Alfred Martinet

“ Potain 1 dans ses études sur la pression artérielle en avait été frappé et, relatant un certain nombre d'observations, remarquait: « Voilà donc que la digitale, au lieu d'augmenter la pression, l'abaisse au contraire de 1, 2, 3, et même 4 centimètres », et cette constatation évidemment le troublait, car comme cet abaissement de tension pouvait coïncider avec une diurèse très marquée, il en résultait que « l'augmentation de la diurèse produite par la digitale n'est pas nécessairement et exclusivement le résultat de l'augmentation de la pression » comme on le croyait et comme on le croit encore. ”

“ Et c'est précisément parce que nous croyons que l'éducation scientifique médicale vraie n'est pas cela que nous nous séparons des néophobes. L'examen clinique doit devenir chaque jour plus pénétrant et plus complet, et si parfois, si souvent, et forts de notre expérience antérieure, la simple mise en oeuvre de nos cinq sens peut y suffire, parfois aussi il nécessitera l'emploi de méthodes plus pénétrantes indispensables à connaître. ”

“ En écrivant ces lignes, nous avons surtout en vue la mère d'un très distingué confrère, arrivée au terme ultime d'une cachexie scléreuse fort ancienne, anémiée, émaciée, exsangue sujette à des crises terribles d'angor avec oedème aigu, expectoration sanguinolente, cyanose, dyspnée extrême. Chaque fois la mort paraissait fatale, imminente ; chaque fois une saignée procura avec un soulagement presque immédiat, une amélioration ultérieure appréciable et en fait une survie de près d'un an. ”

“ L'observation prolongée de quelques mois à quelques années de plusieurs centaines de sujets normaux et anormaux, nous a donc amené à constater que, chez les sujets dont le système cardio-vasculaire bien équilibré, n'est adultéré en aucun de ses points, il existe une relation évidente entre la tension artérielle différentielle et la viscosité sanguine : à viscosité faible, comme chez les anémiques, correspond une tension faible ; à viscosité moyenne, comme chez les normaux, correspond une tension moyenne; à viscosité forte, comme chez les pléthoriques sanguins, correspond une tension forte. ”

“ Ce syndrome cardiaque secondaire mérite d'être bien connu du clinicien, non seulement à cause de sa fréquence, mais aussi à cause des indications thérapeutiques qu'il comporte. Chez de pareils malades, il faut souvent parer plus aux accidents cardiaques qu'aux manifestations purement rénales ; la cardiopathie joue, même dans le développement des oedèmes observés à ce moment, un rôle souvent égal à celui de la néphrite, et c'est autant en traitant l'insuffisance cardiaque que l'insuffisance rénale, que l'on parvient à libérer les malades de leur hydratation. ”

“ Les oedèmes, qui sont la marque clinique la plus certaine de la chlorurémie ou mieux de la chloruro-hydrémie, manquent au contraire pendant longtemps dans l'hydrémie pure. On sait combien ils sont à l'ordinaire tardifs dans la néphrite interstitielle qui réalise le type le plus pur de l'hydrémie avec sa tension élevée, sa viscosité basse, son taux d'urine élevé et sa faible densité urinaire, reflet de la faible densité sanguine. ”

“ Ce sont au contraire ces variations physiopathologiques, reflets, expressions de la vie même qui constituent le plus haut intérêt des études basées sur le nombre. C'est parce que la viscosité sanguine par exemple nous permet de suivre par ses variations physiopathologiques le flux et le reflux diurne et nocturne de l'eau et de l'acide carbonique dans le sang et partant les perméabilités rénale et pulmonaire que son étude est intéressante. ”

“ L'action de l'adrénaline sur la pression est due à une action cardiaque centrale, mise en évidence par les travaux d'Oliver et Schoefer, de Bordier, de Gehrardt, de Carnot et Josserand 1, etc., et caractérisée par le ralentissement des battements avec augmentation de l'énergie du muscle cardiaque. L'action vaso-constrictive primitive n'est que partielle, elle n'atteint pas la plupart des organes profonds ; elle n'est, d'autre part, que temporaire et suivie au bout de quelques minutes d'une vaso-dilatation secondaire qui se traduit en particulier au niveau du rein par de la polyurie. ”

“ Pratiquement, l'hypertension peut être fonctionnelle, d'origine sanguine ou lésionnelle, le plus souvent d'origine rénale. Il est bien entendu qu'avant d'être lésionnelle, l'hypertension est fonctionnelle, que la lésion rénale n'est à l'ordinaire que la conséquence de l'adultération sanguine antérieure. Il n'en est pas moins vrai que dans le premier cas, dans le premier stade si l'on veut, l'affection est souvent complètement curable, qu'en tout cas il ne s'agit que d'une maladie ”

“ Le sujet pléthorique polydypsique polyurique, obèse albuminurique, à coeur de boeuf, à tension énorme, présentait le tableau classique de la sclérose cardio-rénale ; l'élévation de la minima, la fréquence du pouls, la dyspnée d'effort, l'élévation absolue de la viscosité faisaient pressentir l'imminence d'une crise asystolo-urémique. ”

“ L'éducation scientifique doit tout au contraire reposer sur le culte non du mot, mais du fait, non sur la rhétorique mais sur la technique, non sur l'amplification oratoire, mais sur l'expérience, non pas même sur la logique, mais sur l'observation. ”

“ L'individu n'a pas comme le normal la tension de sa viscosité, mais une tension beaucoup trop élevée par rapport à sa viscosité, et c'est précisément ce que traduit l'élévation du coefficient sphygmo-viscosimétrique. ”

“ A l'ordinaire sous la seule influence de la diète instinctivement pratiquée, tout rentre dans l'ordre. Mais les crises temporaires d'hydrémie avec oligurie, hypertension et hypoviscosité sanguines se traduisant par un relèvement brutal du coefficient sphygmoviscosimétrique et décelant une réaction cardiaque brutale contre un blocage vasculo-rénal brusque par angiospasme, sont tout a fait significatives et caractéristiques. C'est le dernier « garde à vous » à l'entrée du défilé sans issue de la sclérose. ”

“ Le débit hydrurique est principalement commandé par des facteurs cardio-vasculaires (pression différentielle, calibre des vaisseaux rénaux) et par la
viscosité sanguine (complexe puisque, entre autres facteurs secondaires, on note surtout l'hydrémie et l'anoxhémie) ; le débit uréique est indépendant de tout facteur cardiovasculaire; seuls interviennent la concentration uréique du sang et de l'urine et un coefficient constant pour un individu donné 1. ”

“ C'est que la pression minima règle l'effort initial du coeur au moment de l'évacuation ventriculaire ; le ventricule pour ouvrir les sigmoides et faire passer son ondée systolique dans le système artériel, doit nécessairement pour le moins, proportionner son effort à la résistance c'est-à-dire à la valeur de la pression minima qui tient fermées les valvules sigmoïdes. Une pression minima élevée (13, 14, 15 centimètres Hg) commandera nécessairement un effort cardiaque augmenté (par rapport à l'état normal) pour assurer l'évacuation ventriculaire. ”

“ Si l'individu ne succombe pas pendant cette période à une hémorragie cérébrale, voire à une syncope ou à une attaque d'angor ou d'oedème aigu du poumon, comme nous en avons précédemment produit des exemples, graduellement le coeur finit par fléchir; des stases s'accusent, des oedèmes apparaissent, la tension maxima baisse par hyposystolie relative, le coeur étant insuffisant à sa tâche et la viscosité au contraire augmente par anoxhémie et augmentation dans le sang du taux de l'acide carbonique. ”

“ L'action de la digitale sur la tension artérielle chez l'homme malade, et plus particulièrement chez l'asystolique, est toute différente de celle exprimée par la loi précédente.
Si l'on envisage seulement l'action de la digitale sur la tension artérielle maxima — à ne considérer que les asystoliques — on constate que la digitale, tantôt l'élève, tantôt l'abaisse, tantôt n'exerce sur elle aucune action. Le fait au surplus n'avait pas échappé à quelques cliniciens. Christeller (cité par Potain) a pu affirmer que l'influence de la digitale sur la tension artérielle n'est soumise à aucune règle. ”

“ Le rythme normal du coeur est donc produit par une excitation qui prenant naissance à intervalles réguliers dans le noeud sino-auriculaire (de Keith et Flach) — parcourt successivement le système de conductibilité sus-décrit — déterminant successivement la contraction de l'oreillette, puis la contraction du ventricule. Tout se passe en somme comme si tout le rythme cardiaque était commandé par les contractions rythmiques primaires de l'oreillette, déclenchant les contractions rythmiques secondaires du ventricule. ”

“ L'observation I (fig. 92) montre l'évolution régressive très nette d'un cas de sclérose cardiorénale bien compensée. A noter dans l'ensemble l'abaissement de la maxima, coïncidant avec le relèvement de la viscosité et avec l'abaissement de la
minima. L'abaissement de la minima ou tout au moins sa stabilité indique que l'abaissement de la tension systolique n'a pas été la conséquence d'un fléchissement du myocarde (qui d'ailleurs cliniquement n'a jamais donné aucun signe de défaillance) . A noter la coincidence des hémorragies et de l'albuminurie avec l'hypertension et l'hypoviscosité. ”

“ La seule difficulté se rencontre chez les sujets que l'on voit pour la première fois, dont on ignore les antécédents et qui avec une tachycardie, une tachy-arythmie plus ou moins considérable présentent des signes évidents de défaillance cardiaque (dilatation du coeur, oedème pulmonaire, congestion hépatique et splénique, oligurie, oedème, etc.) . Il peut être difficile de savoir si la tachycardie paroxystique a été le début des accidents ou si au contraire la tachy-arythmie constatée n'est qu'un symptôme secondaire de l'asystolie. ”

“ Le dosage isolé de l'urée sanguine est passible des mêmes critiques ; ce taux est étroitement subordonné au régime suivi. Il n'en est pas moins vrai qu'un taux uréique sanguin élevé est un indice précieux d'urémie, ou mieux d'azotémie, et que la gravité est en une certaine mesure proportionnelle au dit taux uréique, c'est-à-dire que le pronostic est d'autant plus mauvais que ce taux uréique est plus élevé. ”

“ Si, comme c'est la règle, l'urine est acide et limpide on procédera sans autre préliminaire à la recherche de l'albumine. Pour cela on en versera quelques centimètres cubes dans un tube à essai et on chauffera au moyen d'une lampe à alcool la partie supérieure. Si l'urine devient trouble ou précipite c'est qu'il a précipitation de phosphate ou d'albumine. Pour faire le départ on ajoute une goutte d'acide acétique cristallisable; si le précipité est formé de phosphates, il se réduit et l'urine se clarifie ; si le précipité est formé d'albumine, il ne se réduit pas et l'urine reste trouble. ”

“ Le coefficient sphygmo-viscosimétrique traduit bien la discordance parfois considérable existant entre la tension différentielle, c'est-à-dire la puissance cardiaque et la viscosité sanguine, c'est-à-dire la résistance du liquide circulant dans le système circulatoire. ”

“ Mais l'innovation consiste, précisément, et grâce à ce fait que ces phénomènes : puissance du pouls, degré de la viscosité sanguine, débit urinaire, etc., peuvent être mesurés et exprimés par des grandeurs numériques, à confronter ces grandeurs et à chercher à découvrir les lois qui les coordonnent. ”

“ On peut en varier les modalités à l'infini, suivant les espèces cliniques.
La stimulation physiologique sera obtenue par la myothérapie, l'entraînement physique progressif. Aucune pratique n'est plus utile, plus indispensable à une cure solide. La cure de la débilité cardiaque ne représente, en somme, qu'un cas particulier de la cure de la débilité musculaire ; c'est en se fatiguant qu'on s'entraîne à la fatigue, écrit judicieusement M. Heckel; c'est en entraînant le coeur à un travail méthodiquement progressif qu'on corrigera sa débilité. ”

“ Chez les sujets dont l'hyposphyxie est congénitale héréditaire, associée à une hypotrophie générale, avec aplasie artérielle, avec nanisme cardiaque (hérédo-tuberculose, hérédo-syphilis, hérédo-débilité, etc.) , il est évident qu'on ne peut pas attendre de la médication un retour à la normale, mais une simple amélioration des périodes de dépression chez les adultes et, si le sujet est jeune, un développement moins imparfait de tout l'organisme. ”

“ L'étude de la diurèse est classique dans l'observation des affections cardio-rénales, et il y a plusieurs siècles que l'oligurie a été signalée comme un des meilleurs symptômes de l'insuffisance cardio-rénale. Le bocal à urine est considéré comme le thermomètre des cardio-rénaux.
Cette étude de la diurèse mérite d'être reprise et précisée, en y apportant la même tendance à la rigueur, à la mesure que pour l'étude de la force du pouls, de son rythme ou de la viscosité du sang. ”