Diurèse

“ L'étude de la diurèse est classique dans l'observation des affections cardio-rénales, et il y a plusieurs siècles que l'oligurie a été signalée comme un des meilleurs symptômes de l'insuffisance cardio-rénale. Le bocal à urine est considéré comme le thermomètre des cardio-rénaux.
Cette étude de la diurèse mérite d'être reprise et précisée, en y apportant la même tendance à la rigueur, à la mesure que pour l'étude de la force du pouls, de son rythme ou de la viscosité du sang. ”

“ En plus grande quantité ou en quantité modérée mais continuée pendant quelques jours, la diurèse se transforme en hématurie et anurie, des nausées et des vomissements se montrent, de la diarrhée accompagnée de
coliques apparaît chez les herbivores, la respiration devient difficile et pressée, le pouls s'accélère, il y a de l'agitation et des convulsions qui font place à une
phase de prostration pendant laquelle la mort arrive. ”

“ Le massage abdominal semble agir sur la diurèse par le même mécanisme que la digitale, puisque l'augmentation des urines coïncide, par l'emploi de ces deux moyens, avec la vaso-dilatation et la diminution de la tension artérielle succédant promptement à un état de vaso-constriction et d'hypertension artérielle. Donc, l'augmentation de la diurèse est liée surtout à l'accroissement de la vitesse du sang dans les vaisseaux du rein en raison de la vaso-constriction préalable de ces mêmes vaisseaux, et non à l'élévation seule de la pression vasculaire, comme on le croit généralement. ”

“ Il ne faut pas oublier que les diurétiques sont de deux sortes : les diurétiques directs agissant d'emblée sur l'épithélium rénal pour produire la diurèse, et les diurétiques indirects agissant sur l'excrétion urinaire par l'intermédiaire de la tension artérielle. La digitale appartient à cette dernière catégorie ; elle n'agit sur le rein qu'indirectement, en provoquant l'augmentation et la régularisation de la tension artérielle, et en portant son action, plus peut-être sur le coeur périphérique constitue par l'appareil vascuiaire, que sur le coeur central. ”

“ En sorte que la digitale peut être considérée comme un diurétique indirect dont l'action consiste surtout à déverser vers le rein qui doit les éliminer les matériaux qu'une circulation plus active a puisés dans les tissus qui sont le siège de l'infiltration. Le malade dont je vous rapportais tout à l'heure l'étonnante histoire avait un oedème considérable et sa diurèse prodigieuse s'arrêta net, dès que cet oedème eut disparu. ”

“ Si le volume des vingt-quatre heures n'atteint pas 24 centimètres cubes multiplé par le poids exprimé en kilogrammes, le sujet est au-dessous de sa diurèse physiologique ; s'il le dépasse, la diurèse est trop forte. ”

“ Dans les lésions mitrales il relève l'énergie des contractions cardiaques devenues insuffisantes ; il atténue, supprime l'asystolie.
S'il ne détermine jamais des débâcles urinaires comparables à celles de la digitale, il produit une diurèse constante pouvant aller jusqu'à 4 et 5 litres en 24 heures. - Il est supérieur dans le rétrécissement mitral, lorsque le coeur commence à se fatiguer. La dyspnée, l'oppression disparaissent souvent comme par enchantement. ”

“ Pendant cette période, ainsi qu'en témoignent à nouveau les observations ci-dessous, viscosité et tension s'élèvent ensemble et presque proportionnellement au-dessus de la normale; coeur et reins s'adaptent à un travail plus considérable; la pléthore est compensée par une systole plus vigoureuse et une diurèse plus active. ”

“ La digitale détermine dans l'ensemble une élévation de la viscosité sanguine, conséquence de la déshydratation interstitielle, puis sanguine, déterminée par la diurèse, et cette viscosité croissante tend à diminuer automatiquement la diurèse a mesure que la déshydratation recherchée s'accentue. ”

“ Surtout concernant les diurétiques, les purgatifs et les vomitifs, il est facile, je le sais, de faire nombre d'objections fondées en apparence ; mais qu'on veuille bien y réfléchir : si un certain degré de diminution de l'hématose excite la diurèse, les évacuations alvines, le vomissement, une diminution plus forte peut supprimer ces évacuations en commençant par la diurèse ; quelques-unes trop prononcées peuvent empêcher les autres ”

“ On continue l'injection sans interruption jusqu'à la mort de l'animal, en notant les principaux troubles qui peuvent survenir, parmi* lesquels le myosis, les convulsions,- les modifications respiratoires, la diurèse parfois très abondante, la diarrhée immédiate, la salivation. ”

“ Dans les cas où la polyurie est vraiment hystérique, il suffira, cette cause étant connue, de suggestionner le malade dans ce sens, pour faire à volonté augmenter ou diminuer.la diurèse, et l'on aura ainsi à sa disposition une méthode de diagnostic et de traitement. ”

“ Kletzinski et Falk l'attribuent à l'acide lactique et aux phosphates. L'action diurétique tient, à mon avis, surtout à deux causes : aux sels de soude et de potasse ; puis au sucre de lait, comme à tous les sucres.
e. Effets sur la circulation et la respiration. — On a imaginé aussi une action sur le coeur, la respiration et la circulation périphérique, il n'en est rien ; quand il se produit une diurèse, consécutivement la circulation peut être facilitée ; l'action du coeur se trouve pour ainsi dire dégagée de la pression exagérée. ”

“ Les médicaments qui augmentent la masse du sang et provoquent ainsi la diurèse sont l'eau, çt, par conséquent, toutes les tisanes et surtout le lait, qui est en même temps un excellent aliment, le bromure de potassium, l'acétate d'ammoniaque, etc., qui fluidifient le sang. Parmi les diurétiques qui agissent sur la circulation pour la rendre plus active, il faut citer avant tout et surtout la digitale. A la dose de 25 à 50 centigrammes en macération ou en infusion la digitale est l'un des plus puissants diurétiques. ”

“ La respiration se ralentit quand la diurèse est surexcitée. il paraît constant que lorsque, par l'effet de leur position géologique, les peuples ingèrent des eaux ne contenant que des sels neutres, destinés à être éliminés par les reins, la respiration s'affaiblit, l'hématose s'allanguit, et l'on voit se produire le goitre, le crétinisme, la scrofule. ”

“ Que dans les affections cardiaques, si l'activité circulatoire était diminuée, la diurèse tombait notablement au-dessous de 3.000, tandis que la diurèse élaborée augmentait et dépassait 2.600 ; le rapA port — se rapprochant de plus en plus de l'unité. ”

“ A cette période en succède une autre où il y a des intermittences du coeur, de l'arrêt de la respiration et des vomissements. Diurèse très manifeste chez l'homme, peu prononcée sur les animaux.
En forte quantité, la période de ralentissement est très courte, le pouls devient bientôt rapide et petit, la respiration s'amplifie à l'extrême, puis le coeur s'arrête en systole ventriculaire. ”

“ Ces cures de diurèse consistent, comme on le sait, dans l'ingestion, le matin et à jeun, par doses fractionnées et à intervalles réglés, d'une certaine quantité de liquide, oscillant d'ordinaire entre 1 litre et 1 litre et demi, et dépassant rarement 2 litres. A l'état normal, cette ingestion est suivie d'une « polyurie de cure», supérieure dans certains cas à la dose ingérée et ayant pour caractéristique d'être rapide et très temporaire (deux à quatre heures) . ”

“ Hippocrate baignait ses pneumoniques pour faci-liter la respiration et la diurèse.
Ambroise Paré les regardait aussi comme de bons diurétiques externes, et, depuis, ils furent employés très souvent dans ce but.
C’est encore un usage très courant dans le pays de Gàlles que de baigner les malades dans l’eau froide et l’on regarde comme d’un bon pronostic le fait d’uriner dans le bain. ”

“ Chez cette malade, la diurèse totale a été augmentée; l’élimination de l’urée et des chlorures s’est mieux faite. Ce qu’il fautsurtout retenir c’estPaméliorationde l’épan-chement pleural après l’absorption de la macération. ”

“ Nous avons observé de mème^ des malades chez qui la diurèse allait progressivement en diminuanl, après une période d’élimination maxima^ quoi qu’ils fussent soumis au régime du gui.
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S
OBSERVATION III
Service de M. Pic.
M. D... Antoine_, ébéniste^ salle Sainte-Marguerite^ „n° 13, entré le 21 Septembre 1312.
Diagnostic.— Néphrite interstitielle.— OEdème pul-monaire. Le malade entre avec une grosse dyspnée, il est de plus très cyanosé. II prësente de roedème des jambes. Une auscultation rapide révèle des signes d’oe-dème pulmonaire ’ on lui fait d’urgence une saignée de 500 gr. ”

“ Ils constipent, supprimen la transpiration cutanée, ce qui est vraisemblablement cause de la diurèse qui en suit assez souvent l'usage. A plus hautes doses, ce sen liment de constriction de la cavité gastrique se change en cardialgie
en nausées, en vomissements, en ces douleurs d'estomac vulgairement lésignées sous le nom de crampes, lesquelles, au bout de quelque nstants, se propagent au tube intestinal. ”

“ In’ection de 1 cc.5 de ia solution physiologique d’extrait aqueux de gui. Le 16.; tension tombée à 21. Pouls 96.
Sur l’effet des injectionS; la tension reste la mème le 17 et le 18 ; le pouls revient à 88. 19 février, tension 20 pouls 84.
20 et 21 février. La tension reste aux envlrons de 19 à 20 ; le malade se sent mieux, urine davantage; n’a plus d’op-pression, les sensations de froid diminuerit.
Enfin apparaît une diurèse abondante que le traite-ment antérieur auquel le malade étaitdéja soumis depuis un certain'temps, sans eflèt, ne sullit pas à expliquer. ”

“ Au coeur galop. Tension au Pachon^, 23 1/2
Du 20 juin au 29 juillet.— Le malade a subi l’action de tous les diurétiques en fayeur et cependant petit à petit^ la diurèse baisse considéràblement, la théobromine elle-même n’agit plus, seule la théocine a amené une augmentation de diurèse momentanée. à 2500.
Coeur.— Choc globuleux. Galop. Souftle systolique tricuspidien. Pouls rapide |É$j plein assez fort. Tension au Pachon 24.
Poumons.— Dyspnée^, ïespiration : 24. Qq. râles aux
deux bases, pas de signes d’épanchenïent, pas de toux^ pas d’expectoration. ”

“ Urée 3 gr. 28 par litre
— 3 gr. 553 par 24 heures
On fait une thoraccntèse de i4oo gr.; on conlinuc la Scille
Urines : volume dcs 24 heures, 1100 cent. cubes
— 29 —
À parlir de ce jour, la malade devient de IDIUS en plus faible, dyspnéique; les épanchemenls pleuraux se reproduisent des deux côtés. La diurèse, malgré l’administration de divers diurétiqués, s’est progressivement abaissée; l’oedème n’a fait qu’augmenter. La tacbycardie ct l’arythmie sont devenues de plus en plus consi-dérables. ”

“ II y a un peu de diarrhée explicable par Faction du gui frais sur la muqueuse intestinale
Jusqu’au 5 octobre, la diurèse se maintient au dessus de 3000. On supprime la macération; chute de la quan-tité d’urine à 2500; mais le lendemain^ réascension et nouveau maximum à 3500, 2 jours après.. Nous n’avons pu enregistïer tout lè tiacé mais à partir du 10 octobre le malade n’ètant plus sous' rinfluence du médicament rélimination urinaire diminue progressivement pour arriver le 10 à 2500 et s\ maintenir pendant plusieurs ’o.urs. ”

“ Le contraire de la diarrhée, ce n'est pas d'être constipé, c'est de n'avoir pas la diarrhée et d'évacuer avec régularité. Le contraire de la paralysie, ce n'est pas d'avoir des convulsions, c'est de ne pas être paralysé et de se mouvoir librement. ”

“ Et ces manifestations de la diathèse herpétique ont lieu non seulement vers les membranes muqueuses dont Je viens de vous parler, mais encore plus profondément, occupant les bronches, le tube digestif. Combien de fois ne voit-on pas un sujet herpétique, brusquement guéri d'une dartre cutanée, avoir des accidents du côté de l'appareil respiratoire, du côté de l'estomac, du côté de l'intestin, une bronchite, de la dyspepsie, une diarrhée incoercible! ”

“ Après quelques jours de repos, au début de l’été, l’affection semble régresser, l’appétit revint un peu, la diarrhée disparut et le malade reprit du poids.
L’examen du thorax et des poumons, nous donne : à. droite, submatité, respiration soufflante, quelques râles crépitants. A gauche, sous la clavicule, sonorité exagérée, bruit de pot fêlé inconstant. A la percussion,.souffle très marqué surtout à l’expiration. En arrière : à gauche, matité, augmentation des vibrations, souffle amphorique dans toute la moitié supérieure des poumons avec râles-caverneux abondants. ”

“ Perte des forces, amaigrissement, anémie, pas d'appétit, diarrhée de temps en temps ; la toux est surtout violente la nuit, elle réveille la malade et s'accompagne d'une expectoration purulente souvent teintée de sang, et il y a de l'aphonie depuis le début. ”

“ Chez l'adulte. —Le syndrome est classique, ou bien, soit la paralysie, soil le délire occupe le premier plan. Chez les phtisiques, la toux, l'expectoration, la diarrhée cessent, remplacées par de la céphalée, du strabisme, de l'inégalité pupillaire, des convulsions, des contractures. Ailleurs, tout se borne à une crise épileptiforme ou délirante suivie de coma; à moins que le coma, rapidement mortel, ne se montre d'emblée. ”

“ Il n'est pas rare d'observer, dans certaines lésions aiguës et organiques du cerveau, dans les affections chroniques des poumons, dans les simples bronchites, dans la coqueluche, dans l'albuminurie, dans les affections des reins et de la vessie, dans celles de la matrice, des troubles sympathiques ou secondaires des voies digesiives. ”

“ Nous avons vu souvent, à la Charité, des individus
qui depuis longtemps étaient atteints d'une diarrhée chronique, lorsqu'ils étaient soumis à notre observation.
Ils étaient déjà dans un état de marasme plus ou moins avancé ; ils avaient un mouvement fébrile continu avec redoublement une ou deux fois par jour; d'ailleurs ils ne toussaient pas et n'avaient jamais toussé, leur respiration, était, libre, l'auscultation et la percussion annonçaient un état sain du parenchyme pulmonaire. Il n'y avait chez eux, si l'on peut ainsi dire; que phthisie intestinale. ”