne à l'heure actuelle ne saurait trancher la discussion avec des arguments formels, car il faudrait opposer à une statistique établissant les chances de mortalité ou de survie chez 50 ou 100 adultes, absolument bien portants à 20 ans, une statistique parallèle portant sur un même nombre de sujets affectés, à la même époque de la vie, d'albuminurie rèsiduale vraie. ”

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avant tout, c'est de ne point en ignorer l'existence, afin de ne point s'exposer à des erreurs de pronostic particulièrement préjudiciables aux malades. Ce que nous devons indiquer surtout, c'est le peu d'influence qu'exerce, en général, cette albuminurie sur l'état constitutionnel. De nombreuses recherches hématimétriques, faites autrefois à l'hôpital du Perron, nous ont appris que la globulie était peu modifiée, l'hémoglobine avait le plus souvent son taux normal de 14 %, et la pression artérielle concomitante moyenne n'était pas sensiblement impressionnée. ”

“ Le court espace dont nous disposons pour l'exposé d'une question aussi importante et complexe ne nous permet pas de nous étendre sur les troubles généraux de la santé répondant à ces diverses variétés d'albuminurie; il nous paraît utile cependant de signaler quelques différences cliniques dans le syndrome morbide, suivant qu'il relève de telle ou telle cause : c'est ainsi que les grands oedèmes, fréquents dans la néphrite scarlatineuse ou l'érysipèle, sont beaucoup moins communs dans la néphrite puerpérale ou variolique ”

“ Les sujets affectés de ce genre particulier d'albuminurie sont tantôt des adolescents à la période de croissance ou à la fin de leurs études, tantôt des sujets plus avancés en âge, adultes de trente à quarante ans et plus, devenus dyspeptiques à la suite de surmenage, de chagrins, de fatigues exagérées, en général, tous sujets nerveux, dilatés gastriques et hypocondriaques. Ils se plaignent de lassitude, souvent même de grande faiblesse, les femmes surtout, s'il vient se joindre chez elles de la ptose intestinale ou rénale ”

“ Une pression régulièrement normale est un signe favorable : quand elle s'élève d'une façon constante et progressive, il faut redouter l'évolution vers le diabète ou vers le rein goutteux, surtout s'il vient s'y joindre des phénomènes d'hyperexcitabilité cardiaque, des sinuosités de la temporale où d'autres symptômes prémonitoires de l'évolution brightique. ”

“ C'est aux médecins de nos grandes compagnies de bien préciser la question et de savoir étudier les faits. En tout cas, il me paraît nécessaire et légitime de s'élever, là encore, contre l'ostracisme auquel ont été condamnés les jeunes sujets à qui une scarlatine, une diphtérie ou une grippe plus ou moins sévères, ont laissé quelques traces d'albumine souvent même difficiles à déceler, et cela pour les mêmes raisons que nous avons fait valoir déjà en envisageant la question à propos des albuminuries fonctionnelles et qui conservent ici toute leur valeur. ”

“ Du reste, Bartels, Gérardt, Wagner avaient déjà noté que l'albuminurie survenue dans le cours de l'érysipèle, passait exceptionnellement à la chronicité. 6° La néphrite évoluant dans le cours du rhumatisme aigu partage le même privilège; la curabilité est la règle, le passage à la chronicité une rareté : la raison de cette-bénignité relative réside très vraisemblablement dans ce fait qu'il s'agit de lésions catarrhales, superficielles et qui participent à la mobilité du mouvement fluxionnaire, qui est comme la caractéristique du rhumatisme. ”

“ On devra recommander la modération dans les exercices que l'on sait susceptibles de provoquer plus facilement l'albuminurie ; on prescrira une grande régularité de vie, de prolonger quand on le pourra le décubitus horizontal, de soigner le régime alimentaire, en évitant tout ce qui est susceptible de provoquer le surmenage du rein et plus particulièrement l'usage immodéré de l'alcool et des mets excitants. ”

“ Parmi les médicaments susceptibles de modifier utilement la quantité d'albumine éliminée, je signalerai particulièrement le tannin, les préparations iodo-tanniques, l'alcool nitrique, la quinine, et parfois même, le benzoate de soude, lorsque l'albuminurie intermittente cyclique s'accompagne de quelques signes de catarrhe des voies urinaires.
Il ne faut pas oublier que, chez plusieurs de ces malades,il existe un certain degré de faiblesse générale et d'anémie globulaire; alors les préparations martiales pourront trouver leur indication. ”

“ Chez les sujets affectés d'albuminurie « dite physiologique », la peptonurie n'est pas rare ; on la constate habituellement dans les urines du matin chez les sujets à type albuminurique diurne. Le même fait a été signalé aussi avec précision par Finot. Quant à la présence de la nuclèo-albumine (ancienne mucine) signalée surtout par Noorden, c'est en général dans les cas où l'albuminurie est accentuée ou provoquée par la station debout qu'elle se rencontre de préférence. ”

“ D'ailleurs cette doctrine de l'albuminurie névro-motrice repose sur de solides assises : l'expérimentation et la clinique tout à la fois. Et en effet, depuis l'époque où Claude Bernard provoqua, pour la première fois, l'albuminurie par la piqûre du plancher du quatrième ventricule, les nombreuses expériences de Vulpian, de Schiff, de Bert et Ranvier, de Witich, portant sur le système central ou du grand splanchnique, celles de Bouchard et Capitan s'exerçant surtout sur les nerfs cutanés ou sensoriels, etc. ”

“ Le malade accuse un état de lassitude inaccoutumée souvent très prononcé; qui entrave l'exercice de là marche et qui détermine, souvent à lui seul, le patient à s'adresser au médecin; enfin, l'oedème des membres inférieurs est fréquent et, joint à l'asthénie que nous venons de signaler, il acquiert la valeur d'un véritable symptôme révélateur..
Bien que certainement plus grave que l'albuminurie par hyperfonctionnement glandulaire, cette seconde forme d'albuminurie hépatogène ne comporte pas un pronostic bien sombre. ”

“ Car le lait, pris en proportion trop grande, séjourne dans ces estomacs distendus plus longtemps qu'il ne faut d'ordinaire ; la dilatation s'accuse et l'albuminurie, qu'on avait la prétention de combattre persiste ou s'aggrave ; de plus, en emprisonnant l'acide chlorhydrique dans la caséine précipitée, il accentue la prédisposition à l'hypoacidité gastrique si fréquente chez les dilatés. ”

“ Il est bien vraisemblable que les choses se passent parfois ainsi; mais le fait de la diminution sensible et constante de la toxicité urinaire reste, et pour nous il demeure établi que, lorsque ces accidents concordent avec une albuminurie rèsiduale, ils en accentuent la signification et doivent mettre en garde le clinicien. ”