Dose médicale

“ Dose. — La dose n'a rien d'absolu; elle doit s'adapter au génie spé- cial des fièvres, et surtout à la tolérance des malades. Il y a autant d'in- convénient à rester en deçà qu'à aller au delà de la dose exigée. C'est pour n'avoir pas tenu compte de cette règle, que quelques médecins ont provoqué des accidents passagers, ou n'ont pas obtenu de l'Arsenic tout ce que ce médicament peut donner. M. Boudin a souvent
réussi avec un seul milligramme. ”

“ Mais comme l'état du malade était désespéré, et que d'ailleurs l'assertion des auteurs et des praticiens en justifiait l'emploi, il fut résolu de porter la dose à quinze gouttes, deux fois par jour, en observant le malade avec le plus grand soin, afin d'y renoncer si les accidents étaient aggravés. Bientôt il y eut une exaspération effrayante des symptômes , agitation, sutlocation, lividité de la face, délire, élévation du pouls jusqu'à cent cinquantehuit pulsations par minute. ”

“ Soit que vous donniez d'emblée une trop forte dose, soit que vous prolongiez outre mesure l'administration de la dose maximum que je vous ai indiquée, vous passez subitement de l'action thérapeutique à l'action toxique, et voici alors ce que vous observez : avec eu sans phénomènes gastro-intestinaux, avec ou sans accidents cérébraux, le coeur faiblit et prend une fréquence insolite, le pouls devient petit, rapide et dépressible, les phénomènes de la stase veineuse apparaissent, la face se cyanose ”

“ Il n'appartient qu'au praticien habile d'indiquer la dose ou la quantité de ces moyens, de déterminer le lieu de leur application ou le moment de leur emploi ; car l'état du malade , l'âge, le sexe, le tempérament, et une foule de circonstances, peuvent faire produire aux mêmes agens des effets tout opposés : aussi voit-on tous les jours des accidens résulter de l'emploi inconsidéré des sangsues, des vésicatoires, et trop souvent encore de l'usage des émétiques , des purgatifs et des excitans internes, toujours plus dangereux à raison de la surface sur laquelle on les applique. ”

“ Il est toujours prudent de débuter par des quantités faibles, et d'en augmenter progressivement la dose jusqu'à ce qu'elle soit jugée suffisante pour produire les effets que l'on se propose d'obtenir. ”

“ Elle peut être prise chaude ou froide, selon les cas ; pure ou mélangée avec du lait ou toute autre boisson sucrée.
La dose pourra varier à l'infini, depuis 1/8 de verre jusqu'à 1/2 litre, qui sont à peu près toujours les quantités extrêmes.
Son emploi exige beaucoup de sagesse et de prudence : dans les maladies sérieuses surtout, on doit principalement en commencer l'administration par des doses faibles ; et les malades ne peuvent, sans danger, en faire usage qu'avec le conseil et sous la surveillance du médecin, seul capable de juger l'opportunité de ses applications. ”

“ En poudre, en guise de tabac, dans les épistaxis rebelles et les coryzas aigus ou chroniques. En injection, dans le traitement des blennorrhagies vaginales et urétrales, à la dose de 2 à 10 grains, par once de véhicule. En lavement, dans la proctorrhée, dans la diarrhée chronique, dans la dysenterie chronique, à la dose de 20 à 30 grains pour une livre d'eau. En
collyre, dans l'ophthalmie catarrhale, à la dose de 2 grains à 4 grains par once d'eau. ”

“ Ce temps, quand la dose n'excède pas les limites ordinaires, est au moins de dix-huit à vingt-quatre heures; quand elle est plus forte, six, huit, douze heures suffisent.
De là ressort que la meilleure méthode de traitement sera celle qui consistera à donner, le plus loin possible de l'accès à venir, une forte dose de quinquina en trois ou quatre prises très rapprochées.
C'est là aussi la méthode de Bretonneau, heureuse combinaison, comme je vous le disais en commençant, des méthodes de Sydenham et de Torti ; c'est là la méthode que vous irffe voyez employer. ”

“ A haute dose, c'est un poison qui fait vomir, qui pousse aux urines, qui fait uriner, et qui tue en arrêtant la circulation ; mais à dose convenable, c'est un médicament très-utile.
On l'emploie en poudre, 10 à 80 centigrammes par jour ED; en teinture, 10 à 40 gouttes ED; en alcoolature, 5 à 20 gouttes ED; en extrait, 10 à 30 centigrammes E3; en sirop, 20 à 50 grammes ED; en saccharure, 10 centigrammes à 1 gramme ED ”

“ Il peut même suffire, comme nous venons de le voir, d'une dose encore plus petite pour déterminer la mort, et cela surtout si l'activité cardiaque est affaiblie par une cause quelconque chez la personne qui ingère le tartre stibié. Aussi est-on étonné quand on lit que d'anciens médecins ont prescrit à leurs malades, atteints d'affections fébriles, des doses de 15 grammes et au-dessus, et cela sans déterminer d'accidents. ”

“ Nos doses viennent d'être importées chez eux par le docteur Boudin, de Marseille. « Ce n'est plus aux doses élevées de « 5 ou même de 7 centigrammes employées précédera-
« ment que ce médecin a recours, il se contente d'une « prise d'un demi milligramme d'acide arsénieux, etc., « etc., etc. » (Bouchardat, Annuaire de thérap., 1842.) Ainsi, cette dose d'un centième de grain, qui eût été si absurde, si incroyable il y a vingt ans , est accueillie avec reconnaissance par la Société médicale de Marseille, par l'Académie de médecine, et déjà elle est adoptée par une foule de praticiens. ”

“ Si la dose a été très considérable, la fréquence du ■pouls devient moindre, descend au-dessous de la normale, les pulsations deviennent arythmiques, la pression sanguine diminue de plus en plus, jusqu'à ce que le coeur s'arrête en diastole et gorgé de sang. Si l'on injecte la caféine directement dans le sang, il suffit, pour tuer les lapins et les chats, de doses de 0sr,08 à 0gr,l pour 1 kilogramme du poids de l'animal, et, pour tuer les chiens, d'une dose de 0,05 pour 1 kilogramme de chien. ”

“ Le mode qu'il nous semble le plus convenable, celui qui est susceptible de nous indiquer avec précision et rectitude la dose des remèdes dans le traitement régulier des maladies procède d'abord de la connaissance approfondie de leur forme extérieure , ensuite de l'idée plus exacte du degré réel de la sensibilité du malade. Quand, dans une affection quelconque, il y a concours de symptômes intenses, le remède indiqué veut être administré à une plus forte dose; si, au contraire, le nombre et la puissance des symptômes sont moindres, la dose à donner sera plus petite. ”

“ On peut porter la dose de solution normale jusqu'à 200 grammes
192 MEDICATION TONIQUE NEVROSTHENIQUE FÉRRIFUGE.
progressivement, on vide préalablement l'intestin avec un lavement d'eau.
Poudre arsenicale (BOUDIN) .
Pr. : Acide arsénieux 5 centigram.
Sucre blanc 10 gram.
Mêlez exactemeut et divisez en dix paquets égaux : un ou deux paquets dans les vingt-quatre heures ; elle est mieux tolérée que la solution, mais elle agit moins bien tant que la fièvre n'est pas coupée.
Bain arsenical (N. GUÉNEAU DE MOSSY) .
Pr. : Carbonate de soude. . . 100 gram.
Arséniate de soude. ”

“ Dose, quatre à six gouttes, et augmentez par deux gouttes jusqu'à ce que le pouls soit réduit ou qu'il survienne des nausées ou des vomissements. On continue alors, en les diminuant, les doses. Chez les femmes, on commence par trois ou quatre gouttes, et on augmente peu à peu.
PURGATIFS. 445
Pour les enfants, M. Norwood propose la formule suivante :
Pr. : Teinture de veratrum viride. . . 45 gram.
Sirop de scille 45
Mêlez. — Pour un enfant de deux à trois ans, la dose est de trois gouttes, et on augmente jusqu'à l'apparition des nausées ”

“ On le donne à hautes dose et à dose fractionnée, 15 et 20 centigrammes par jour, chez les petits enfants, 50 centigrammes chez des enfants plus âgés, et plus encore chez les adultes Q. On y joint quelquefois les frictions mercurielles sur la poitrine, dans l'aisselle, la face interne des bras et des cuisses. Cette médication doit favoriser l'expectoration et le rejet des fausses membranes. La toux diminue sous sou influence et perd son caractère spécial à mesure que cesse la gène de la respiration. ”

“ On ne peut jamais déterminer sans tâtonnements la dose qui convient le mieux à chaque malade. Pour se fixer à cet égard, on prend conseil de son expérience, et toujours on commence par la dose la plus faible. Les doses dépendent de l'âge, de la force, du tempérament, des organes attaqués, et surtout des résistances de la maladie; enfin, elles peuvent varier pour la même personne en raison de ses dispositions particulières.
447. En ce qui concerne les remèdes évacuants, si une première dose n'a pas produit les évacuations voulues, il faut l'augmenter pour arriver aux effets attendus. ”

“ La règle qui veut que l'on prescrive la dose des médicaments à raison du type de l'âge ou du nombre des années, sans la considération de l'état où se trouve l'organisme des malades, n'est point régulièrement fondée; et cependant on voit le plus souvent, dans la pratique de la médecine, prescrire la dose des médicaments, purement et simplement, d'après l'âge du malade, sans penser que la condition de son organisme ne répond pas le plus souvent au nombre de ses années. ”

“ On peut bien, à la rigueur, avancer qu'il n'y a pas encore dans le domaine médical un type vrai, un type patent sur lequel on puisse régler avec certitude et précision la dose médicamenteuse à employer, et, si l'on veut soutenir qu'il existe, il est au-dessous de celui que nous indique la nature elle-même dans l'examen approfondi des tempéraments, des climats, du sexe et de l'âge : c'est le point essentiel à bien étudier quand on veut appliquer régulièrement la dose des médicaments, que l'on suive la méthode antipathique, allopathique ou homœopathique. ”

“ Si le médecin, pour une raison quelconque, désire ordonner un composé toxique à une dose supérieure à la dose maxima habituelle, il doit le mentionner spécialement en faisant suivre la prescription de ces mots : « Je dis telle dose. » ”

“ En résumé, quand une substance, prise à une dose déterminée, peut être continuée indéfiniment, sans nuire à la santé, elle est alimentaire, ou du moins inerte à la dose que l'on considère. Si une substance, prise à une dose déterminée, ne peut être continuée indéfiniment, sans nuire à la santé, elle est médicament à la dose que l'on considère. ”

“ Un précepte général résulte de tout ce que nous venons de dire ; la question est tellement complexe que bien souvent vous n'avez pas d'emblée chez un malade tous les éléments nécessaires pour la résoudre, pour fixer la dose que vous devez administrer. Dans ces cas, il y a une excellente méthode, c'est celle des tâtonenments cliniques ; on pose des questions à l'économie,on essaye la susceptibilité et la réaction du sujet en commençant par des doses faibles que l'on augmente graduellement. ”

“ Elle suivra comme toujours, mais en cela surtout, les prescriptions du service médical.
Cette addition a été faite dans le but de l'engager à redoubler de vigilance alors qu'il s'agit de médicaments très énergiques dont il est bon de connaître la dose pour apprécier les dangers de la moindre erreur.
On désigne sous le nom de dose la quantité pondérable de médicament qu'il faut administrer pour produire l'effet thérapeutique désiré. Plus le malade est jeune et moins les doses sont élevées : il faut les diminuer également passé un certain âge. ”

“ L'aide-major fait prendre au malade, en sa présence, les médicaments qui s'administrent en une seule dose : il indique au malade, ou à l'infirmier qui en a soin, la manière dont il faut prendre ceux qui doivent être administrés en plusieurs fois, ou en son absence'. ”

“ Les malades qui voudront commencer l'emploi d'un remède dont ils ne connaissent pas encore l'action sur leur tempérament, doivent avant tout s'assurer à quelle dose on le prescrit habituellement, commencer par la dose moyenne, puis l'augmenter ou la modifier à mesure que ses effets sont bien observés. ”

“ De plus, pour certains médicaments actifs et en tâtonnant, vous verrez qu'on peut parfois arriver à des doses énormes chez les enfants ; c'est ce qui arrive pour le sulfate de quinine, par exemple.
Donc, ne prenez ces règles que comme des moyennes peu précises. Guidez-vous suivant les indications cliniques et suivant ce qui vous aura été enseigné en thérapeutique relativement à chaque médicament.
Pour le vieillard, il n'y a pas de dose spéciale. Seulement, ici comme pour l'enfant, certains médicaments sont peu recommandés, l'opium par exemple. ”

“ En général on considérera comme dose maximum celle qui permet d'obtenir chez le malade toutes les réactions physiologiques que l'on doit attendre de l'usage de l'eau minérale. Toute dose supérieure, sauf de très rares indications, ne fait que constituer un surmenage des organes. ”

“ Aussi bien chez l'homme les doses ont-elles été très variables suivant les auteurs : 0,01 à 0,025 (auteurs italiens) , 0,30 Alt, 0,70 intra-musculaires (Schreiber, Bloch, Spiethoff) , 0,90 intra-musculaires (Kromayer) , 1 gramme (Mendel, Pineus) , 1,10 centigrammes (Duhot, Pinkuss) , 1,20 centigrammes (Grouven) .
On admet généralement à l'heure actuelle, chez l'homme dont l'état général est satisfaisant, comme dose thérapeutique ordinaire un centigramme par kilogramme. ”

“ Comme on guérit les maladies en exaltant le degré de leur intensité jusqu'à un certain point, la précision de la dose des médicaments est de la plus haute importance, nous le répétons, dans la pratique de l'homœopathie, où tout médecin qui l'exerce, doit assurer d'avance l'utilité des opérations. ”

“ Si l'on fait abstraction du degré d'intensité d'une maladie quelconque, on doit régler la dose du remède qui est bien indiquée sur le type de la sensibilité du malade : ainsi, toutes choses égales, il importe que la dose médicamenteuse soit plus faible chez un individu doué d'un plus haut degré de sensibilité, tandis qu'elle doit être plus forte chez celui qui est moins sensible, puisque l'action des médicaments est en raison directe de la sensibilité des malades. ”