Georges Demurger

“ Nous envisagerons tout d'abord la fièvre typhoïde et l’érysipèle. Il est vrai que la méthode de Brand ne peut être supplantée par le traitement à la cryogénine. Mais, il est des cas où une médication antithermique, autre que la balnéation, s’impose aux typhiques. L’emploi de la quinine, du salicylate de soude, de l’antipyrine peut présenter des inconvénients très marqués et, avec eux, c’est souvent une lutte continuelle entre la fièvre et l’antithermique et dont le thermomètre est l’arbitre. ”

“ Outre que, chez ces malades, toute médication antithermique ne donne aucun résultat, il peut se faire que la cryogénine abaisse la température et précipite le dénouement fatal en faisant surgir quelque accident imprévu. A vrai dire, nous n’avons point noté de telles terminaisons, mais il suffisait de signaler qu’elles sont
possibles, pour exclure du traitement la médication antipyrétique et pour s’en délier chez les cavitaires avancés, chez les débilités, chez les cachectiques. ”

“ Nous n’insisterons pas non plus sur la pneumonie, car la défervescence que nous montrons dans le tracé se fût peut-être produite sans la cryogénine ; nous n’avons rapporté cette observation que pour tenir présent à la mémoire que la cryogénine peut être donnée dans cette affection et qu’il n’en résulte aucun trouble dans l’organisme malade.
Dans le rhumatisme tuberculeux, M. le professeur Poucet a eu d’excellents résultats et bien qu’il ne nous ait point communiqué ses observations, il a bien voulu nous dire quelques mots sur ce qu’il pensait de ce
nouvel amtithernuque. ”

“ Dans ce dernier cas, on a pris des animaux tuberculeux dont la courbe thermique peut être regardée comme pratiquement constante. Chez les animaux sains, l’action antipyrétique n’a lieu d’une façon régulière qu’avec des doses relativement élevées, mais encore très éloignées de la dose toxique. Tous les lapins ou cobayes qui ont reçu 0,05 centigrammes de cryogénine par kilog ont eu une notable descente dans leur température, tandis qu’à dose plus petite l’abaissement ne s’est pas toujours produit d’une manière constante. ”

“ La défervescence en lysis de la pneumonie se faisait donc de façon régulière, lorsque brusquement, le 16 août au soir, la malade nous fit appeler et se plaignit d'une soif vive, de céphalée intense, de sueurs abondantes. Le thermomètre marquait 40°,7 : il n’y avait aucun symptôme morbide du côté du coeur et des poumons ; un examen complet de la malade ne put rien déceler de plus. Nous n’instituons aucune médication : la fièvre persiste toute la nuit et le lendemain soir le thermomètre marquait 40°,5. Nous donnons à la malade un cachet de cryogénine de 1 gr. ”

“ A l’examen de la cage thoracique et des poumons nous notons: en avant, submatité du sommet droit avec légère exagération des vibrations vocales ; à ce niveau, nombreux râles sous-crépitants par bouffées au moment de l’inspiration. En arrière, au même niveau, il existe des râles plus volumineux et plus abondants que l'on trouve aux deux temps respiratoires. Retentissement très net de la voix chuchotée. Râles crépitants dans toute la hauteur du poumon.
A gauche, il existe seulement des signes d’induration au sommet; la respiration est soufflante sans aucune modification à la percussion. ”

“ Plusieurs malades ainsi traités ont retrouvé le sommeil que les douleurs articulaires, souvent assez violentes, leur avaient fait perdre. Il est quelquefois nécessaire d’augmenter plus rapidement la dose du médicament pour lequel une certaine accoutumance semble s’établir assez vite. C’est ainsi que chez' une jeune hile atteinte de rhumatisme tuberculeux polyarticulaire, la cryogénine, à la dose quotidienne de 50 centigrammes, avait, pour une première manifestation de ce genre, apporté à la douleur un réel soulagement. ”

“ Chez ce malade, nous dit M. Mouisset, la cryogénine a abaissé la température d’une façon très manifeste, en même
temps qu’assez rapide. L’accoutumance s’est produite assez vite, en ce sens qu’au début, il prit 0,50 centigrammes de cryogénine et que sa température tomba et se maintint à 38° pendant deux jours. Puis, la défervescence obtenue avec une dose égale ne dura plus qu’un jour, et il fallut arriver à lui donner alors quotidiennement deux cachets de 0,50 centigrammes, dose qu’il prend régulièrement depuis le 23 janvier. ”

“ C ’est au point de vue seul de cette action antipyrétique de la cryogénine que nous présentons ces observations variées, car dans aucun cas nous n’avons eu d’action analgésique. C’est afin de démontrer que la cryogénine n’est pas seulement l'antipyrétique par excellence de la fièvre des tuberculeux (pulmonaires) , mais aussi qu’elle peut l’être dans d’autres cas de tuberculose.
La cryogénine n’est pas un antithermique s’adressant à telle catégorie de malades, à l’exclusion de toutes les autres. ”

“ Chez le cobaye, il faut donner, pour déterminer la mort, de 0 gr. 05 à 0 gr. 10 par kilog de poids vif, par injection sous-cutanée, et de 0 gr. 15 à 0 gr. 20 par ingestion. Avec des doses faibles, pas d’abaissement thermique, et l’on ne peut produire une hypothermie qu’avec des doses mortelles. Cette intoxication se traduit par un ralentissement de la respiration, une hypothermie énergique, des convulsions violentes, de la cyanose. A l’autopsie, la seule altération organique constante est la congestion pulmonaire diffuse. ”

“ Aux poumons, la respiration est normale. Au coeur, la pointe bat dans le cinquième espace en dedans du mamelon. Au premier temps, souffle à la pointe, doux, léger, se propageant mal dans l'aisselle et ne persistant pas dans la position assise. ”

“ Au point de vue de l’élimination, on n’a pas encore pu déterminer exactement sous quelle forme chimique la cryogénine était expulsée, et des recherches sont actuellement en cours pour nous fixer sur ce point. En tout cas, elle ne paraît pas s’éliminer en nature. La quantité d’urine n’est jamais diminuée et les principaux éléments constitutifs ne subissent aucune variation. ”

“ En raison de l’accoutumance, dont on soupçonne Texistence plus qu’on ne la démontre, il faut craindre de continuer l’emploi de la cryogénine. On voit, en effet, lorsque, pendant une huitaine, de la cryogénine a été quotidiennement donnée, la courbe thermique, primitivement abaissée, se relever graduellement jusqu’à exprimer une fièvre continue légère, que de nouvelles doses ne parviennent plus à influencer. ”

“ Pas de renseignements sur les antécédents héréditaires.
Son père serait mort tuberculeux. Une soeur bien portante. A eu quatre enfants : trois sont morts de méningite, le quatrième d’entérite.
Personnellement, pas de maladie grave antérieure.
Ethylisme (eau-de-vie, absinthe deux à quatre verres par jour) . Jamais de pleurésie, ni d’hémoptysie.
Il tousse depuis douze à quatorze mois et a beaucoup maigri les premiers temps de sa maladie. Actuellement, son état général s'était amélioré, quand, à l’entrée de
l'hiver, la toux a augmenté et s'est accompagnée d'expectoration muco-purulente. ”

“ L examen du thorax fait constater une légère diminution de l’expansion claviculaire correspondant au sommet droit du poumon.
La palpation au même niveau révèle un léger frémissement ; Lauscultation y fait percevoir un foyer de râles crépitants, qui ne sont perceptibles que par moments ; à la percussion de la même région, on note un peu de submatité. Le reste du poumon paraît sain. Il n’existe pas de souffle.
Rien au coeur. P : 130.
L’abdomen est souple, non douloureux, la malade n'a
jamais eu de vomissements depuis le début de l’affection. ”

“ Depuis trois semaines, et bien que le malade prenne régulièrement chaque jour 1 gramme de cryogénine, il n’a plus aucune transpiration.
Il prend son premier cachet le matin à 8 heures, le second vers 2 heures de l’après-midi. Il a remarqué que s’il oublie de prendre ce cachet avant que l’on prenne sa température vespérale, le thermomètre montait beaucoup plus haut.
8 mars 1903. — Le malade se trouve bien, n’a presque pas de fièvre, il mange et est surtout content de la disparition de ses frissons et de ses sueurs qui le « rongeaient ». ”

“ Le tuberculeux, le typhoïsant, l'infecté, tirent profit de la cryogénine. En ce qui concerne la typhoïde, notre observation XV montre l’effet antithermique au cours de la maladie et quand la défervescence se prépare, l’un brusque’est alarmant, l’autre moelleux est lent. En ce qui concerne les infectés, les observations II et 111 montrent que l’action antithermique est ici encore très nette, mais aussi que l’accoutumance survient vite. Uneadénoïdite est égalenient heureusement influencée dans sa fièvre. ”

“ En arrière, à la percussion, submatité du sommet gauche et s’étendant dans le tiers supérieur de ce poumon. A droite, matité dans les fosses sus et sous-épineuses. A l’auscultation,
l’auscultation, respiration est simplement soufflante à gauche. A droite, au contraire, elle s’accompagne de craquements très nets. Les signes de percussion et d’auscultation sont les mêmes en avant.
Vomissements provoqués par la toux qui est pénible et ne s’accompagne pas d’expectoration bien marquée. ”

“ Quant aux semicarbazides hydraziniques nous avons dit plus haut que ces substances sont très toxiques, tout en ne possédant, lorsqu’on les administre à faible dose, que des propriétés peu intéressantes. C’est ainsi que la semicarbazide ordinaire est toxique à la dose de 0 gr. 40 par kilo, en injection intra-veineuse, chez le lapin. ”

“ VIL — La cryogénine a été employée avec succès dans le traitement du rhumatisme tuberculeux et elle paraît jouir non seulement d’une action antithermique mais aussi d’une action analgésique.
VIII. — Dans toutes les maladies fébriles aiguës, la cryogénine s’est toujours montrée comme un excellent antipyrétique (variole, scarlatine, rougeole) .
IX. — La cryogénine n’a jamais amené aucun accident du fait de son emploi. Si elle a pu augmenter les sueurs dans quelques cas, elle présente d’autres avan-
tages qui compensent bien au-delà cette factieuse action. ”

“ Le cryogénine est un antithermique modéré. Dans La plupart des cas que relatent nos observations, c’est d’un degré environ que la fièvre est abaissée avec des doses de 0 gr. 50 et 1 gr. Beaucoup de cliniciens penseront comme nous qu’il est meilleur en tous cas cliniques de modérer la fièvre, de la ramener entre 37° et 37° 5 par exemple, que de la précipiter au-dessous de 36°. Aussi nous estimons que c’est une qualité pourun antithermique que de n’en obtenir que des effets moyens. ”

“ Depuis cette époque l’appétit a notablement diminué et, à l’entrée, il existe une anorexie presque complète, le malade ne prenant que du bouillon et du vin. L’amaigrissement date à peu près delà même époque.
Actuellement, il tousse beaucoup, presque toujours par quintes qui entraînent parfois les vomissements. L’expectoration est abondante, nettement purulente. Il existe un peu de dyspnée, mais le malade se plaint surtout de ne pouvoir se coucher sur son côté droit. Sueurs nocturnes assez abondantes. ”

“ A gauche. —Sonorité normale et vibrations diminuées. Respiration bruyante dans toute l’étendue du poumon; inspiration humée et expiration prolongée en avant et dans la fosse sus-épineuse. Pas de bruits anormaux même aptes la toux, à l'extrême base,en arrière, vibrations normales, et au début de l’inspiration quelques râles muqueux.
29 avril. — La température est à peu près normale, rappétit assez bon, pas de sueurs. La toux et l'expectoration sont en diminution. ”

“ « Dans tous les cas la cryogénine était donnée en cachets ou en potions, en une ou deux prises avant
que la température ne commençât à monter, c'est-à-dire vers 1 heure ou 2 heures de l’après-midi. »
Lorsque parut cette communication de M. le professeur Carrière, nous avions nous-même déposé au Lyon Médical une relation d'un cas de dothiénenterie traitée exclusivement par la cryogénine. Notre modeste travail parut dans le n° du 18 janvier 1903, du Lyon Médical. Nous avons reproduit plus loin l’observation intégrale et le tracé de la courbe thermique de no tre malade. ”

“ Râles et craquements humides à la fin de l’inspiration.
Au poumon gauche, respiration un peu rude ; l'inspiration, granuleuse, se fait en deux temps : l’expiration est légèrement soufflante. On note quelques frottements et râles légers sous la clavicule.
Rien aux autres appareils.
La température oscille chaque jour entre 37 et 38°.
6 septembre. — Afin de prévenir si possible la température du soir, on donne un cachet de 0,40 centigrammes de cryogénine à 3 heures. La température à six heures est de 37°3. ”

“ Deux cas peuvent se produire : ou le malade est « saturé » par l’antipyrétique et sa température va rester un ou plusieurs jours stationnaire, ou le malade ne l’est pas et la fièvre guette l’instant où elle n’aura plus à redouter la cryogénine pour s’abattre de nouveau sur le malade.
Prenons tout d’abord le premier cas et voyons ce qui se passe alors dans l’observationXI, par exemple; les il, 18 et 19 décembre, le malade prend chaque jour un cachet de 0,50 centigrammes et pendant ces trois jours la température oscille entre 38 et 39. ”